总之，随着改革开放的进程，由计划经济到市场经济的体制性转变，给卫生体制和医疗机构注入了新的生机，以医疗服务机构为主导、以国家调控为手段的多方参与、共谋发展的新型卫生体制和机制逐渐形成。通过改革，减轻了国家财政负担的压力；实现了人、财、物的资源优化配置；调动了医疗机构和医务工作者的积极性；医疗技术水平和服务能力显著提高；人的健康状况大幅度改善。具体体现在：医疗机构和经费投入大幅度增加，专业人才汇聚，人才培养力度加大，卫生人员待遇改善，医疗器械和设备不断更新，医疗环境不断改善，医疗质量不断提高，卫生管理逐渐规范等许多方面。
（二）市场经济对医学实践的负效应
市场经济的推进无疑对医学实践产生了积极的作用，但在这个过程中也带来了负面的影响。这些负面影响主要体现在以下方面。
1.公共卫生体制
随着社会发展的历史进程，尽管卫生事业得到了快速发展，卫生机构的数量增加，技术水平和服务能力显著提高，但由于医疗能带来相对丰厚的利益，而公共卫生的投入与收益不对称，重视医疗轻视公共卫生成为普遍现象，加上过度放权，医疗体系与公共卫生体系出现人为分裂的局面，它们之间相互联系与相互补充的关系逐渐割裂，导致了基层公共卫生体系建设的严重滞后，公共卫生体系薄弱。另外，由于城乡实行不同的两种医疗保障制度，城镇人口与农村人口的医疗卫生保障存在着不平等性。
2.公共卫生体系和职能
由于政府投入大幅下降，公共卫生体系和公共卫生的职能发生变异，社会公益性质弱化，特别是政府允许公共卫生机构"以副补主"，经费来源从国家全额拨款改为差额拨款甚至自收自支，使得公共卫生机构产生盈利倾向，导致公共卫生服务畸形发展。突出表现为：疾病预控和突发公共卫生事件应急处置体系不够健全（尤其是在城镇基层和广大农村），疾病预防控制能力和应急救治能力不强，一些重大疾病流行蔓延的趋势仍未得到有效遏制；疫情信息监测报告网络有待进一步完善；执法监督队伍薄弱、执法能力不强，人才队伍不适应工作需要等。
3.卫生资源布局和发展
由于经济发展水平的差异，城乡之间，发达地区和老、少、边、穷地区之间，大、中、小城市之间卫生资源配置失调。目前，70%以上的卫生资源集中在了占人口不到30%的城市，其中大部分又集中在经济发展较快的大城市，以及技术条件较好的大医院；而拥有70%以上人口的广大农村却只有不到30%的卫生资源。城乡之间、区域之间医疗卫生服务水平差距拉大，特别是中西部农村基本医疗卫生条件还很差，"就医难"现象仍很突出。
4.医疗服务
要实现医疗服务的社会化、市场化，满足社会对医疗服务的需求，在国家投入较少的情况下只能向社会广泛筹集资金。按市场经济规律投资者必然追求利益的最大化回报，再加上医疗机构实行"目标管理"和"资金考核"制度，于是以药养医、开"大处方"等现象愈演愈烈，进一步加重了看病的负担，"看病贵"现象十分严重，尤其是20世纪90年代以后，我国的医疗卫生费用出现了大幅上涨的趋势，农民和城镇困难群众因病致贫、因病返贫的问题突出。
二、学习和研究医学伦理学的意义
在发展社会主义市场经济过程中，我们既要看到医疗卫生改革带来的一系列可喜的变化，更应当对存在的问题有清醒的认识。加强医学伦理学的学习和教育，对树立高尚医德，自觉克服和抵制"金钱至上""拜金主义"，发挥医学为社会主义建设服务都具有重要意义。
（一）有利于树立崇高的医德风尚
医学伦理学作为一种职业道德是社会主义道德体系中的一个重要组成部分，加强职业道德建设是社会主义精神文明建设的一项重要内容。医疗卫生工作是一个以服务为特点的"窗口"行业，它同社会成员有着紧密的联系，因而具有广泛的社会性。医疗卫生机构和医务人员、管理人员的医德水平是衡量社会精神文明程度的一个重要标志。学习和研究医学伦理学，对改善和提高医疗卫生机构和医务人员、管理人员的道德意识、道德水平具有积极作用。学习和研究医学伦理学要求医疗卫生单位和医务人员、管理人员认真对待每一项工作，认真对待和处理每一个病人，全心全意为病人服务，让病人及其家属从中感受社会的关爱、受到社会主义精神文明的熏陶，让医疗卫生服务在体现社会主义的优越性中发挥良好的社会作用。
（二）有利于培养德才兼备的医务工作者
社会主义医学教育的目的是培养造就为社会主义建设服务的德才兼备的新型医学人才。所谓德才兼备的新型医学人才，就是能自觉坚持四项基本原则，有高尚的医学道德情操，掌握现代医学知识和技能的医务工作者。学习和研究医学伦理学，是培养德才兼备的新型医学人才的重要环节和措施。医学生是未来的医务工作者，是我国卫生事业的后备力量，医德教育不仅关系到医学生的价值取向和医德修养，更关系到未来的社会道德风尚，关系到我国卫生事业的兴旺发达。学习和研究医学伦理学要求医学生在具备合理的知识结构、掌握专业技能的基础上，增强医德意识，掌握医德原则、医德规范，不断完善自我，为从事医学事业打下坚实的基础，并在今后的医疗实践中履行医德义务，为医学事业贡献力量。
（三）有助于提高医院管理水平和医护服务质量
医学是为社会服务，为人的健康服务的科学，医院管理的目的就是要让医学更好地发挥其功能和作用。医院管理是运用相关学科的知识、方法和手段对医院行政、业务和经济等信息，通过计划、组织、指挥、控制、协调、激励和监督等机制实现最佳社会效益和经济效益的过程。医院管理是一项系统工程，是卫生事业管理的重要组成部分。管理水平与医护质量密切相关。管理是机构和人在一定观念指导下的行为表达，管理需要正确观念的指导，学习和研究医学伦理学可以为管理提供"以人为本"的理念，增强社会意识和使命感。学习和掌握医学伦理学要求把社会利益放在首位，协调一致，以患者利益为重，有效合理使用卫生资源，围绕提高医疗质量，保证医院各项工作的顺利进行。
（四）有助于促进医学科学的发展和解决医学难题
伴随着现代医学、生物学、生命科学的飞速发展，以及高新生物医学技术在医学领域的广泛应用，医学从关注个人疾病到面向整个社会人群，从关注疾病到生殖、生育、医疗卫生保健、公共卫生政策、人与周围环境的关系，直到临终、死亡等的改变，在医学科研和医学实践中都产生了许多新的无法用传统伦理思想来诠释的问题。医学伦理难题不仅是"两难"选择，而且可能是"多难"选择，究其产生的根源是医学道德关系复杂化、利益多元化的必然结果。面对这些难题，医疗行业必须加强医学伦理学的学习和研究，增强道德意识，建立医学伦理委员会，努力确定适应新要求的伦理程序；社会应当大力推进医疗卫生事业的改革和发展，加强卫生法制建设，用法律手段调控医学行为；医务工作者要求把握基本的医学伦理知识，熟悉掌握医学专业知识技能，了解病人及其家属的价值观，用高尚医德指导自己的职业行为。
三、学习和研究医学伦理学的方法
学习和研究医学伦理学既需要指导思想，又需要科学的方法。只有在正确的思想指导下方法才能真正实现其功能作用，否则，方法的运用只能会离本来的愿望和预期越来越远。
（一）学习和研究医学伦理学的指导思想
以人为本是科学发展观的核心，用科学发展观指导解决实践中的问题是一切工作的指导思想，也是医学实践的指导思想。在医学实践中，我们面对着许多困难和问题。对生物技术及医学高新技术在医学实践应用中出现的一系列问题，只有在科学发展观的正确指导下，才能正确认识和处理好人和物的关系、人和人的关系。医患关系是医学伦理关系的核心，构建和谐人际关系是构建和谐社会的前提。对卫生改革和卫生资源的公平分配问题，我们必须根据我国的历史条件和现实状况，对改革过程中出现的问题作出理性分析，要解决这些问题也只有通过改革、发展来解决，这些都离不开科学发展观的指导。对医学教育中人文科学素质的培养问题，我们要顺应知识经济时代的要求，用科学发展观为指导，以实现医学教育可持续发展为根本目标，培养出一批批具有广博知识结构，掌握医学专业知识和技能，具有强烈的创新意识和创新能力的高素质、高层次的新型医学人才。
（二）学习和研究医学伦理学的方法
科学的方法是认知的基本保障，一门学科的学习和研究方法是学科科学性的要求和体现，学习和研究方法的掌握是能力的体现。学习和研究医学伦理学的方法有以下几种。
1.理论联系实际的方法
理论和实际相统一是学习和研究医学伦理学的基本方法，也是学习和研究医学伦理学的目的。医学伦理学既是理论科学，更是实践科学，是总结实践又用于指导实践的科学，认真学习和研究医学伦理学的基本理论是基本要求，了解相关学科的知识是为了更好地把握医学伦理学的理论体系，了解和掌握医学的发展动态，有助于理论的补充和完善。学习和研究医学伦理学，不能满足于一些抽象概念的探讨，或把理论变成僵死的教条，要做到知行统一，身体力行，努力实践。
2.历史分析的方法
历史分析的方法是指把研究对象放在特定社会历史条件下加以考察的方法。医德现象和医德关系是和一定的社会历史条件密不可分的，是一定社会历史条件的产物，因此，研究医德现象和医德关系要同一定的社会经济关系、意识形态、政治和法律制度、医学的发展状况等联系起来，深入研究医德产生和发展的基础，探讨其产生、发展的根源和条件。只有这样才能揭示出医德产生和发展的规律。目前，我国医学实践中出现的问题是在社会主义初级阶段，商品经济不发达条件下产生的，随着社会进步、经济发展，这些问题都能够得到逐步解决。
3.辩证分析的方法
辩证分析的方法是认识复杂问题的根本方法，也是医学伦理学常用的方法。辩证分析方法运用较多的是比较法、归纳法、演绎法及系统法。
比较法是探求和论证一事物与他事物的共同点和差异点的一种逻辑方法。比较法有纵比、横比、同比、异比等方法。归纳法是从个别或特殊的事物中概括一类事物的共同本质或普遍规律的方法。演绎法是通过一般认识个别的思维方法。归纳法和演绎法是两种相互对应、交叉使用的方法。系统的方法是把对象放在一定系统形式中加以考察的一种方法。运用系统的方法学习和研究医学伦理学，要把医德现象作为一个系统来研究；系统方法要求坚持整体性和关联性原则、动态性原则、有序性原则。
4.批判继承的方法
批判继承的方法是对已有的思想、认识、观念等进行扬弃、吸收、改造的方法。古今中外医德遗产是我们的宝贵财富，批判继承古今中外医德遗产对建设中国特色的医学和社会主义医学伦理学新体系有着极其重要的意义。
5.实证的方法
实证的方法是指运用实验、调查和统计等方法以对医学伦理现象和医学道德关系进行静态研究、数量分析和客观解释的方法。实证的方法是研究的基础，也是保证研究客观性、有效性的根本保障。
总之，科学的方法是我们获取知识的保证，也是培养能力的途径，善于运用以上科学的学习和研究方法是培养道德能力、作出道德选择和道德实现的基础。学习和研究医学伦理学是认识医学实践问题的前提，运用医学伦理学的理论解决医学实践中发生的一系列问题是我们的根本目的。
思考题
1.道德有哪些特性？
2.道德是通过什么方式来实现调节功能的？
3.为什么说医学道德是医学人文关怀的具体体现？
4.学习和研究医学伦理学的意义是什么？
5.市场经济对医学实践有什么积极意义？
案例
2008年5月12日四川汶川地区发生了8.0级特大地震。大地震发生后各地出于人道主义目的，积极响应国家号召，纷纷派出救援队和医疗队赶赴灾区实施救援。经过不懈的努力，截至6月1日12时，国家民政部报告：四川汶川地震累计受灾人数4 555.2965万人，已造成69016人遇难，368545人受伤，失踪18830人，紧急转移安置1514.74万人。在受伤人员中，因地震受伤住院治疗的96542人，由于当地医疗条件的局限，其中一部分伤员需要转送各地三甲医院继续治疗。
当某三甲医院的院长在得到接受伤员转移治疗通知时，出于医院经济效益的考虑，发出了感叹："我已经派了医疗队，已用了不少药品和耗材，现在又要接收伤员，谁来给我出这些钱噢？！"
请结合市场经济条件下医疗的社会效益与经济效益关系谈谈你的认识。
