自杀干预的策略
当评估完自杀的危险水平后，就是选择自杀的干预策略了。
临床心理专业人员第一次与有自杀念头的人接触时，应注意以下的干预程序。这种干预程序是由弗雷德里克在1973年首先提出，并得到了广泛的认可。
（1）倾听。任何一个处于心理危机中的人，他最迫切的需要就是有人能倾听他所传达出的信息。对有自杀可能的人的指责只会阻碍有效的交流。专业人员应努力去了解有自杀可能的人潜在的情感。
（2）对处于危机中的人的思想和情感进行评估。对任何自杀的想法都要认真对待。如果处于危机中的人已对自杀做了详细的计划，那么自杀的可能性要比仅仅想到自杀时大得多。在做出自杀行动之前，他们既可能表现得很安静，也可能表现得情绪激动。如果既处于明显的抑郁之中，又伴有焦躁不安，这时出现自杀的危险性最大。
（3）接受所有的抱怨和情感。对处于危机中的人的任何抱怨都不应轻视或忽视，因为这可能对他们是非常严重的问题。在某些情况下，处于危机中的人可能以一种不经意的方式谈到他们的不满或抱怨，但内心却有着剧烈的情感波动。
（4）不要担心直接问及自杀问题。处于情绪危机中的人可能会隐约涉及自杀问题，但却不一定明确提出来。根据过去的经验，在适当的时候直接询问这一问题并不会产生不良的结果。但一般应在会谈进展顺利时再询问这一问题，因为当与处于危机中的人建立良好的协调关系后再问这一问题效果会更好。处于危机中的人一般也不避讳被直接问及自杀的问题，并能公开地对此进行讨论。
（5）要特别注意那些很快“反悔”的人。处于危机中的人经常会因为讲出了自杀的念头而感到放松，并且容易错误地以为危机已过。然而问题往往会再次出现，这时的自杀预防工作就更为重要。
（6）做他们的辩护者。处于危机中的人，他们的生活中需要有坚定、具体的指导者。这时，治疗者要向他们传达这样的信息：他们所面对的问题已处于控制之中，并且治疗者会尽全力阻止他们自杀。这样可以让他们有力量感。
（7）充分利用合适的资源。每一个体都既有内部资源（个人的、心理的），又有外部资源（环境中的，家庭、朋友的）。心理资源包括理性化、合理化，以及对精神痛苦的领悟能力等。如果这些资源缺乏，问题就很严重，必须要有外界的支持和帮助。
（8）采取具体的行动。要让患者了解你已做好了必要的安排，例如在必要时安排患者住院或接受心理治疗等。对一个处于危机中的人来说，如果他觉得在咨询会谈中一无所获，他会感到一种挫折感。
（9）及时与专家商讨和咨询。根据问题的严重程度，要及时与有关专家取得联系。任何事都由自己一个人去处理是很不明智的。但同时应在处于危机中的人面前表现得沉着，让对方感到他的问题已处于完全的控制之中。
（10）决不排斥或试图否认任何自杀念头的“合理性”。当有人谈到自杀时，决不能把这一问题看做是“有操纵性的”或并不是真的想自杀。如果这样做，处于危机中的人会真切地感受到这种排斥或谴责，这是很不明智的。
（11）不要试图“大喝一声”就让试图自杀的人顿时悔悟。公开向试图自杀的人讨论并劝告他停止自杀，并相信这种评论会使对方认清自己的问题，这种想法是很危险的，可能会导致悲剧的发生。治疗者应该指出只要生命尚存，就有机会解决存在的问题；而死亡是终止了任何出现转机的机会。同时也应告诉患者情绪低落的阶段是会过去的，情绪低落虽然是对自我的限制，但它也是有其周期性的。当抑郁症状再次出现时，人们也应同时看到它不久又会消失。当正处于自杀或其他的情绪危机中时，不能让患者自己一个人单独去面对。要知道，当一个人孤立无援或缺乏人际接触时，自杀的危险性会大大提高。
本讲介绍了自杀危机干预，包括评估自杀危险水平和干预策略两个方面。下一讲我们结合具体干预实例来展示干预的具体过程。
第四讲自杀危机干预案例演示及自杀预防
上一讲我们了解了自杀危机干预中的具体策略，下面我们来看一个具体的操作案例，看专业的危机干预工作人员是怎样进行工作的。
案例分析
赵成，男，24岁，高中毕业后留在家里帮父母经营一个养鸡场，两年前被诊断为抑郁症，服药1年半，这两年里一事无成，情绪经常失控，经常摔东西，对人大发脾气。现在情绪非常低落，对自己很失望，感觉自己从来就没有做过一件成功的事，想自杀。被介绍来危机干预中心接受帮助。以下是一段对话：
……
赵成：没有出路，想急于找到出路，我现在就相当于自杀前的求助。
咨询师：那你有没有想过自杀？
赵成：我都实施过呢。
咨询师：什么时候？
赵成：2007年的事了。
咨询师：那现在呢？
赵成：不敢想了，无论怎么想死也不能一下子死掉的，我早已失去了自杀的勇气。
咨询师：那你现在至少是安全的？
赵成：嗯。
咨询师：我得确认你的状况。
赵成：生命是不会有危险，但我不保证自己会怎么样糟蹋自己。
咨询师：嗯，我不希望你把自杀作为解决自己问题的出路。关于怎样改善现状，我们可以一起讨论。
赵成：是的，我现在不会自杀的。我想改变现状，不想再这样下去了。
咨询师：你可以给我一个保证吗？
赵成：是的，我保证不再自杀，我会努力好起来，我也在努力好起来！
咨询师：嗯，就是这样，这是我们之间的约定，记住！
赵成：嗯，好的。有你帮我我有信心！
处理像赵成这样的想自杀的危机案例，咨询师用肯定的语气直接询问求助者有没有想过自杀，有没有自杀计划，有没有自杀既往史等，确定求助者现在的状况是否安全，这是首先必须处理的，如果求助者表示想自杀，当时情绪很不稳定，则一定要用稳定、清晰的语气告诉求助者，表示咨询师很关心他（她）的安全问题，希望他（她）能稳定一下自己的情绪，找一个安全的地方待着，直到专业援助人员的到来。如果可能，尽量达成一个不自杀的约定。当面对自杀危机现场，危机工作者该怎么做，来看看下面的案例是怎么操作的。
杜薇薇，27岁，女，她有以下情况：①有自杀企图史，有时很严重，有时甚至有自杀姿态；②在大二时由于成绩差而辍学了；③有严重的抑郁，孤独和无助感；④22岁时父母离异；⑤最近陷入自我强化的隔离和自责中，切断与朋友家庭的联系。
危机干预工作者发现她准备从一座高架桥上往下跳，下面是干预的过程。
危机工作者：（用一种听得清楚但自信的、温和的、关心的、带有感情的声音）我叫马军，你叫什么名字？
杜薇薇：我叫杜薇薇，你想做什么？
危机工作者：如果我能够，我想帮助你，杜薇薇，我能够看出你正遭受极大的压力，我想与你谈一谈，看是否能找到帮助你的任何办法。
杜薇薇：我知道没有人能够帮助我。
危机工作者：杜薇薇，我很关心你的安全以及你现在的烦恼，现在这么大风，很多人围在这里，我几乎听不到你所说的，我要你从栏杆上下来，来这里，到路中间来，我们坐下来谈一谈。
杜薇薇：我不相信谈话会有什么好处，走开，别靠近我，我不需要你在这里。
危机工作者：杜薇薇，你还记得我的名字吗？我叫马军，让我们谈一谈吧，我们有时间，有足够的时间坐下来谈一谈。你记得我的名字，是不是？
危机工作者抓住一点，想与杜薇薇建立起一种姓名的交流。无论什么时候对像杜薇薇这样在情感上压倒一切并且无能动性的人，攻破这种无能动性的一种有效的方法就是个人化的相互影响。与处于危机状态的求助者建立个人关系的一种很好的方法就是尽可能早地进行姓名交流。
杜薇薇：我知道，你的名字是马军。我怎么知道我可以相信你呢？我不明白你怎么可以使我的生活好起来。我有这样的生活，在我内心深处有一块无法驱散的深深伤害我的巨石，我真的厌倦了这种抑郁且毫无意义的生活。
危机工作者：杜薇薇，我现在想要做的就是获得一个机会与你谈谈你的烦恼，要是你不过来与我谈谈我就无法做到。这里安静些，我想我们可以花时间谈谈你所说的那个大石块以及使你生活失去意义的抑郁感。你不想给我时间吗？我能够用我们所需要的时间听听你要告诉我们的一切，也许我可以帮你，我一定要试一试。
危机工作者正在用另外一种简单但有效的技巧，这种技巧已经被反复证明对这种处于情感危机的求助者是没有威胁的并且可以令其放心，“我们有时间”“让我们花一些时间”。
杜薇薇：我怎么知道你会不会把我抓进监狱呢？
危机工作者：杜薇薇，我要做的只是要了解你的烦恼是什么，以便可以帮助你。现在我要你做的事就是到路中间来，以便我们两个可以花足够的时间谈一谈，以便我清楚地了解你是多么的不安与沮丧。也许有一些我可以帮助你的方法，如果你肯相信我，我想去寻找。你记得我的名字，是不是？
在这个例子中，危机工作者表现出色，在几分钟内的谈话对杜薇薇起了作用，她能够记得他的名字并顺从了他的要求。后来她被带到附近医院，在那里，她接受了医疗和心理评价，并得到了必要的急诊治疗。
杜薇薇的例子提供了怎么传递同情、关心以及诚恳的一些简单的言语技巧等技术，对处于急性危机期的求助者，这种技术能挽救他们的生命并能够起到戏剧性的效果。与采取带有威胁、命令、恐吓、审判或惩罚性态度的言语技术相比较，危机工作者的这种行为十分清楚地表明是一种安全的、更人性化的、令人尊敬的、有影响的且效率更高的方法。
儿童、青少年自杀预防策略
以上我们结合具体的自杀危机干预案例，展示了自杀危机干预中一些常用的技术，如得到“不自杀”的承诺，共情，与来访者或当事人建立起个人化的相互影响等等。这些都是在出现自杀危机状况时使用的一些技巧，当然我们更希望不使用，我们更希望在预防上多下工夫。下面就是一些预防儿童、青少年自杀的策略。
（1）相信你的怀疑，青少年最有可能自杀。告诉处于危机状态的儿童、青少年你很担心他们，然后倾听他们所说的。
（2）直接地提问，包括青少年是否正在考虑自杀，如果是这样，再问是否有自杀计划。
（3）不要对青少年所告诉你的问题表现出震惊。不要与他们辩论自杀是对还是错，或问他们自己是否称职。
（4）不要承诺为其保持自杀企图的秘密。
（5）如果你认为自杀的危险随时可能发生，应让人守护着。
（6）如果有必要，可以从经验丰富的咨询者、治疗师或其他能够作出反应的成年人那里获得帮助。
（7）确保求助者的安全，及时通知对青少年负责的合适的成年人，想办法与他们呆在一起关注着他们。
（8）使青少年确信他们的自杀企图是真正紧急的，但这种紧急状况迟早将会过去。建议他们也不要期盼这种紧急状况马上消失。而且如有必要要告诉他们，解决的办法是一步一步、一天一天进行的；你们随时可提供帮助；无论什么时候，自杀企图变得强烈时，以直接的方式请求帮助是很有必要的。
（9）假定一个积极的并且具权威性的角色用于保护处于危机状态的儿童、青少年。他们可能需要一种这样的指导性的帮助，能使他们充分地得到支持者的关怀从而恢复他们的自我责任感。
（10）当处于危机状态的儿童青少年已明显地解决了高危危机后，仍应密切地监视他们。我们已知道许多人在似乎已恢复、坚强起来后又突然自杀。如有抑郁症的想自杀的求助者一旦他们获得精力时，他们可能决定再自杀。帮助处于危机状态的儿童、青少年的人必须总是持积极的态度，并且密切地关注他们，直到危险性已肯定消失。着手帮助想自杀的儿童、青少年的危机工作者、咨询人员以及其他成年人应特别注意自杀的线索。诚恳地、关心地、富有同情心地、令人信赖地帮助求助者重新获得希望，帮助他们认识那些通常对他们有效的可行的选择。危机工作者必须准备随时提供简单的、清楚的、适当的转诊治疗资源。求助者可能需要获取危机转诊治疗中心的电话号码，或者需要住在一个整晚有人观察的安全地方。因此，如果危机工作者对于求助者是有效的，那么准备一整套转诊治疗资源是很有必要的。
本讲我们结合具体的自杀危机干预案例，给读者展示了自杀危机干预的一些技巧，同时也介绍了一些预防儿童、青少年自杀的策略。希望读者能学有所用，尽可能地帮助自己和别人。
小贴士
自杀的自救
（1）平时注意建立一个有一定规模、密度，并具异质性的支持系统，学会和他人交流与沟通（即：会聆听也会倾诉）。
（2）培养参与体育运动或文娱活动的习惯，在一定程度上它有助于不良情绪的释放和宣泄。
（3）提高自我觉察力，一旦发现产生自杀意念，便及时实施自我救助（如：转移注意、避开刺激物等）。
（4）必要时可向心理辅导等专业人士咨询或寻求帮助。
本篇小结
本篇作为自杀危机干预篇，首先通过案例引入，然后介绍了自杀的概况，包括定义、分类、原因等方面的知识，使读者形成一个有关自杀的大概轮廓，接着结合自杀危机干预案例，具体解说了自杀危机干预的策略，其中，对自杀的危险性评估是首要的，最后，我们给出了一些预防儿童、青少年自杀的策略。至此，本篇结束，同时作为本书的最后一篇，也标志着全书的结束。希望通过本篇的学习，读者能够对生活中的自杀现象多一份关注，在必要的时候伸出自己的双手，尽力去帮助别人。也许正是你的帮助，无形中挽救了一条生命。同时，希望读者通过对本书的学习，能够掌握“六步法”危机干预方法的精髓，并运用于生活中。
