冠心病的病因
冠心病的全称是“冠状动脉性心脏病”，也称为“缺血性心脏病”。由于冠状动脉的病变，引起冠状动脉内血流的减少，使心肌缺血缺氧而导致心肌损害。冠心病包括急性和慢性两种。
1.冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化使血管腔变小，甚至完全阻塞，导致心肌缺血缺氧。冠状动脉粥样硬化后，当心肌需氧量增加时，有斑块的动脉不能扩大，冠状动脉的血流不能有明显增加，因而出现心肌供血不足。冠状动脉有粥样硬化斑块时，易在某些刺激下发生强烈收缩，甚至痉挛，而使冠状动脉血流急剧减少。
由于冠状动脉粥样硬化，血管内膜粗糙或斑块破裂，容易发生血小板聚集，并释放大量能引起冠状动脉痉挛的物质，导致冠状动脉痉挛，造成心肌严重缺血。
2.冠状动脉痉挛冠状动脉血管在正常生理情况下受到身体神经体液等因素的调节，处于动态舒缩状态之中，适应着心肌耗氧量的需要。如果冠状动脉血管调节发生紊乱，则可使冠状动脉痉挛，引起心肌缺血缺氧损伤。冠状动脉严重痉挛者可引起心肌梗塞，甚至猝死。冠状动脉痉挛是一种局部现象，好发于心外膜大的冠状动脉的某一节段，其血管腔往往见不到明显的粥样硬化等阻塞性病变。
心脏的位置、结构与功能
心脏位于胸腔两肺之间，在胸骨和肋骨的后面，横膈的上面，脊柱的前面，2／3位于身体正中线的左侧，1／3在右侧。
成人心脏长约15厘米，宽约10厘米，大小与本人的拳头相仿。心脏是中空的肌性器官，有四个腔，即左心房、左心室、右心房和右心室。左右心房之间有房间隔，左右心室之间有室间隔。左心房与左心室之间有二尖瓣，右心房与右心室之间有三尖瓣。
心房肌比心室肌薄，左心室心肌最厚，大约是右心室心肌的2倍。心脏的主要功能是泵血。心脏每时每刻都在有规律地跳动，安静状态下，成人的心率在60～100次／分之间，一般成人男性60～80次／分。这是生命活力的象征。心脏通过跳动，把带有营养和氧气的动脉血排出心脏，供应全身的组织器官。一旦心跳停止，也就意味着生命的结束。
心室或心房每收缩和舒张一次，就构成一个心动周期，也就是心脏跳动一次。心室每次收缩时，所输出的血量，称为每搏输出量，静息时，成人每搏输出量为60～80毫升。每分钟心脏能输出4.5～6升血液，这相当于全身血液的总量。因此，心脏每分钟差不多要把体内的血液全部环流一遍。一个健康成人的心脏，24小时就能排出约8000千克的血液。一个人到70岁时，心脏总共跳动29.4亿多次，心脏排出到全身的血液共20多万吨，相当于一个约40万人口的现代化城市一天的生活用水量。正常成人在剧烈运动时心输出量可以比静息时增加5～10倍，以便满足机体代谢增加的需要。这表明心脏有很强的适应能力，心脏的输出量可以随着运动量的增加而增加。
心脏不停的跳动，需要消耗大量的能量，而这些能量的来源就是不间断地直接从血液中获得的氧气和营养物质来产生。正常心肌平时主要利用游离脂肪酸，进食后主要利用葡萄糖产生能量。在缺氧时只能产生少量的能量，脂肪酸在无氧的条件下不能分解产能。心肌组织的能量代谢对氧的依赖性很大，心肌对流经它的血液中的氧利用率高，冠状动脉血液中的氧在一般情况下75％被心肌组织吸收利用，而一般组织摄取动脉血中22％的氧量。心肌对缺氧的耐受性差，停止血液供应后，心肌细胞很快就不能产生能量。
冠状动脉
1.形态构造心脏的血液是通过冠状动脉来供应的。冠状动脉由主动脉根部发出，是主动脉的第一对分支，有左冠状动脉和右冠状动脉两支，走行于心外膜下。左冠状动脉供应心脏左半部分的血液，右冠状动脉供应心脏右半部分的血液。
左冠状动脉：左冠状动脉起始于主动脉根部的左冠状动脉窦内，直径4～5毫米，向前下方行进2厘米左右分为前降支和回旋支两大支，然后各支又分出许多小的分支。
右冠状动脉：起始于主动脉根部的右冠状动脉窦。沿右侧房室沟走行并发出许多小的分支。
在左右冠状动脉之间，冠状动脉的大分支之间，有许多小血管把它们联系起来。这种动脉之间的联系在医学上称为侧枝循环。在正常情况下，侧枝循环是处于关闭状态的，只有在主要供血的血管有病变，不能保证血液供应时，侧枝循环才开放。正是由于侧枝循环的存在，使得左右冠状动脉分支的血液互相沟通，减轻了病变血管供血区域心肌的损伤。
2.冠状动脉血流量的调节心脏的收缩排血活动需要消耗能量，它的能量供应大部分以ATP的形式来提供，而ATP在心肌组织中没有氧气就不能产生。虽然心脏的重量只占身体重量的1／200左右，但正常情况下供应心脏的血液却占全身血液供应量的1／20，可见心肌组织耗氧量巨大。在运动时，心脏活动加强，做功增加，冠状动脉的血流量增加，以保证心肌氧和营养的供应。
那么，是什么因素调节冠状动脉的血流量呢？在正常状态下，调节冠状动脉血流量的主要因素是血管阻力和冠状动脉系统灌注压。
在灌注压一定的情况下，血管阻力越大，冠状动脉的血流量就越小。血管阻力越小，冠状动脉的血流量就越大。决定血管阻力的因素主要有血管直径、血液黏稠度、周围心肌组织对冠状动脉微小血管的压迫等。当血液黏稠度增高时，血管阻力增加，冠状动脉血流量减少。血液黏稠度降低，血管阻力减少，冠状动脉血流量增加。
在心肌收缩期，由于心室壁对心肌内冠状动脉分支血管的压力升高，压迫心肌内的小冠状动脉分支，阻碍血液流通，所以心脏的血液供应主要发生在舒张期。在舒张期，当心室舒张期压力增加时，也可压迫心内膜下的毛细血管，影响心内膜下心肌组织的血液供应，所以心内膜下是最容易发生心肌缺血的部位。
血液的黏稠度和冠状动脉毛细血管在心肌内的受压情况，在短时间内基本上无变化，因此冠状动脉的血流量主要受冠状动脉灌注压及冠状动脉直径的影响，而且冠状动脉的直径与冠状动脉的血流量是四次方的关系。冠状动脉的直径稍有扩大，冠状动脉的血流量即明显增加。冠状动脉的直径受机械性狭窄（如冠状动脉粥样硬化）、血管收缩或痉挛（主要是由于病灶局部或血液中缩血管物质引起）的影响使血管内径变小，同时也受神经体液因素的调节。神经和体液因素通过影响冠状动脉的舒张与收缩而增加或减少冠状动脉的血流量。
在正常生理情况下，心肌氧的供应和消耗总是处于平衡状态，当心肌需氧量（即耗氧量）增加时，冠状动脉的血流通过调节，迅速增加，使心肌氧的供应又与需氧保持平衡，所以冠状动脉血流的调节是保证心肌氧的供需的重要条件，若冠状动脉本身在功能或结构上发生障碍时，将出现冠状动脉血流调节跟不上心肌需氧状况，而导致心肌供氧或供血不足等病理现象。
冠心病的常见症状
1.心绞痛心绞痛是一组症状，出现如下情况提示为心绞痛：在活动中突然发作的胸痛，部位在前胸正中、左胸，如果及时休息可以在5分钟内缓解；在情绪激动如生气、紧张时出现胸痛，舌下含服硝酸甘油1～2片，可以使胸痛在1～15分钟内缓解；无任何原因出现胸痛，舌下含服硝酸甘油在1～15分钟内缓解。在上述三种情况下出现牙痛或脖子痛，缓解的规律与上述一样。
后背痛、上腹痛，发作规律和原因与上述胸痛发作及缓解规律相同。
在活动或情绪激动时或无任何诱因的情况下出现呼吸困难，休息或舌下含服硝酸甘油在1～5分钟内缓解，最长不超过15分钟。
突然发作的全身乏力和呼吸困难，原因或者是活动，或者是情绪激动，也可以无任何诱因，缓解规律与胸痛相同。对于心绞痛，有人可能会有这样的误解，认为心绞痛一定有疼痛，实际上并不是这样，有人心绞痛发作时仅仅有胸闷或呼吸不畅，也有人只有全身乏力，出现疼痛的心绞痛发作只占全部心绞痛发作的一部分。典型的心绞痛多表现为胀痛、胸部沉重感、压榨样感觉，也有的表现为胸部如压着重物似的，伴随左上肢等部位的麻木，其中以紧缩及压迫样感觉占多数。
2.心悸心悸的病人有的觉得心跳很有力，有的感觉心跳没有规律，有的感到心跳快或慢，心慌。
3.呼吸困难轻的病人诉说活动后觉得气不够用，或气出不来。病人平时的感觉主要是气短。
生活方式与冠心病
生活方式与冠心病密切相关，一些生活因素可促使冠心病的发生、发展，如吸烟、饮酒、饮食等。
1.吸烟吸烟有害健康，吸烟可促使冠心病的发生和发展。据统计，目前我国有3亿多吸烟人，我国男性中有60％以上的人吸烟，女性中有5％左右。吸烟是一种严重影响身体健康的不良生活习惯。
香烟中有3000多种有害物质，其中主要的是尼古丁和一氧化碳。尼古丁是香烟中主要有害物质之一。尼古丁可以使儿茶酚胺释放增多。儿茶酚胺可以刺激心脏和血管，使心率加快、血压升高。尼古丁使吸烟者容易发生室性心律失常，使血液中的游离脂肪酸浓度升高，血小板聚集性增加，从而促使冠状动脉粥样硬化和血栓形成。
一氧化碳是香烟中的有机物质未完全燃烧时产生的，以气体状态与其他挥发成分一起被吸入肺中，由于一氧化碳和血红蛋白的亲和力比氧气大245倍，吸入所以吸入的一氧化碳可以从血红蛋白中置换出氧，使吸烟者血中的氧合血红蛋白减少，导致血液中的含氧量降低，使心肌供氧减少，从而更容易发生心绞痛、心肌梗塞。另外，一氧化碳与血红蛋白结合后，形成碳氧血红蛋白，碳氧血红蛋白可引起动脉内壁水肿，形成水泡，妨碍血液流通，在此基础上，胆固醇易于沉积，血小板易于附着，从而加快了动脉粥样硬化的发生、发展。
一氧化碳也使人们更易因发生室性心律失常而猝死。
吸烟者不仅危害吸烟者本人的健康，而且对他的亲人和同事造成危害。这些人和吸烟者同居一室，或同一地方办公，吸烟者喷出的烟雾会增加不吸烟者的心绞痛病人休息状态下的心率和降低血液中含氧量。
每天吸烟20支以下者发生冠心病死亡的危险性是不吸烟者的1.5～2.4倍，每天吸烟20支以上者是不吸烟者1.6～5倍。吸烟年龄越早，每天吸烟数越多，吸烟期限越长，以及将烟吸入得越深越多，冠心病死亡危险性越高。有研究资料表明，吸烟斗和雪茄者冠心病发病率和死亡率均低于吸纸烟者。
虽然1960年制造出过滤嘴纸烟以降低吸入肺部的有害物质，以后又制造出经过改进的过滤嘴和低焦油、低尼古丁的纸烟，但有人研究指出，吸低焦油、低尼古丁带有过滤嘴的纸烟者，冠心病发病率并不低于吸高焦油、无过滤嘴纸烟者。可见，吸带过滤嘴的纸烟并不安全。
戒烟可降低冠心病死亡的危险，但这与戒烟的期限、戒烟前每日吸烟量和吸烟的期限有关。戒烟后1年，冠心病危险可减少一半；戒烟10年或更长的时间，患冠心病的危险才接近于未吸烟者。如每日吸烟量不足20支者，戒烟10年后，冠心病危险与未吸烟者相当。若每日吸烟20支以上，戒烟10年后。患冠心病危险依然比未吸烟者高35％。
2.饮酒大量饮酒，可增加心脏负担。酒精能直接损害心肌，造成心肌能量代谢障碍，抑制脂蛋白脂肪酶，促使肝脏合成β脂蛋白，从而使血液中主要含胆固醇的β脂蛋白消失减慢，甘油三酯上升，促进动脉粥样硬化的形成。
3.饮食饮食习惯与冠心病密切相关，经常进食含有高胆固醇食物的人，比经常进食低胆固醇食物的人发病率要高得多。进食高胆固醇的食物后，血液中的胆固醇就会升高，血液中胆固醇含量越高，冠心病的发病率越高。
胆固醇有两个来源，一是从食物中吸收，二是体内合成。
食物中胆固醇的含量影响血液中胆固醇的浓度。
