七、中药配伍
配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用。
（一）配伍的目的
配伍的目的主要在于：通过配伍，能增强药物的疗效；能抑制或消除药物的毒副作用；
可以适应复杂病情的需要，从而达到全面兼顾治疗的目的。
（二）七情
“七情”的提法首见于《神农本草经》。其序例云：“药……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之。”前人把单味药的应用同药与药之间的这种配伍关系即单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反等七个方面，称为药物的“七情”。
1．单行指用单味药治病。古人云：“单方不用辅也。”病情比较单纯，选用一味针对性较强的药物即能获得疗效。它符合简便廉验的要求，便于使用和推广，如独参汤。
2．相须、相使相须，即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。古人云：“同类不可离也。”相使，即在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药疗效。古人云：“我之佐使也。”相须与相使共有的意义是：相互协同，提高疗效，临床应用时应积极采用，区别在于有主次关系之分和无主次关系之分。
3．相畏、相杀相畏，即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。古人云：“受彼之制也。”相杀，即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。古人云：“制彼之毒也。”由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。它们的意义就是相互制约，临床使用毒副作用的药物或炮制加工时应采用，即所谓“受彼之制也，制彼之毒也”。共性在于都能减轻或消除药物的毒性反应或副作用；区别在于主动减轻或消除与被动减轻或消除之分。
4．相恶、相反相恶，即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。古人云：“夺我之能也。”相恶，只是两药的某方面或某几方面的功效减弱或丧失，并非二药的各种功效全部相恶。两药是否相恶，还与所治证候有关。故相恶配伍原则上应当避免，但也有可利用的一面。由此可以解释，为什么历代本草文献中所列相恶药物达百种以上，而临床医家并不将相恶配伍通作配伍禁忌对待。相反，即两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。古人云：“两不相合也。”如“十八反”、“十九畏”中的若干药物。相恶与相反，是药物之间的相互拮抗，临床上应禁用、少用。所谓“相恶者夺我之能也”、“相反不相合也”。共性在于都能在药物配伍中起消极作用；区别在于起消极作用程度不同，一个是可能不起作用，另一个是甚至起反作用。
（三）配伍用药的原则
配伍用药的原则在于：药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用的；药物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用药时应加以注意；药物由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑用；药物因相互作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁忌，原则上应避免配用。
基于上述，可知从单味药到配伍应用，是通过很长的实践与认识过程逐渐积累丰富起来的。药物的配伍应用是中医用药的主要形式。药物按一定法度加以组合，并确定一定的分量比例，制成适当剂型，即为方剂。
八、中药禁忌
中药禁忌主要包括了药物配伍禁忌、妊娠用药禁忌和服药时的饮食禁忌。
（一）配伍禁忌
两种药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。《本经·序例》指出：“勿用相恶、相反者。”
1．配伍禁忌的主要内容目前医药界共同认可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。十八反指甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。十九畏指硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。
2．正确对待“十八反”、“十九畏”对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦有持不同的意见者。怎样正确对待“十八反”、“十九畏”，有待进一步深入研究。因此，凡十八反、十九畏的药对，若无充分根据和应用经验，一般不应使用。
（二）妊娠用药禁忌
妊娠禁忌药专指妇女妊娠期（除中断妊娠、引产外），禁忌使用的药物。
但妊娠禁忌药不是用于堕胎的。从历史的角度来说，在我国古代，堕胎是违反我国传统道德观念的。前人记载堕胎药，虽然能引起堕胎是早期妊娠禁忌的主要理由，但主要还是从妊娠禁忌药的角度来认识、对待，重在有损胎儿成长发育，而不是在寻求堕胎的有效药，所以用妊娠禁忌药堕胎，既不可靠，也不安全。
1．妊娠禁忌药的分类和理由在为数众多的妊娠禁忌药中，不同的药对妊娠的危害程度是有所不同的，因而在临床上也应区别对待。古代对妊娠禁忌药主要提禁用与忌用，极少提慎用。近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类。
禁用药大多系剧毒药或药性作用峻猛之品及堕胎作用较强的药，多是破血药和峻泻药。如川草乌、蟾酥、马钱子、巴豆、甘遂、虻虫、王不留行、穿山甲等。
慎用药主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药。如牛膝、川芎、红花、
枳实、大黄、附子、肉桂等。
妊娠禁忌理由也是多种多样的，其中，能引起堕胎是早期妊娠禁忌的主要理由。随着对妊娠禁忌药的认识逐渐深入，对妊娠禁忌理由的认识也逐步加深。归纳起来，主要包括一是对母体不利；二是对胎儿不利；三是对产程不利。今天，无论从用药安全的角度，还是从优生优育的角度来认识这几点，都是应当给予高度重视的。
2．妊娠禁忌药的使用原则对于妊娠禁忌的，如无特殊必要，应尽量避免使用，以免发生事故。如孕妇患病非用不可，则应注意辨证准确，掌握好剂量与疗程，并通过恰当的炮制和配伍，尽量减轻药物对妊娠的危害，做到用药有效而安全。
（三）服药时的饮食禁忌
服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的“忌口”。服药时的饮食禁忌包括病证食忌、服药食忌两方面。
1．病证食忌病证食忌是指治疗疾病时，应根据病情的性质忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。
2．服药食忌服药食忌是指服某些药时，不可同时吃某些食物，以免降低疗效，甚或发生毒性反应。古代文献记载，甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜等等，指出服用某些药物时不可同食某些食物。
九、中药煎服法
中药的应用方法，内容十分广泛。这里主要介绍中药的煎煮方法和服药方法。
（一）煎煮方法
中药的疗效除与剂型的类别有关外，还与制剂工艺有着密切关系。由于汤剂是临床应用中药最常采用的剂型，并且大多由病家自制，为了保证临床用药能获得预期的疗效，医生应将汤剂的正确煎煮法向病家交代清楚。
1．煎药器具
最好用陶瓷器皿中的砂锅、砂罐。其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。
煎药忌用铁、铜、铝等金属器具，以避免化学反应影响药效。
2．煎药用水
煎药用水必须无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少。一般来说，凡人们在生活中可作饮用的水都可用来煎煮中药。
3．加水多少
按理论推算，加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的总和。虽然实际操作时加水很难做到十分精确，但至少应根据饮片质地疏密、吸水性能及煎煮时间长短确定加水多少。一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片2cm 为宜；质地坚硬、黏稠，或需久煎的药物加水量可比一般药物略多；质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可。
4．煎前浸泡
中药饮片煎前浸泡20~30分钟，因中药饮片煎就是用水加热制药，期望有效成分溶于水中，煎前充分浸泡至关重要，既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、破坏过多。
5．煎煮火候及时间
煎煮中药还应注意火候与煎煮时间适宜。煎一般药宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬干。解表药及其他芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持10~15分钟左右即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。
6．榨渣取汁
汤剂煎后应榨渣取汁。因为一般药物加水煎煮后都会吸附一定药液。其次主药液中的有效成分可能被药渣再吸附。如药渣不经压榨取汁就抛弃，会造成有效成分损失，尤其是一些遇高热有效成分容易损失而不宜久煎或煎两次的药物，药渣中所含有效成分所占比例会更大，榨渣取汁的意义就更大。
7．煎煮次数
一般来说，一剂药可煎3次，最少应煎2次。因为煎药时药物有效成分首先会溶解在进入药材组织的水液中，然后再扩散到药材外部的水液中。到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出了。这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。为了充分利用药材，避免浪费，一剂药最好煎煮2~3次。
8．入药方法（特殊煎法）一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。所以，煎制汤剂还应讲究入药方法。
（1）先煎。如磁石、牡蛎等矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，应先入煎30分钟左右，再纳入其他药同煎；川乌、附子等药因其毒烈性经久煎可以降低，宜先煎。制川乌、制附片也应先煎半小时再入它药同煎，以确保用药安全。
（2）后下。如薄荷、白豆蔻、大黄、番泻叶等药因其有效成分煎煮时容易挥发或破坏而不耐煎者，入药宜后下，待它药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。
（3）包煎。如蒲黄、海金沙等因药材质地过轻，煎煮时易漂浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用；车前子、葶苈子等药材较细，又含淀粉、黏液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等药材有毛，对咽喉有刺激性，这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。
（4）另煎。如人参等贵重药物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。
（5）烊化。如阿胶等胶类药，容易粘附于其他药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其他药汁兑服。
（6）冲服。如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药材，宜用煎好的其他药液或开水冲服。
（二）服药方法
口服，是临床使用中药的主要给药途径。口服给药的效果，除受到剂型等因素的影响外，还与服药的时间、服药的多少及服药的冷热等服药方法有关。
1．服药时间
适时服药也是合理用药的一个重要方面，古代医家对此甚为重视。具体服药时间应根据胃肠的状况、病情的需要及药物的特性（性质）来确定。清晨空腹时，胃中无食物，药物可以迅速入肠，充分发挥药效。峻下逐水药宜晨起空腹时服用，不但有利于药物迅速入肠，发挥药效，且可避免晚间频繁起床影响睡眠。饭前，胃中空虚，此时服药有利于药物的消化吸收，故多数药都宜饭前服用。如驱虫药、攻下药及治疗胃肠道疾病的药物宜饭前服用。饭后，胃中存有较多食物，药物与食物混合，可减轻对胃肠的刺激，故对胃肠有刺激性的药物宜饭后服用。消食药亦宜饭后服用。一般药物无论饭前或
饭后服用，服药与进食都应间隔1小时左右，以免相互影响。有些药还有特定的服用时间：如安神药治疗失眠，宜在睡前30分钟至1小时服用；缓下剂宜睡前服用，以便翌日清晨排便；涩精止遗药也应在晚间加服一次；截疟药应在疟疾发作前2小时服用；急性病不拘时间。
2．服药多少
一般疾病服药，多采用每日1剂，每剂分2服或3服。病情急重者，可每隔4小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。应用发汗药、泻下药时，如药力较强，服药应适可而止。呕吐病人服药宜小量频服。
3．服药冷热
临床用药时，服药的冷热应具体分析，区别对待。一般汤药多宜温服，在不同情况下可凉服。另外，用从治法时，也有热药凉服，或凉药热服者。对于丸、散等固体药剂，除特别规定外，一般都宜用温开水送服。
