第四节心身疾病与药物依赖
一、心身疾病（psychosomatic diseases）
这里，如前所述，可以看到由心理创伤引起的案例。因此，通过心理疗法，促进身体疾病的恢复的可能性高。当然，如果严密地说，几乎全部的身体疾病，都包含人际关系、治疗环境的心理因素，（经过交感神经系统、内分泌系统）多少受到影响。但是特别是胃溃疡、十二指肠溃疡、过敏性大肠炎、圆形脱发症等，是相当大的受到心理因素的影响。而且，过敏性皮肤炎、过敏性哮喘等身体疾病，被认为通过改变心理状况，能够引起较大变化。心身疾病的定义很广，有包含这样的疾病的研究，也有包含癔病性头痛、腹痛、神经症厌食症等研究。
二、药物依赖（drug dependence）
提起药物立刻能联想到海洛因、可卡因、苯异丙胺等药物，但是从日常容易获取的酒精、尼古丁、咖啡因等也被看做一种药物。影响心理状态的这些物质容易产生成瘾，即为了得到更好的效果，逐渐变得必须大量地摄取。结果，一旦大剂量长时间服用，产生工作、家庭生活障碍，这种状态叫做药物依赖。通过物质，引起脱离（戒断）症状，发生脑器质病变。
这种症状的背后是多有回避现实的痛苦、在幻想的世界中寻找快乐的动机。但是实际上假若考虑到产生身体异常，有可能包含心身疾病。
第五节智力障碍和自闭症
一、精神发育迟滞
毋庸置疑，无论在哪一个时代、哪一个地域，根据身体条件、外界条件，某个领域的智力水平都有比同年龄平均水平相当低的个体存在。特别是，从儿童时代一直比平均水平发育迟缓的个体被称做“精神薄弱”、“精神迟滞”、“智力迟缓”。谈起精神发育迟滞，美国精神薄弱学会（AAMD），1983年定义为“全面的智力水平比平均水平有明显的低下，没有伴随适应行为的欠缺，这些都表现在发育期”。这种情况主要是指在标准化的测验中比平均水准偏离2个标准，发育期是指18岁以下。
当然，这种情况下的智力测试，必须没有受到感觉障碍、运动障碍的影响。而且，这里的定义，没有明确适应行为的缺陷有多大程度的意思。比如，10岁以上的人不能充分做到上厕所，穿衣脱衣；15岁以上的人买东西、利用交通工具明显困难的情况下，可以据此加以判断。
伴有精神发育迟滞的身体疾病有Down综合征、苯丙酮尿症、癫痫、小头畸形、先天性脑积水、先天性梅毒、胎儿期的风疹等等。当然，也不能说这些身体障碍必然引起精神发育迟滞。而且，即使没有见到“身体的疾病”、脑的器质性的损伤，根据遗传因子的特性，也必然存在有知识能力比平均水平相当低的个体。
二、学习障碍（learning disability）
与其他领域相比，在儿童中有在读、写、算术、会话、运动等特定的领域能力显著低下的儿童。这样的情况下，被分类为学习障碍比较多。同义语是“特定领域的发展迟滞”、“特异的发展障碍”等。分类为学习障碍的情况下，通常，脑器质未见异常，其中有怀疑“微细脑损伤”的案例。但是，由于这样的损伤实际上未被确认，临床心理学中应该用微细脑损伤的分类名。而且，学习障碍儿有被认定为多动。比如，课堂上突然站起来，从教室中走出的例子。这样的案例，根据药物多少可以让行为镇静化。这样的案例可能有产生某种身体的、生理的异常情况。
学习障碍通过适当的教育、训练，有很多被一定程度改善的案例，但是，如果没有做心理治疗，这样的障碍有固化的危险性。
三、自闭症（autism）
这里举出自闭症的正确的称呼是早期幼儿自闭症（early in-fantile autism）。分类为自闭症的儿童是：
（1）缺乏留恋的行为。
（2）通过语言交流有显著的迟缓和歪曲。
（3）对特定的东西表现出强迫性的拘泥。这样的特征，2～3岁已经能够被发现。
自闭症多数是从幼儿期开始就是很难哄的孩子，即便是抱着，身体也往后仰。大体上，不能和孩子的视线相对视，即便称呼姓名，也没有反应。一般来说，不认识熟人，紧紧抓住母亲不放，追在母亲后面等等留恋的行为。完全不说话，即便是谈话，持续说与场面无关的事情，或者原原本本重复一遍。大多数的自闭症儿童对衣服、路线、积木的排列方法表现出强迫性拘泥，如果不如意，就引发恐慌感。玩沙子，冲水，在蹦床上跳动，一圈圈地转圈，登到高处，这样度过好几个小时的孩子居多。其中有记忆力、计算能力出色的孩子，但使用象征、抽象概念的能力一般比较缺乏。
总之，这些孩子不能感觉到人与人之间的相互作用的喜悦，而只对一部分事物感兴趣。孩子对他人的回避可能因为别人要求他们做讨厌的事或无法理解的事。但是有时他们拉着别人的手开门，长大一些以后，也对异性的裸照感兴趣，所以也不能说他们完全对人不感兴趣。
和自闭症一对一相对应的“身体疾病”并没有得到发现。根据案例，怀疑与神经传递物质平衡的异常、小脑的萎缩、癫痫、X染色体的异常等有关系。不管怎样，并没有发现任何共同的自闭症儿童的身体异常。有研究者断言，自闭症是“由脑的障碍引起的”。确实，对此强烈怀疑的事实很多，但在临床心理学中，至少现阶段，必须谨慎对待这样的断言。
几乎所有的自闭症案例，在操作抽象概念的领域中，因为智力发展迟钝，本书虽然把它归类于智力障碍，但是判断这种疾病有精神疾病水平的严重化的研究者很多。因此，自闭症有时被归类为“精神病”。
四、痴呆（dementia）
这里是指一度获得的智能，后天有一定程度丧失的疾病。痴呆的病因，主要有脑疾病和障碍，即：阿尔茨海默症、脑肿瘤、脑血管障碍，由铅中毒，水银中毒，神经性梅毒，或者是伴随着脑外伤和缺氧状态而产生的，或者是伴随着人体的衰老而引起痴呆。一般来说，阿尔茨海默症的痴呆，缺少对疾病的认识，逐渐缓慢出现不可逆的痴呆症状，不久人格全部崩溃，这样的案例比较多。另一方面，脑血管障碍所引起的痴呆根据心理治疗和身体的康复疗法，在某种程度上，智能能够康复的案例也很多。
第六节社会行为的问题
一、逃学
不上学往往被认为是逃学全部案例。在心理临床中，没有发现身体的、经济的、家庭的、智力的成为妨碍上学的原因，但是仍有不上学的案例。像这样的案例，大体上，逃学的原因不能加以明确地言语化，“为什么，不想去学校”“应该去，怎么也去不成”等这样的述说比较多。也就是说，去学校身体上是可行的，但是心理上有不可能的感觉。这样的不上学，与父母、教师和周围其他的命令和期待相反，被称做厌学，或者逃学（school refusal）。
逃学这种现象是在智力领域、病理领域、反社会行为领域等各种各样的领域中存在，而且存在不同的年龄层。但是，大部分的研究者一致认为，主要表现在智力达到平均水平以上，病理上是神经症的水平，行为上局限于家庭暴力的反社会行为等等这样的一些的症状。这种类型，曾经被称做“学校恐怖症”。家庭环境，以父母双全、高学历、中产阶级居多。
边缘的类型之一被称做“怠学型”，没有明显的神经症症状，逃学，到闹市中游玩。这种类型的，一般成绩差，受同伴的诱惑走上反社会行为的危险性增高。父母中有一方失踪或是仅仅在吃晚饭或者是在夜里才和孩子一起度过，父亲或是母亲对孩子或家人使用暴力等等这样的问题居多（当然，有这样问题的家庭的孩子并不是都陷入怠学的问题）。
另一类边缘的类型还有比神经症更深的水平，即边缘状态、精神病水平的障碍，成为逃学的案例。比如，厌食症、自闭症的孩子变成逃学的案例。
神经症水平的逃学，通常从某种癔病症状开始。即假期结束时由头痛、腹痛、发热、哮喘、眩晕、不能步行、视野狭窄所引起的。父母或者教师，在这个阶段最好不要强行要求儿童上学，休息甚至劝其去看医生。儿童不能正确地理解身体的异常，所以通常有不愿意去看医生的情况。但是，不管医生怎样检查，也不能发现身体上的异常。诊断症状为癔症性症状或者神经性症状。
不久，当癔病症状得到缓和以后，再持续不上学的话，父母、教师等周围的人的态度一般变得具有攻击性。不仅是言语性的非难，而且还加有体罚，强硬带出去的情况。但是这样的攻击一般都得到相反的效果，即招致反抗和反击。多数的情况是患者和家人的交流逐渐地减少，他们多数是几乎不和父亲说话，对母亲说脏话和使用家庭暴力。这个阶段也有采取一种怀柔政策的人，但有很多没有效果，不久，和本来为数不多的朋友的交流也逐渐没有了，他们多数把自己关在自己的屋里。
像这样把自己关在屋里的时期，常常要持续数年，顺利的情况下，找到适合自己的咨询师，通过父母访问咨询，参加包含不上学儿童的合宿和野营等，这些都可作为某种突破口。可逐渐发展为和他人相互作用，最终返校。然后再进入上级学校，就职，回归社会。
