的营养治疗呼吸系统疾病是临床最常见的疾病之一，根据我国1992年死亡原因调查结果，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡率占第三位，而在农村则居首位。值得注意的是由于空气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，呼吸系统疾病对人类的危害日趋严重，呼吸系统疾病的发病率和死亡率有增无减，逐年上升。
呼吸系统在人体的各系统中与外环境接触最为密切和频繁，接触面积最大。成年人在静息状态下，每日约有12000L气体进出呼吸道，在总面积约100m2㎡的3～7.5亿肺泡中与肺循环的毛细血管进行气体交换，从外界环境中吸取氧气，并将二氧化碳排出体外。在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、异性蛋白过敏原、尘粉及有害气体等皆可吸入呼吸道及肺而引起各种病理损害。其中以肺部感染最为常见，而原发性感染又以病毒感染最为多见，随后可伴发细菌感染，且病变首先出现于上呼吸道。吸入的其他有害物体均可对呼吸道造成损害，全身其他器官的病原体也可通过淋巴、血液循环播散到肺部，从而引发呼吸道疾病。
随着经济的发展、社会的进步，呼吸系统的疾病，特别是慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）的发病率理应下降，但我国却有上升趋势，在15岁以上的人群中，慢阻肺的平均患病率为1.88%，死亡率增加至28.8%，严重影响人民群众的身体健康，给社会和个人都将带来巨大的经济损失。
由于科学技术和医学事业的发展，人民逐渐认识到环境污染和营养失衡等因素与呼吸系统疾病有着密切的关系。特别是合理的营养可预防或减少呼吸系统疾病的发生，并能改善症状，促进痊愈，减少复发，降低呼吸系统疾病对人类的危害。
呼吸系统的疾病有很多种类，病理变化各有不同，与营养的关系亦有差异。现将常见的呼吸系统疾病与营养治疗的关系分述如下，供参考。
第一节 急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染（Acute upper respiratory tract infection）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。以普通感冒（common cold）最为常见，是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒感染，少数由细菌引起。本病不仅具有较强的传染性，还可引起严重并发病，应当积极防治。
一、病因和发病机制
急性上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起，主要是流感病毒和腺病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见。
中医认为急性上呼吸道感染是机体感受风寒邪气所致，“邪之所奏，其气必虚。”当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，外界的病毒或细菌侵入机体后可迅速繁殖，引起急性上呼吸道感染。故有“伤风”之称。
二、临床表现
主要以鼻咽部卡他症状为主要表现，初期有咽干不适感，随后可有鼻塞、喷嚏、流清水样鼻涕等，继而有发热、畏寒、头痛、乏力、咳嗽等症状。当有咽喉疼痛时，常提示有链球菌的感染。如无并发病，一般需5～7天才能痊愈。
三、一般治疗
以对症治疗为主，病情较重者应卧床休息，要忌烟、多饮开水。如有发热、头痛，可选用解热止痛药治疗，如复方阿司匹林、去痛片、感冒通、银翘解毒片、桑菊感冒片等。抗病毒药物如吗啉胍（ABOB）、阿糖腺苷等有一定疗效。单纯的病毒感染，一般可不用抗生素，如伴有细菌感染，可选用适合的抗生素。
四、膳食营养
增强机体自身的抗病能力是防治急性上呼吸道感染的最好办法。加强营养可使正气充足，机体免疫力得以提高，预防感冒的发生。
急性上呼吸道感染是自限性疾病，如无病毒、细菌感染所致的并发症，大都在5～7日自行痊愈。如果发病后，及时补充抗感染的营养素，可减轻症状、预防并发症、缩短病程，感染初期的各种症状很快便会消失，身体即可康复。
急性上呼吸道感染期间，最好的营养是维生素C、蛋白质和钙、镁等矿物质。维生素C有很好的抗病毒作用，可与抗生素相比，发病初期若大量补充维生素C，即能消除症状。蛋白质是抗体、白细胞、淋巴细胞、干扰素、溶菌酶的重要组成物质，此时，如补充大量优质蛋白质，身体内的抗体在几小时内便可增加上百倍，迅速杀灭入侵的病毒、细菌。钙、镁可促进急性上呼吸道感染病人的康复，预防或减少并发症的发生。
（一）饮食
1.饮食原则饮食宜清淡易消化，多吃富含维生素C的食物，可吃一些辛温或辛凉有发散作用的食品，多饮水、多喝热汤。
2.适宜食物如葱、蒜、生姜、芥菜、洋葱、紫苏、香菜之类的蔬菜。
3.饮食禁忌不宜吃油腻和生冷食品，忌喝浓茶。
（二）药膳
1.银花板蓝根粥
成分 银花20g、板蓝根20g（煎水取汁）、粳米100g，煲粥。
功效 清热抗毒、解表消炎。
适应 上呼吸道感染伴咽痛发热者。
2.姜葱瘦肉汤
成分 生姜15g、葱白10g、瘦猪肉50g、豆豉10g，煲汤。
功效 发散风寒、疗肌解表。
适应 急性上呼吸道感染初期。
（三）营养补充剂
为补充上呼吸道感染所需的营养，除多吃蔬菜、水果等清淡而富含维生素C的食物外，还应当服用营养补充剂，才能满足机体抗病的需要量。可选择使用下列营养补充剂：维生素C、纽崔莱蛋白质粉、纽崔莱钙镁片、锌舌下含片、松果菊片、倍力健片。
急性上呼吸道感染在发热数天后，经过治疗，大都可恢复正常。但患者常会感觉到全身倦怠乏力、精神不振、咽喉不适或口干、小便短黄、大便干结、舌红少苔。小儿可见烦躁不安、睡眠不佳、食纳差、口唇红等不适表现。西医常因无阳性病变体征而无合适的药物可治，然而，中医的食疗有助于消除这些不舒服的感觉。
1.西洋参茶西洋参3～5g，亦可用白参10～15g，开水冲泡，代茶饮用，可很快恢复体力、消除不舒服感觉。
2.雪梨冬瓜汤雪梨二个，冬瓜200g，煲汤，有清凉、润燥、促进康复的作用。
第二节 慢性支气管炎
慢性支气管炎（chromic bronchitis）简称慢支，是指气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症。在缓慢进展的病变中，常并发阻塞性肺气肿、肺原性心脏病。是一种严重危害人民健康的常见病，可发生于任何年龄，尤其以老年人多见。据我国普查资料统计，发病率约为3.2%，50岁以上者可达15%。
一、病因和发病机制
慢性支气管炎的病因比较复杂，目前尚未完全清楚，一般认为由多方面的内外因素引起，机体的抵抗力和免疫功能的改变是本病发生、发展的重要内在因素。下列原因可引起慢性支气管炎。
1.吸烟习惯国内外研究证明吸烟与慢性支气管炎的发生有着密切关系。吸烟时间愈长，吸烟量愈大，患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失，甚至痊愈。
2.感染因素主要为病毒和细菌感染，是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。
3.理化因素刺激性烟雾、粉尘、空气污染、有害气体等的慢性刺激，是慢性支气管炎的重要病因之一。
4.气候因素寒冷气候是慢性支气管炎发生和反复发作的重要原因。因此，在冬天寒冷季节，尤其是气候突然变冷时，慢性支气管炎的发病和急性加重最为多见。
5.过敏因素喘息型支气管炎往往有明显的过敏史，与尘埃、寄生虫、花粉、真菌和化学气体等过敏物质有关。
6.免疫因素全身或呼吸道局部的防御及免疫功能降低，可为慢性支气管炎发病提供内在的条件，是慢支发病的重要原因。老年人因呼吸道局部防御能力下降，全身免疫功能减退，免疫球蛋白减少，所以发病率高。
二、临床表现
起病缓慢、病程较长、病情反复发作而逐渐加重。以咳嗽、咳痰、喘息及反复发作的慢性过程为临床特征。
三、一般治疗
慢性支气管炎发作期的治疗主要是控制感染、解痉平喘、止咳祛痰。可选用敏感的抗生素、止咳祛痰剂等药物，病情严重时，可使用肾上腺皮质激素类药物。
四、膳食营养
由于慢性支气管炎病程长、反复发作，体内营养物质及抗体、补体、免疫细胞等减少，使患者的体力减弱、正气受损、免疫功能下降。因此，补充营养、提高机体的抗病能力，是防治慢性支气管炎的重要措施。
（一）营养代谢特点
1.蛋白质慢性支气管炎病程长、反复发作、蛋白质消耗增多。蛋白质不足会影响受损的支气管黏膜的修复和体内抗体和免疫细胞的形成。因而可导致膈肌变薄、免疫力下降，使呼吸功能显著减退。
2.维生素维生素A和维生素C能增强支气管黏膜上皮细胞的防御能力，维持正常的支气管黏膜分泌和纤毛活动，如果维生素A和维生素C缺乏，可使支气管黏膜防御能力降低，黏膜液分泌抑制、支气管纤毛活动减弱，容易导致反复感染，加重病情。
（二）饮食
1.饮食原则应以高蛋白、富含维生素和低脂肪的膳食为主，多吃蔬菜、水果、蛋类及海产品，不宜吃煎、炸、烤和油腻生冷的食品。遵循中医辨证和急则治其本、缓则治其标的治疗原则，慢性支气管炎在未发作时，以扶持正气为主，提高机体抵抗力；发病时，以攻克病邪为主，减轻炎性病理反应。中医饮食治疗主要体现在两个方面：
（1）预防复发：反复发作是慢性支气管炎的特点，随着年龄和病程的增长，病情也逐步加重，复发也愈加频繁。为预防复发，中医常辨证施防。
温补肾阳是中医防治慢性支气管炎的主要方法，因为本病患者大多数表现肾虚，尤以肾阳虚更为多见。现代研究证明，温补肾阳的中药可提高肾上腺皮质功能，增强机体非特异性免疫力，可有效防治慢性支气管炎的复发。如：紫河车含雌激素、雄激素、前列腺激素、肾上腺皮质激素、脂多糖等物质，不但补肾，还生血益精，且强身健体，具有兴奋肾上腺皮质功能、调节机体免疫力的作用。紫河车是预防慢性支气管炎复发的理想食（药）物，每年深秋或临冬前开始服用胎盘或/和紫河车及其制剂，可有效预防慢性支气管炎的复发。
（2）缓解症状：慢性支气管炎急性发作期以咳嗽痰多、胸闷气逼为主要症状，多属痰饮积聚、肺气雍塞所致，常用止咳化痰、理气宣肺的方法治疗。多选用灵芝、枇杷（叶、核）、橘（皮）、萝卜（子）、芥菜（子）、柚子（皮）等。
灵芝有止咳化痰的作用，还能缓解支气管平滑肌的痉挛，可增强网状内皮细胞、巨噬细胞的吞噬作用，并调节和增强机体免疫功能，对慢性支气管炎有近期作用，可止咳化痰而缓解症状，还有远期效果，可预防复发。
2.适宜食物萝卜、刀豆、马兰头、蘑菇、冬瓜、丝瓜、茼蒿、藕、梨、枇杷、荸荠、松子、罗汉果、柚子、花生仁、核桃、胎盘、瘦猪肉、鸡蛋等。
3.饮食禁忌忌烟、酒及一切辛辣刺激性食物，不吃或少吃油腻、煎、烤、熏、盐腌食品，如姜、葱、花椒、桂皮、辣椒、黄鱼、带鱼、链鱼等。慢性支气管炎的急性发作期，忌过早用滋腻补养之品，否则易抑制机体正常的排痰能力，使痰不易咳出；即使在未发病时，也不宜单纯用补益品，应配合其他。
（三）药膳
1.川贝瘦肉汤
成分 川贝10g、瘦猪肉50g、胎盘100g、桔梗10g，炖汤。
功效 化痰止咳、健脾补气。
适用慢性支气管炎、体虚痰多者。
2.灵芝杏仁止咳汤
成分 灵芝100g、杏仁15g、陈皮15g、猪肺500g、大枣10枚，煲汤。
功效 补脾养胃、理气止咳。
适用慢性支气管炎兼脾虚胸闷者。
（四）营养补充剂
蛋白质粉、维生素C、维生素E、复合维生素B、β-胡萝卜素、辅酶Q10、松花粉、维生素A、大蒜精、紫河车粉胶囊。
第三节 支气管哮喘
支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是临床常见疾病，全球约有1.6亿患者，各国患病率高低不等，在1%～10%之间，我国的发病率为1%～4%。全国五大城市的资料显示，13～14岁学生的哮喘发生率为3%～5%。一般认为儿童发病率高于成人，成年男女的患病率没有明显差异，发达国家的发病率高于发展中国家，城市高于农村。
作为一种非常顽固的慢性疾病，哮喘的经常反复发作不仅会影响少年儿童的生长发育，也会严重影响成年人的工作能力、降低生活质量，严重者可危及生命。“交响乐之父”贝多芬、著名歌星邓丽君等均死于哮喘。世界卫生组织开创了世界哮喘日活动，即每年5月的第一个周二为世界哮喘日，其宗旨是使人们意识到哮喘是一个全球性的健康问题，宣传已经取得的科技进步，并促使公众和有关当局参与实施有效的管理方法。
一、病因与发病机制
（一）病因
哮喘的病因还不十分清楚，可能与遗传因素和环境因素有关。过敏性鼻炎是哮喘的高危因素，使哮喘的风险增加3倍，在广州，目前超过90%的哮喘患儿同时患有过敏性鼻炎。
1.遗传因素哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且表现亲缘关系越近，患病率越高。哮喘患儿的双亲即使不发病，也大多数存在不同程度气道反应性增高现象。
2.环境因素主要指某些激发因素，包括：
（1）吸入物：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物。
（2）感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。
（3）食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。
（4）药物：如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等。
（5）其他：气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。
（二）发病机制
哮喘的发病机制不完全清楚，多数人认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用相关。
1.变态反应当变态原进入具有特异性体质的机体后，可刺激机体释放多种活性介质导致支气管平滑肌收缩、黏液分泌增加、血管通透性提高和炎性细胞浸润等，产生哮喘的临床症状。在我国2000万哮喘病人中，至少50%的成人和80%的儿童与过敏有关，其中螨虫是最大的过敏原，在过敏性哮喘患者中，对螨虫过敏者占80%。
2.气道炎症气道慢性炎症被认为是哮喘的本质。不管是哪一种类型的哮喘或哪一期的哮喘都表现为多种炎症细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T-淋巴细胞等）在气道浸润和聚集。这些细胞相互作用可以分泌出50多种炎性介质和25种以上的细胞因子。这些介质细胞因子和炎症细胞互相作用，使气道反应性增高，气道收缩、黏液分泌增多、血管渗出增加，在哮喘的发病中起重要作用。
3.气道反应表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，也是哮喘发生和发展的重要因素，是支气管哮喘共同的病理生理特征。
4.神经机制神经因素也是哮喘发病的重要环节。
中医认为哮喘是由于宿痰内伏、外感风寒所致。
二、主要临床表现
1.症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫端坐呼吸，甚至出现缺氧发绀等现象。
2.体征体检时可见胸部呈过度充气状态，可听到广泛的哮鸣音。根据临床表现可将支气管哮喘分为急性发作期和缓解期，缓解期症状、体征消失，呼吸状态恢复到急性发作前的水平。
三、一般治疗
目前尚无特殊的治疗方法，一般治疗主要有以下几种方法：
1.脱离变应原部分患者能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异性因素，应立即使患者脱离变应原的接触，这是治疗哮喘最有效的办法。
2.药物治疗使用平喘、抗炎等药物进行治疗。
（1）平喘药：有支气管舒张药、茶碱类药和抗胆碱药。
（2）抗炎药：有糖皮质激素、色苷酸钠等。
（3）其他药：有酮替酚和新一代组胺H2受体拮抗剂。
3.急性发作期治疗治疗的目的是尽快缓解气道阻塞、纠正低氧血症、恢复肺功能、防止并发症。
4.中药治疗中医辨证论治，用止咳平喘、化痰宽胸的中药进行治疗，有一定疗效，特别在增强体质、防止复发上更有独特的作用。
尽管目前根治哮喘很困难，但通过合理治疗而获得临床治愈却并非天方夜谭。临床给药中，尽可能采取吸入疗法给药，可以最大限度地降低长期用药的毒副作用，以利进行持之以恒的治疗，使哮喘患者完全可以同正常人一样生活。2006年WHO强调，必须以哮喘的控制程度作为哮喘治疗的依据。所以，哮喘患者可以参照《哮喘的控制分级表》，客观评价自己的疗效，以达到更好控制哮喘的目的。
四、膳食营养
在药物治疗的同时，要注意饮食营养，以利恢复患者正常的呼吸和胃肠消化功能。
（一）饮食
1.饮食原则避免食用引起哮喘的致敏食物，不食可能有交叉过敏反应的同属食物，选择营养丰富，经过排除过敏原的饮食。以清淡饮食为主，多吃有理气宽胸、化痰平喘作用的食物。
2.适宜食物萝卜、冬瓜、丝瓜、白菜、百合、淮山、大蒜、葱白、洋葱、羊肉、兔肉、猪瘦肉、鹌鹑蛋、银耳、冬虫夏草、灵芝、燕窝、梨、柚子、白果、花生、芝麻、胡桃肉等。
3.饮食禁忌忌食生冷性寒食物，禁食海腥发物，不食易致敏的食物，如牛奶、鸡蛋、巧克力、河鲜、海味等；忌烟、酒等刺激性食物。
（二）药膳
1.川杏化痰平喘汤
成分 川贝15g、杏仁15g、鹌鹑1只，炖汤。
功效 化痰平喘、补肺益气。
适应 支气管哮喘痰多者。
2.冬蛤川贝汤
成分 冬虫夏草6g、川贝10g、蛤蚧1条、鸽肉200g，炖汤。
功效 补肾纳气、化痰平喘。
适应 支气管哮喘久病肾虚者。
（三）营养补充剂
多种维生素营养片、菠萝酶、螺旋藻、大蒜精、膳存、蜂胶、蛋白质粉、维生素E、葡萄子精华素。
第四节 支气管扩张
支气管扩张（bronchiectasis）是支气管慢性异常扩张的疾病，多起病于儿童、青少年时麻疹、百日咳后的支气管炎和迁延不愈的支气管肺炎。随着人民生活水平的提高，麻疹、百日咳疫苗的预防接种和医疗条件的改善，本病的发病率已大为下降。
一、病因与发病机制
1.支气管-肺组织感染和阻塞支气管扩张的重要发病因素是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。支气管及其周围组织炎症和支气管阻塞，引起支气管组织结构严重的病理性破坏，以致支气管腔扩张和变形。
2.机体免疫功能失调一些不明原因的支气管扩张患者的体液免疫和/或细胞免疫功能有不同程度的异常，类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等免疫疾病可同时伴有不同程度的支气管扩张，提示支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关。
中医认为支气管扩张多为痰热阻肺、肺气不宣所致。
二、主要临床表现
主要临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和/或反复咯血。
1.慢性咳嗽伴大量脓痰咳嗽和痰量与体位改变有关，如晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增多。感染急性发作时，黄绿色脓痰每日可达数百毫升。
2.咯血50%～70%的患者有反复咯血，从痰中带血到大量咯血，程度不一。一些患者以反复咯血为唯一症状，无咳嗽脓痰的症状，临床上称为“干痰支气管扩张”。
三、一般治疗
支气管扩张的治疗主要是防治呼吸道反复感染、保持呼吸道引流通畅，对病变比较局限的严重支气管扩张可根据病变范围作肺段或肺叶切除手术。
四、膳食营养
（一）饮食
1.饮食原则以选择具有清肺化痰、养阴降火的食物，膳食应富含维生素、蛋白质和矿物质元素等营养。
2.适宜食物萝卜、鲜藕、苘蒿、绿叶青菜、胡萝卜、番茄、淮山、冬瓜、丝瓜、绿豆、豆芽、大白菜、猪瘦肉、鸭肉、银耳、紫菜、笋、梨、荸荠、无花果、罗汉果、猕猴桃、枇杷等。
3.饮食禁忌忌食辛辣温热、煎炸肥腻、助热上火的食物，如韭菜、洋葱、大葱、芫荽、辣椒、生姜、胡椒、香料、调味品（茴香、桂皮等）、狗肉、羊肉、鹅肉、荔枝、桃、桔、核桃、烟、酒等。
（二）药膳
1.冬桔清肺汤
成分 冬瓜子100g、桔梗30g、浙贝50g、鸭肉500g，煲汤。
功效 清肺排脓、化痰止咳、养阴降火。
适应 支气管扩张（脓痰型）。
2.田蓟养肺汤
成分 田七30g、大蓟100g、玄参50g、猪肺500g，煲汤。
功效 滋阴养肺、化痰止血。
适应 支气管扩张（咯血型）。
（三）营养补充剂
营养蛋白质粉、维生素A或β-胡萝卜素、B族维生素、维生素C、大蒜素、蜂皇浆、螺旋藻、灵芝孢子粉、金维他、维生素E。
第五节 慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种严重危害人类健康的呼吸系统疾病，是由慢性支气管炎、支气管哮喘逐渐发展引起的肺部病变，病理表现终末支气管远端气道组织的弹性减退，肺泡过度膨胀充气和肺容积增大，导致气道气流受限。阻塞性肺气肿是呼吸系统常见病，多见于中老年人。近年来的发病率不但有增高趋势，而且还有年青化趋势。
根据卫生部有关统计，COPD在我国15岁以上人口中的患病率为3%，患病人数达到3000万，每年的死亡人数高达100多万，同时还有500～1000万人因此病致残，丧失劳动能力。COPD已成为全世界发病率和死亡率上升速度最快的慢性病，也将成为全球第三大死因。虽然COPD的危害甚大，但真正了解它的人不多，因此，导致了就诊率低，并将它与哮喘混为一谈。最为遗憾的是本病并未引起人们的重视，疾病诊断率仅在1/3左右。
长期以来，COPD一直被认为是“老人病”，但近年来发现，COPD患者呈现低龄化现象，最低年龄患者仅为37岁，40岁以下者占9%。随着中国环境污染日趋严重，近年来，本病发病率增加。据监测，仅2000年，中国因COPD而死亡的人数就高达128万。国内外著名的呼吸系统疾病专家钟南山院士指出，在所有呼吸道疾病中，COPD称得上是最“不动声色”的杀手。
一、病因和发病机制
引起慢性支气管炎的各种因素均可以引起慢性阻塞性肺病。其发病机理可归纳如下：
1.支气管病变
（1）细支气管阻塞性通气障碍：慢性支气管炎并发感染时，细支气管因管壁纤维组织增生或管腔内黏液栓的阻塞使气体进出肺组织的通路发生不完全阻塞，致肺的排气不畅、储气量增多、肺泡膨胀。
（2）细支气管支撑组织的破坏：肺泡壁上弹力纤维损坏时，使细支气管管腔闭陷，形成阻塞性通气障碍，导致肺气肿。
2.其他因素COPD与有害气体反复接触，以及人体对其持久的非特异性炎症反应有关，最常见的危害因素就是吸烟、职业性粉尘，化学物质和空气污染等。目前医学界对COPD发病过程中一些具体的过程及重要环节已形成系统和一致的观点。其中，副交感神经的胆碱能张力增高在COPD发病机理中占有很重要的地位。
二、临床表现
本病发病缓慢，其发展过程由于病因、身体状况及治疗措施不同而有差异。有的患慢性支气管炎或支气管哮喘数年后，即并发肺气肿，但另一些人则经数十年后，肺气肿仍很轻微，病情进展很慢，长期保持较好的劳动力。临床上除具有原发病的症状，如咳嗽、咳痰外，主要为逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动时有气促，随着病变的发展，在平地活动时，甚至休息时也感气促。体征为胸廓前后径增大，呈桶状。
三、一般治疗
1.中医中药治疗中医认为本病是久咳伤肺、肺气不足所致。肺气虚进而引起肾虚和脾虚，治疗以补益肺气、温肾纳气和健脾益气为原则。
2.控制呼吸道感染应用适当的抗生素控制呼吸道感染是重要的治疗措施，可在药敏试验的基础上选用敏感的抗生素，如青霉素、环丙沙星、头孢菌素等。
3.畅通呼吸道应用支气管解痉剂及祛痰剂以保持呼吸道的通畅，常用氨茶碱，必要时可适当选用肾上腺皮质激素。必须强调，在COPD稳定期的治疗中，抗胆碱能药物是基础治疗药物，噻托溴铵是一种全新的抗胆碱能药物，具有持久强效的特点。气喘严重时，可用克仑特罗等药物喷雾剂，能迅速缓解症状。
4.物理治疗可视病情选用物理治疗的方案，常用气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习等，有助于改善呼吸功能，缓解症状。
四、膳食营养
（一）营养代谢变化
慢性阻塞性肺病的营养代谢变化主要表现为营养不良，出现负氮平衡、体重进行性下降、免疫功能低下、低蛋白血症和其他营养素缺乏，严重营养不良可达20%～60%。主要原因有：
1.高代谢、高消耗高代谢状态下能量的消耗大于能量的摄入，且病情愈严重基础能量消耗越大，体重下降速度越快。本病患者每日呼吸耗能为1799～3012kJ（430～720kcal），是正常人的10倍。
2.蛋白质分解加速肺部慢性炎症所致的多种炎症因子可加速体内蛋白质的分解代谢，导致蛋白质缺乏。
3.药物影响慢性阻塞性肺病常用皮质激素类，以控制炎症和减轻症状，激素对蛋白质的合成有明显抑制作用。
4.消化吸收障碍由于缺氧，胃肠道消化吸收功能下降，容易发生蛋白质等多种营养素的缺乏。
（二）饮食
1.饮食原则饮食要清淡而富含蛋白质、脂肪、维生素等营养成分。应当高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食，以增加机体能量供应，要少量多餐，以利消化吸收。
2.适宜食物应多吃新鲜蔬菜，如芹菜、菠菜、胡萝卜等绿叶蔬菜，适量洋葱、大蒜，以利肠道通气。主食以谷类食物为好，如小米、糙米，如有必要，蔬菜都须蒸煮食用。以减轻咀嚼食物时的呼吸困难。多喝热汤类饮品，以帮助消除呼吸道黏性分泌物。
3.饮食禁忌忌食腥腻、煎炸食品，少吃产气类食物，如豆类、甘蓝菜，以免腹部胀气而影响呼吸，不宜吃难以咀嚼的食物。
（三）药膳
1.胡桃人参汤
成分 胡桃仁150g、人参10g、乌鸡500g，煲汤。
功效 补肺益肾、纳气固本、补血强体。
应用肺虚肾亏的慢阻肺者。
2.黄芪猪肺汤
成分 黄芪100g、白木耳50g、杏仁20g、川贝20g、猪肺500g，煲汤。
功效 润肺止咳、补气健脾、化痰平喘。
应用慢阻肺偏气虚者。
（四）营养补充剂
槲皮素、菠萝酶、复合维生素营养片、钙镁片、大蒜精、白兰氏鸡精、乳清蛋白质粉。
第六节 肺结核
肺结核（Pulmonary tuberculosis）是由结核菌引起的慢性传染病，严重危害人类的身体健康，是我国居民的十大死亡疾病之一，也是当前一个重要的社会公共卫生问题，政府十分重视。全世界现有结核病人约2000万，每年新发结核病人800～1000万人，有200～300万人死于结核病。我国尚有活动性肺结核病人约600万，患病率523/10万，每年死亡24万，死亡率19/10万，为其他各种传染病死亡人数总和的2倍，比发达国家疫情要高出很多倍，还有逐年增高之趋势。
一、病因和发病机制
结核菌感染是肺结核发病的最主要原因，传染源主要是排菌的肺结核病人，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者的痰，更容易传染。患者随地吐痰经干燥后，结核菌可随尘埃在空气中飞扬，通过呼吸道传染别人。健康人吸入病人咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫，也可引起肺部结核菌感染。感染结核菌后不一定都发生肺结核，少量、毒力弱的结核菌可被人体防御机能杀灭。只有在营养不良、免疫功能低下、机体防御机能减弱的情况下，大量毒力强的结核菌感染后才能发病。
二、临床表现
肺结核的临床表现多种多样，与机体的免疫力、过敏状态、病灶的性质和范围有关。免疫力强、病灶范围不大者，往往可以毫无症状，需经X线检查才能被发现。当机体免疫力减弱、抗病能力下降时，若对结核菌的过敏反应强烈，或病变范围较大，就会出现某些症状。若各种症状都很明显，则结核病变可能已达到相当的程度。
典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、消瘦、盗汗、咳嗽和少量咯血等。当肺部结核病灶急剧进展播散时，可有高热，女性患者常伴有月经失调或闭经。
三、检查诊断
1.结核菌检查查痰找结核菌，是诊断肺结核最常用的方法，简单方便是其优点。痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。
2.X线检查肺部X线检查不但可以早期发现肺结核，且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，对决定治疗方案很有帮助。必要时可作计算机体层扫描（CT）检查，对发现微小或隐藏性病变有帮助。
3.结核菌素试验机体感染结核菌后，再次接触结核菌或其代谢产物时，则发生过敏反应。根据这一免疫学原理，利用结核菌的代谢产物——结核菌素进行试验，帮助诊断。结核菌素试验阳性反应仅表示曾有结核菌感染，并不一定患病，仅可作为诊断活动性肺结核的参考。因我国城市成年居民的结核菌感染率为60%～80%，故用常规剂量进行检查，一般阳性结果的临床意义不大。但若用高稀释度（1：100 000）的结核菌素试验结果呈强阳性反应者，常提示体内结核病灶为活动性。对于儿童来说，年龄越小，诊断的意义越大，3岁以下呈阳性反应者，虽无明显症状，亦应视为有新近感染的活动性结核病，须给予治疗。
四、一般治疗
理想的抗结核药物有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，且毒性低、副反应少、使用方便、价格便宜、药源充足，使用后能在血液中保持有效浓度，疗效迅速而持久。常用药物有异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨水杨酸钠等。
长期单用一种抗结核药，易使病灶内结核菌产生耐药性，从而降低药物的作用。联合用药可增加疗效和减少或延缓耐药菌的发生，以往常规使用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠，常规连续12～18个月。由于疗程太长，常不能全程坚持而影响疗效。现在联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，具有更强的杀菌效果，并将疗程缩短至6～9个月，而且疗效更为满意。近年多采取间歇用药，即在每天用药1～2个月强化治疗后，有规律地每周3次用药以巩固治疗，能达到每天用药的同样效果，而药物的毒副作用大为减少，可省药、省钱、方便病人、有利于普及治疗。
抗结核用药至少半年，有的长达18个月之久，病人往往不能坚持按时服药。现在认为每日一次服药即可形成血中药物高峰浓度，较每日分次用药的疗效好，肺结核的药物治疗，须在专科医师指导下进行。近年，发现一种耐多药结核菌，感染此类结核菌的患者，对所有抗结核菌药无效，死亡率极高。
五、膳食营养
肺结核是慢性消耗性疾病，病人显得格外消瘦，有“痨病鬼”的俗称。本病对营养的需求量大，医疗实践证明，患者的营养状况与疗效的好坏有密切关系，患者营养状况好，则治疗效果好、恢复快；营养状况差，则影响治疗效果，恢复慢。因此，补充营养，对肺结核患者十分重要，是有效的辅助治疗措施。
肺结核患者的蛋白质、维生素C、维生素B族等营养素明显减低，血清锌、铜、铁、钙等矿物质元素显著地低于正常。在应用抗结核的药物时，大量营养素被消耗，如服用异烟肼，应同时服维生素B6，可预防并发症。因此，在营养的补充上亦要有所侧重。
（一）饮食
1.饮食原则饮食应以清淡食物为主，多食富含蛋白质、维生素、锌、铁、钙的膳食。
2.适宜食物如牛奶、蛋类、瘦肉、豆类、海带、牡蛎、水鱼、核桃、雪梨、葡萄、猕猴桃、哈密瓜等。
3.饮食禁忌禁食油腻厚味，不吃辛温燥热易上火的食物和调味品，如花椒、茴香、桂皮等。
（二）药膳
1.沙参玉竹润肺汤
成分 沙参50g、玉竹30g、冬虫草10g、老水鸭500g，煲汤。
功效 养肺止咳、清热化痰、滋阴润燥。
适应 肺结核兼阴虚者。
2.淮山百合莲子汤
成分 淮山15g、百合15g、莲子15g、白芨10g、猪肺150g，炖汤。
功效 健脾补肺、敛肺止血、养胃助食。
适应 肺结核兼脾胃虚弱、食纳差、有咯血者。
3.青银鳖肉清热汤
成分 青蒿20g、银柴胡20g、浮小麦50g、鳖（连甲壳）500g，煲汤。
功效 退热除蒸、补阴止汗。
适应 肺结核伴阴虚盗汗、骨蒸痨热者。
（三）营养补充剂
蛋白质粉、多种维生素营养片、纽崔莱钙镁片、虫草精、蜂胶、松花粉、大蒜精。
第七节 肺癌
肺癌（Carcinoma of the lung）是严重危害人民健康的常见肺部恶性肿瘤。近半个世纪以来，世界各国肺癌的发病率和死亡率都逐年上升，尤其在发达国家。英国、美国、法国等40个国家的肺癌死亡率居男性恶性肿瘤的首位，女性肺癌死亡人数仅次于乳腺癌。我国肿瘤死亡回顾调查中表明，肺癌在男性中占常见肿瘤的第4位，在女性中占第5位。有资料表明，城市肺癌发病率明显高于农村，大城市又比中、小城市的发病率高。全国许多大城市和工矿区的肺癌发病率还在逐渐上升，个别大城市肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤的首位。据医学资料统计，肺癌是人类癌症死亡的最主要原因，其总体发病率在世界范围内正呈明显的上升趋势。我国2005年新发的肺癌患者约为49.8万，其中男性33.2万，女性16.6万。2005年我国各类肿瘤总体新发病例和2000年相比增长14.6%，其中肺癌的增长最为显著，男性发病率增长了27%，达到49/10万人；女性增长了38%，达到22.9/10万人。所以，在目前所有癌症中，肺癌已经成为累计危险性最高的癌症。肺癌多发生于40岁以上，男性患病率高出女性，男女患病之比为2～2.5：1，近年来，女性患病率有升高的趋势。
一、病因与发病机制
在常见的癌症中，肺癌的病因和发病机制相对比较清楚，但尚不十分明确，一般认为肺癌的发病与下列因素相关：
1.工业性致癌因素现已被动物实验证明的可致肺癌的工业性致癌因素有放射性物质、石棉、煤烟、焦油、石油中的多环芳烃、无机砷化合物、铬和镍及其化合物等，如石棉厂工人肺癌患病率是不接触石棉者的92倍，云南锡矿工人肺癌发病率特别高，可达435.44/10万。
2.空气污染汽车废气、工业废气、公路沥青等可散发出苯并芘等致癌物质而污染空气引发肺癌，许多工业城市中的肺癌发病率与其空气中的苯并芘浓度成正比。
3.生活污染应当注意的是除室外大环境污染外，空内小环境的污染也是致癌因素，如烹调时所释放的油烟雾、燃煤产生的煤烟等。
4.吸烟纸烟中含有苯并芘等致癌物质，是引起肺癌的重要因素。国内外的调查均证明80%～90%的男性肺癌与吸烟有关，吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10～13倍，吸烟年龄越早，吸烟年限越长，吸烟量越多，肺癌死亡率就越高。戒烟者患肺癌的危险性随着戒烟时间的延长而逐渐降低，持续15年才与不吸烟者相近。
5.饮食与营养动物实验证明，维生素A及其衍生物β-胡萝卜素、维生素E等可以抑制化学致癌物诱发的肺癌，维生素A类作为抗氧化剂能直接抑制甲基旦蒽、苯并芘、亚硝胺的致癌作用，还能抑制某些致癌物和DNA的结合，拮抗促癌物的作用，因此可直接干扰癌变过程。抗氧化剂有保护肺泡上皮组织免受癌细胞侵袭的作用。食物中天然维生素A、β-胡萝卜素的摄入量与十几年后肺癌的发生呈负相关，食物中维生素摄入量减少或血清中维生素A含量降低时，患肺癌的危害增高。
二、临床表现
根据显微镜下的细胞形态，肺癌主要分为两大类，一是非小细胞肺癌，约占75%，二是小细胞肺癌。与小细胞肺癌相比，非小细胞肺癌的生长和扩散速度相对较为缓慢。
肺癌的临床表现与癌灶部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或转移有密切关系。有5%～15%的患者在发现肺癌时无症状，只在胸部X线检查时偶然发现，故大多数的肺癌被发现时已是晚期。随着病情的发展，肺癌的临床表现可多样，常见的主要症状如下：
1.咳嗽是比较常见的早期症状，常是干咳或阵发性刺激性咳嗽，呈高调金属音，为支气管被癌块阻塞所致的特征性咳嗽。
2.血痰是癌灶溃烂引起的常见症状，20%的患者在早期即可出现，60%患者在其病程中或早或迟可见血痰。患者咳出带血丝或血点的痰，常反复出现。大量咯血少见，如侵蚀大血管，可引起大咯血。
3.发热约30%患者在早期有发热症状，由于癌组织代谢产物的吸收或继发感染引起。
4.胸痛不少患者早期即感胸内闷痛，但都较轻微，如癌细胞侵犯胸膜，则疼痛明显。
5.消瘦是肺癌的常见症状之一，但开始不明显或仅有体重减轻；晚期则由于癌性毒素和营养消耗的原因，可表现为消瘦，甚至恶液质。
6.其他肺癌晚期由于癌细胞的扩散转移，可出现呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等严重症状。
三、一般治疗
早期发现和早期治疗是提高肺癌的根治率和疗效的关键。要做到肺癌的早期诊断和治疗，必须加强卫生宣教工作，提高群众对肺癌的认识，重视肺癌的早期症状，早日就诊，亦可配合健康普查，尽早发现、及时治疗。
胸部X线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，可通过透视、胸片发现癌性肿块阴影。由于肺癌常与某些肺部疾病共存，或其影像学形态表现与某些疾病相类似，易误诊或漏诊，必须进一步选用电子计算机体层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、支气管或血管造影等检查，以明确肺癌的诊断。
肺癌的治疗方法有手术、化疗、放疗等多种。手术是治疗肺癌的主要手段，其他疗法用于控制症状，配合手术或在不适宜手术时使用。应当根据患者的全身情况、病变范围、有无转移、癌细胞类型等选择适当的治疗方法。放射免疫治疗是继肿瘤化疗和放射治疗后又一全新的治疗方法。其特点是在单克隆抗体上加入了放射治疗，结合了单克隆抗体的靶向作用与放射性核素内照射的强杀伤作用，具有疗效好、副作用低的优点。全球首个肺癌放射免疫治疗的新药唯美生（I131肿瘤细胞核人鼠嵌合单抗注射液）已在我国上市，是肺癌治疗上的新亮点，给肺癌患者带来了福音。
肺癌的预后（治疗结果）较差。整体而言，5年生存率约为15%。肺癌的预后取决于癌症扩散的范围和初次发现的迟早。如果非小细胞肺癌在扩散到其他器官之前被发现，则患者的5年生存率可达47%。
四、膳食营养
营养是肺癌治疗的辅助措施，能促进疗效、扶助正气、增加机体对手术、化疗和放疗的耐受性。在肺癌的治疗中，由于手术打击、癌细胞引起的组织破坏、机体的消耗以及化疗和放疗的损伤，造成机体蛋白质的严重不足，导致氮的负平衡，无法合成新的组织，故出现消瘦或恶液质。对此，必须通过各种有效途径，补充大量营养以提高体质，则更有利于治疗。分析肺癌患者血清中的元素，发现锌、硒、锰、铁等显著降低，而钙、铜等升高，血清维生素A、维生素C、维生素B族均很低。
（一）饮食
1.饮食原则以高蛋白膳食为主，多食蔬菜和水果，应吃富含硒、锌、锰、铁等元素的食物。
2.适宜食物如海产品、瘦猪肉、猪腰、甲鱼、鲫鱼、生鱼、乌鸡、鸭肉、核桃、香菇、发菜、黄花菜、胡萝卜、大豆及大豆制品。
3.饮食禁忌禁食辛辣肥腻的食品。
（二）药膳
1.百合田七汤
成分 百合25g、田七25g、猪肺500g，煲汤。
功效 活血化淤、抗癌止血、补肺镇咳。
适应 肺癌有咯血者。
2.黄白水鱼汤
成分 黄芪50g、白术50g、鳖鱼500g，煲汤。
功效 健脾补肺、益气养阴、扶正抗癌。
适应 肺癌阴虚气弱者。
3.杏沙老鸭汤
成分 杏仁15g、沙参50g、白花蛇舌草100g、老鸭500g，煲汤。
功效 养肺止咳、滋阴润燥、凉血抗癌。
适应 肺癌咳嗽重者。
（三）营养补充剂
营养蛋白质粉、维生素C、维生素B族、含硒维生素E、大蒜精、灵芝胶囊、松花粉、香菇多糖。
第八节 传染性非典型肺炎
传染性非典型肺炎简称非典，世界卫生组织将其称为严重性呼吸道症侯群（severe acute respiratory syndrome，SARS），除我国局部地区暴发流行外，亚洲、北美洲及欧洲等国家都有病列发生。
一、病因与发病机制
传染性非典型肺炎是一种主要通过飞沫经呼吸道传播及接触传染的疾病，病因尚未完全明确，世界卫生组织（WHO）认为本病是冠状病毒亚型变种引起。
二、主要临床表现
1.发热发病急，初起以发热为主，体温大多＞38.5℃。
2.呼吸系统症状可有咳嗽，多为干咳，严重者呼吸加快、气促，甚至出现呼吸窘迫综合征的表现。
3.其他症状除发热与呼吸道症状外，还可能伴随其他症状，如头痛、肌肉僵直、食欲不振、倦怠无力、意识紊乱、全身皮疹和腹泻等，部分重症患者可发生多器官功能衰竭。
三、一般治疗
主要采取抗病毒、肾上腺糖皮质激素、中医辨证论治、对症治疗和支持疗法等综合治疗措施，在临床上取得了明显的效果，减少了病死率。
四、膳食营养
传染性非典型肺炎患者的免疫功能下降或免疫的过度反应，导致病情发展难以控制，增加了治疗上的困难。而人体的免疫功能与营养密切相关，临床实践证明，营养治疗对防治传染性非典型肺炎有重要作用，有利于降低本病的死亡率。
（一）营养供给
1.能量本病治疗期间要注意能量的供给，每天供给能量为84～105kJ/kg（体重）[20～25kcal/kg（体重）]。
2.脂肪适当增加脂肪比例，可提高呼吸商，减轻呼吸中枢的负荷。
3.糖类血糖偏高不利于本病控制感染，故要及时检测血糖，减少糖的摄入、控制高血糖，使血糖维持在100～140mg/dl为宜。
4.蛋白质氨基酸摄入量以每天1g/kg（体重）为基础，过多摄入，可能增加肝脏的负担，影响肝功能，不利治疗。
5.维生素要及时足量补充水溶性和脂溶性维生素，有利治疗。
（二）饮食
1.饮食原则食物宜清淡易消化，以半流或流质食物为主，要增加富含维生素、微量元素、优质蛋白质和不饱和脂肪的食物，多吃深色蔬菜和水果。
2.适宜食物大米、小米、番茄、椰菜、胡萝卜、莲藕、荸荠、土豆、淮山、赤小豆、绿豆、绿豆芽、香菇、银耳、鸡肉、鸽肉、鸭肉、鲫鱼、生鱼、奶、鸡蛋、鸭蛋、大枣、栗子、梨、蜂蜜等。
3.饮食禁忌忌食生冷油腻不易消化的食物，不吃辛辣有刺激的热性食物，禁吃腥腻发物，如虾、蟹、贝等。
（三）药膳
1.淮莲大枣粥
成分 淮山50g、莲子（带芯）50g、大枣50g、大米100g，煲粥。
功效 健脾补胃、益气养阴、增强免疫。
适应 传染性非典型肺炎
2.板芪抗毒汤
成分 板兰根150g、黄芪100g、胡萝卜200g、鸭肉500g，煲汤。
功效 清热解毒、补气益肺、凉血养阴。
适应 传染性非典型肺炎。
（四）营养补充剂
营养蛋白质粉、维生素C、维生素E、维生素A或β-胡萝卜素、硒酵母、硫辛酸、谷胱甘肽、辅酶Q10、大豆异黄酮、大蒜素。
