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第36章 护理工作中的道德 (2)

基础护理每天都是例行的常规工作,而且在时间上都有具体的规定,有着明显的时序性。如晨间、晚间护理,体温、呼吸、脉搏的测量,发药、注射、输液,进餐、午休、就寝等。从全病房的工作来看,也有一定的顺序,比如卫生员的清扫工作要在晨间护理以前完成,而医生查房与各种无菌操作,要安排在晨间护理之后,这样既可使病房的工作有条不紊,又可保证病人的生命安全,避免发生感染。

2.连续性

基础护理工作由于其自身工作的特殊性,需要24小时连续工作,护理人员通过口头交班、床边交班以及书面交班等形式使护理工作换班不换岗,换人不换岗,时刻不离病人,为病人服务。基础护理的这种连续性特点旨在对病人进行连续的观察,掌握病人的病情和心理的动态变化,从而及时地、有针对性地进行护理,并向医生提供相关的医疗信息,以利于病人治疗计划的调整,确保病人尽快治愈。

3.服务性

基础护理工作的服务性强、范围很广,既庞杂、具体,专业性、技术性又很强。护理人员既要进行生命体征的监测、发药、打针、换药、灌肠、导尿等一般性护理操作,又要直接照料病人的衣食起居等生活护理工作和心理护理工作,还要对病房的许多具体问题进行科学管理,任务非常繁重、艰巨,服务性很强。护理人员只有具有全心全意为人民服务的奉献精神,才能赢得病人及家属的信赖,赢得社会的尊重。

4.信息性

护理人员在进行基础护理工作时,通过接触病人,特别是口头交班、床旁巡回交班及交班记录而保持对病人连续性了解,达到熟悉、掌握病人的病情和心理状态,作为采取针对性护理措施和提供医生调整治疗计划的参考依据,其中包括新情况的发现和各种反馈信息。护理人员在基础护理中可以获得大量信息,它对于指导治疗、防止病情恶化乃至抢救生命都有着明显的积极作用。

5.协调性

病房是各临床科室医疗工作的基本场所,而病房的日常行政、事务管理及护理技术管理主要由各级护理人员负责完成。基础护理在为病人提供医疗、休养环境的同时,还要为基本的诊断、医疗工作提供必要的物质条件和技术性协助。因此,医护必须互相支持、密切配合、协调一致才能顺利完成医疗任务。此外,护理人员之间、护理人员与病人之间、护理人员与社会之间、护理人员与医技科室人员之间,也都有频繁而直接的接触,因此,在基础护理工作中,必须负起协调的责任,只有相互协调、彼此配合,医护工作效率才能提高,医护质量才能得到保证。

6.科学性

各项基础护理工作都有科学的理论基础。由于人的个体差异和生命活动的复杂性,人在患病过程中不同的致病因素和疾病本身的特异性,都会使病体的功能活动、生化代谢、形态结构等方面可能发生某种程度的变化,这些变化又可导致生理需要和心理需求的变化,表现出护理方面特定的要求。护理人员在基础护理中要随时体察和捕捉病人生理、心理上的不同需要,并满足他们的要求,具有很强的科学性。

(三)基础护理的道德要求

1.热爱专业,安心本职

由于基础护理具有服务性强的特点,工作平凡、琐碎、繁重,因此,护理人员必须提高对基础护理意义的认识,要认识到基础护理是一项人道的、有价值的科学性劳动,虽然不像有的工作容易展示辉煌业绩,但是它可在细微之处对人类的健康作出可贵的贡献。护理人员应担负起自己的神圣使命,以高度的责任心做好本职工作,通过自己辛勤劳动,为推进基础护理的技术和理论水平的提高作出不懈的努力,为减轻病人痛苦、提高疗效和促进康复作出贡献。

2.认真负责,一丝不苟

基础护理工作的好坏,直接影响病人的生命和健康。因此,护理人员必须深入病房巡视患者,密切观察病情变化,仔细、周密、审慎地对待每项工作,防止任何差错,严格执行"三查七对"制度和各项操作规程,不放过任何疑点,时刻把病人的安全放在心上,防止差错事故的发生。有些护理人员忽视基础护理,认为护理是每天机械性的重复劳动,没有什么稀奇和深奥,因此掉以轻心,草率从事,甚至偷懒取巧,无视规章制度,导致各种差错事故的发生,为病人增加痛苦甚至不可挽回的损失。这是一种认识上的错误,更是道德低下的一种表现。

3.团结协作,彼此监督

为了治病救人的共同目标,根据护理工作信息性、协调性的特点,护理人员与其他医务人员特别是与医师之间必须团结合作,协同一致地完成各项医疗护理任务。护际之间的协作是相互的、互利的,不能以自我为中心,而要采取积极主动的态度,这样才能达到实质上的持久性合作而不是形式上的合作。护理人员除按医嘱要求敏捷、准确地完成护理任务外,还要主动地协助医师观察患者的情况,及时给医师提供各种信息,为正确的诊疗奠定良好的基础。医护人员彼此协作的过程,也是互相监督的过程。在执行医嘱时,如果发现医嘱或处方不当,或有错误,应及时向医师提出纠正,不能抱着消极、不负责的态度盲目执行,否则会危害患者,甚至造成难以挽回的恶果。护理人员对待别人的忠告和批评,也应抱着虚心的态度认真对待,不能置若罔闻,更不能认为是有意刁难,否则后果不堪设想。

5.刻苦学习,精通业务

护理学是一门理论性和实践性都很强的学科,同时又是自然科学和社会科学相结合的综合性应用科学。随着医学高新技术的发展,护理学和其他学科一样也在迅速发展。电子计算机、激光、放射性核素、显微外科在临床上的应用,人工心脏起博、体外循环装置、心功能快速准确测定等监护系统的应用,大面积烧伤的治疗、康复医学的兴起和各种先进医疗设备的使用,均使护理学的内容和范围不断扩大。护理人员只有加强学习,使自己的知识不断更新,并具有多层次的知识结构,才能适应护理科学的发展和工作的需要。实践证明,没有较丰富的护理知识、护理技术和医学人文科学知识,就不能胜任或出色地完成护理任务。

5.严密观察,谨慎处置

严密观察、谨慎处置是护理人员履行自己道德责任的重要手段。护理人员犹如一个哨兵,在护理工作中,目光应该注意周围的动向,注意观察自己所护理病人的病情,及时发现病人细微的变化,为诊断、治疗提供依据。但是,要做到这一点,护理人员必须具备丰富的护理知识和临床实践经验,更要有对护理工作的敬业精神,否则很难及时发现病情真相,保护病人生命安危和保证护理质量。

6.严格操作,按章行事

严格遵守治疗护理的操作规程和医院各项规章制度,是提高护理质量、防止医疗差错和事故的有力保证。护理人员对医院各项制度落实、执行状况,直接关系到患者生命安危和健康。如查对制度,无菌操作常规、消毒隔离制度等等,这些都要求护理人员必须严格遵守和认真执行,不得有丝毫的马虎。曾在我国引起轰动的把亚硝酸钠当成氯化钠使用,将氮气当氧气使用,把碘酊当成止咳药给患者服用等,这些血的教训充分说明严格执行规章制度、操作规程与患者健康和生命安危的重要性。

二、整体护理的道德

整体护理是在现代科学交叉综合发展的趋势下,以及由此而形成的大医学观的深刻影响下产生的,是人类对自身认识及对健康与疾病认识不断深化的必然结果,它标志着当代护理思想与观念的重大变革,丰富和完善了护理学的理论体系。整体护理对护理人员提出了全方位的素质要求,探讨整体护理伦理问题,有助于完善整体护理,发展护理科学。

(一)整体护理

整体护理是一种以病人为中心,以现代护理观为指导,以护理程序为框架和核心,将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的护理工作模式。

整体护理的"整体"可以从三个方面进行理解:第一,强调人的整体性。整体护理以开放性整体为思考框架,将护理对象视为生物的、心理的、社会的、文化的、发展的人,强调人与环境的相互影响。第二,强调护理的整体性。整体护理要求为护理对象提供全方位的护理,包括生理、心理、社会等各个方面,同时考虑人生长发育不同阶段和不同层次的需要。第三,强调护理专业的整体性。护理是由相互关联和相互作用的要素组成的一个系统的整体,临床护理、社区护理、护理教育、护理管理、护理研究等各个环节,以及护理人员之间、护理人员与护理对象之间、护理人员与其他医务人员之间的关系都应紧密联系、协调一致,促进护理真正成为系统化、科学化的专业。

(二)整体护理的特点

1.整体性

整体护理以整体人为中心,以护理程序为框架,以新的护理理论为基础,它要求每一个护理人员都要对病人全面负责,围绕着病人这个中心,实施整体连续的护理工作。

2.全面性

整体护理以人的健康为目的,而人是一个生理、心理、精神、文化、社会各个层面的综合体,人的健康是人的生理、心理、社会适应和道德都处于完满的状态,即人的健康是一种生理、心理和人际关系等的动态平衡。护理是诊断和处理人类现存的或潜在的健康问题,并自始至终贯穿于人的整个生命过程。所以护理人员必须对病人全面负责。

3.专业性

整体护理要求对各种疾病设计出标准护理计划,标准护理计划包括:护理诊断、护理措施、护理评价等。护理人员要针对病人需要,运用调查、评估、诊断、计划、实施、评价、反馈等一系列的护理步骤,解决病人的健康问题。这就突出了现代护理专业的独立性。

(三)整体护理的道德要求

1.整体意识,协调统一

20世纪以来,自然科学在深度和广度上都得到了极大的发展,科学研究已由单一的客体变为系统的客体。护理专业在现代医学模式指导下,护理服务对象由疾病、病人发展到"整体的人"。同时,"整体"也指护理制度在护理管理、护理服务质量和护理队伍的建设上是一个整体。这些都要求护理人员树立整体护理观,视服务对象为生物的、心理的、社会的、发展的人,从病人身心社会文化的需要出发去考虑病人的健康问题及护理措施,进一步满足所有护理对象及社会发展的需要。因为护理过程是一个系统的、有机的整体,因而,在整体护理中,还要求护理表格的书写及护理品质的评价与保证等均应以护理程序为框架,环环相扣,协调一致。病人在接受护理时有多方面的、多层次的需要,而解决任何一个护理问题都需要多种专门知识和技能及多科室的相互合作。因此,护理人员还必须认真协调好各种关系。

2.积极主动,勇挑重担

整体护理以护理程序为基础,它使护理工作摆脱了过去依靠医嘱加常规的被动工作局面,护理人员的主动性、积极性和潜能都将得到充分发挥。每当护理人员开始一天的工作,她首先要思考的是病人健康问题,今天要解决病人的哪些健康问题?还有哪些问题需要解决?如何解决等等。因此,护理人员就会自觉地运用护理程序的科学方法对病人进行系统的评估:诊断-计划-实施-评价,如此循环,直到病人的健康问题得到解决。可见,护理人员不再是被动的单纯地执行医嘱和简单地完成护理操作,而是更全面更系统地了解病人的整体情况,也像医生一样独立地承担起为病人解决问题的责任。

整体护理要求每一位护理人员都要对病人全面负责,有目标、有计划、有分工、系统地进行护理工作。在对患者的病情、文化程度、生活习惯、社会地位、心理状况等深入了解的基础上,针对患者病情制订出切实可行的护理计划,并执行计划和及时评价护理效果;定时与主管医生商讨治疗和护理问题,并准确及时地实施护理措施,以保证护理质量。因此,护理人员要积极主动、勇挑重担,真正地为服务对象解决健康问题,这是整体护理的重要道德要求。

3.周密分析,体现差异

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