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第21章 脉色上 (8)

音劈。肝脉小缓为肠 ,易治。(肝脉急大则邪盛难愈,今脉小缓,为邪轻,易治也。)肾脉小搏沉为肠 下血,血温身热者死。(肾居下部,其脉本沉,若小而搏,为阴气不足而阳邪乘之,故为肠 下血。若其血温身热者,邪火有余,真阴丧败也,故当死。)心肝 亦下血,二脏同病者可治。(心生血、肝藏血,故二脏之 亦下血,而不独肾也。然心肝二脏,木火同气,故同病者为顺而可治;若肝脾同病,是为土败木贼,其难治也明矣。)其脉小沉涩为肠 ,其身热者死,热见七日死。(心肝之脉,小沉而涩,以阴不足而血伤也,故为肠 。然脉沉细者不当热,今脉小身热,是为逆,故当死;而死于热见七日者,六阴败尽也。)胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,皆膈偏枯。(沉鼓涩,阳不足也。外鼓大,阴受伤也,小坚而急,阴邪胜也。胃为水谷之海,心为血脉之主,胃气既伤,血脉又病,故致上下痞膈,半身偏枯也。)男子发左,女子发右,不喑舌转可治,三十日起。(男子左为逆,右为从;女子右为逆,左为从。今以偏枯而男子发左,女子发右,是逆证也。若声不喑,舌可转,则虽逆于经,未甚于脏,乃为可治,而一月当起。若偏枯而喑者,肾气内竭而然,其病必甚。如内夺而厥,则为喑俳,此肾虚也,正以肾脉循喉咙,挟舌本故耳。)其从者喑,三岁起。(若男发于右而不发于左,女发于左而不发于右,皆谓之从。从,顺也。然证虽从而声则喑,是外轻而内重也,故必三岁而后起。)年不满二十者,三岁死。(以气血方刚之年,辄见偏枯废疾,此禀赋不足,早凋之兆也,不出三年死矣。)脉至而搏,血衄身热者死。脉来悬钩浮为常脉。(搏脉弦强,阴虚最忌。凡诸失血鼻衄之疾,其脉搏而身热,真阴脱败也,故当死。然失血之证多阴虚,阴虚之脉多浮大,故悬钩而浮,乃其常脉,无足虑也。

悬者不高不下,不浮不沉,如物悬空之义,谓脉虽浮钩而未失中和之气也。)脉至如喘,名曰暴厥。暴厥者,不知与人言。(喘者,如气之喘,言急促也。暴厥,谓卒然厥逆而不知人也。)脉至如数,使人暴惊,三四日自已。(数脉主热,而如数者,实非真数之脉,盖以猝动肝心之火,故令人暴惊,然脉非真数,故俟三四日而气衰自愈矣。)脉至浮合,浮合如数,一息十至以上,是经气予不足也,微见九十日死;(此下皆言死期也。浮合,如浮波之合,后以催前,泛泛无常也。一息十至以上,其状如数,而实非数热之脉,是经气之衰竭也。微见,始见也。言初见此脉,便可期九十日而死;若见之已久,则不必九十日矣。所以在九十日者,以时更季易,天道变而人气从之也,予、与同,党与之义。)脉至如火薪然,是心精之予夺也,草干而死;(如火薪然者,来如焰之锐,去如灭之速,此火脏无根之脉,而心经之精气与夺也。夏令火王,犹为可支,草干而死,阳尽时也。)脉至如散叶,是肝气予虚也,木叶落而死;(如散叶者,浮泛无根也,此以肝气大虚,全无收敛。木叶落者,金胜木败,肝死时也。)脉至如省客,省客者,脉塞而鼓,是肾气不予足也,悬去枣华而死;(省客,如省问之客,或去或来也。塞者,或无而止,鼓者,或有而搏,是肾原不固而无所主持也。枣华之后,初夏时也。悬者华之开,去者华之落,言于枣华开落之时,火王而水败,肾虚者死也。)脉至如丸泥,是胃精予不足也,榆荚落而死;(丸泥者,泥弹之状,坚强短涩之谓,此胃精中气之不足也。榆荚,榆钱也。春深而落,木王之时,土败者死。)脉至如横格,是胆气予不足也,禾熟而死;(横格,如横木之格,于指下长而且坚,是为木之真脏,而胆气之不足也。

禾熟于秋,金令王也,故木败而死。)脉至如弦缕,是胞精予不足也,病善言,下霜而死,不言可治;(弦缕者,如弦之急,如缕之细,真元亏损之脉也。胞,子宫也。命门,元阳之所聚也。胞之脉系于肾,肾之脉系舌本,胞气不足,当静而无言,今反善言,是阴气不藏而虚阳外见。时及下霜,虚阳消败而死矣。不言者,肾气犹静,尚可治也。)脉至如交漆,交漆者,左右旁至也,微见三十日死;(交漆者,如泻漆之交。

左右旁至,缠绵不清也。微见,初见也。三十日为月建之易,而阴阳偏败者,不过一月之期也。)脉至如涌泉浮鼓肌中,太阳气予不足也,少气,味韭英而死;(涌泉者,如涌之泉,有升无降,而浮鼓于肌肉之中,是足太阳膀胱之气不足也。

膀胱为三阳而主外。今其外实内虚,阴精不足,故为少气。当至味韭英之时而死者,以冬尽春初,水渐衰也。)脉至如颓土之状,按之不得,是肌肉予不足也,五色先见黑,白垒发死;(颓土之状,虚大无力,按之即不可得。肌气,即脾气,脾主肌肉也。黑为水之色,土败极而水反乘之,故当死。垒、 同,即逢之属。 有五种,而白者发于春,木王之时,土当败也。)脉至如悬雍,悬雍者浮揣,切之益大,是十二俞之予不足也,水凝而死;(悬雍,喉间下垂肉乳也。如悬雍浮揣,切之益大者,浮短孤悬,有上无下也。俞皆在背,为十二经脏气之所系。水凝而死,阴气盛而孤阳绝也。揣,杵水切。俞,音输。)脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之坚大急,五脏菀热,寒热独并于肾也,如此,其人不得坐,立春而死;(偃刀,卧刀也。浮之小急,如刀口也。按之坚大急,如刀背也。此以五脏菀热而发为寒热,阳王则阴消,故独并于肾也。腰者肾之府,肾阴既亏,则不能起坐,立春阳盛,阴日以衰,所以当死。)脉至如丸,滑不直手,不直手者,按之不可得也,是大肠气予不足也,枣叶生而死;(如丸,短而小也。直,当也。言滑小无根而不胜按也。大肠应庚金,枣叶生初夏,火王则金衰,故死。)脉至如华者,令人善恐,不欲坐卧,行立常听,是小肠气予不足也,季秋而死。(如华,如草木之华而轻浮柔弱也。小肠属丙火,与心为表里,小肠不足,则气通于心。善恐不欲坐卧者,心气怯而不宁也。行立常听者,恐惧多而生疑也。丙火墓于戌,故当季秋死。)形盛脉细,少气不足以息者危。(形盛脉细而少气不足以息者,外有余而中不足,枝叶盛而根本虚也,故危亡近矣。)形瘦脉大,胸中多气者死。(形体消瘦而脉反大,胸中反多气者,阴不足而阳有余也。阴形既败,孤阳无独留之理,故死。)形气相得者生,(体貌为形,阴也;营运属气,阳也。阴主静,阳无阴不成。阳主动,阴无阳不生,故伤以寓气,气以运形,阴阳当和,不得相失。如形盛脉大,形瘦脉细,皆为相得。相得者生,反此者危也。)参伍不调者病。(三以相参,伍以相类,谓之不调。凡或大或小、或迟或疾、往来出入而无常度者,皆病脉也。)三部九候,皆相失者死。(三部九候失其常,故死。)上下左右之脉,相应如参舂者病甚,上下左右,相失不可数者死。(上下左右,即三部九候而各有左右也。参舂,谓大数而鼓,如杵之舂,阳极之脉也,故曰“病甚”,甚至息数相失而不可以数计者死。夫人一呼脉再至,一吸脉再至曰“平”,三至曰“离经”,四至曰“脱精”,五至曰“死”,六至曰“命尽”。今相失而不可数,盖不止于五六至矣,必死可知。

舂,书容切。)中部之候虽独调,与众脏相失者死,中部之候相减者死。(三部之脉,上部头,中部手,下部足。此言中部之脉虽独调,而头,足众脏之脉已失其常者当死。若中部之脉减于上下二部者,中气大衰也,亦死。)目内陷者死。(五脏六腑之精气皆上注于目而为之精,目内陷者,阳精脱矣,故必死。)以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足当踝而弹之。(手足之络,皆可取而验之。手踝之上,手太阴肺络也;足踝之上,足太阴脾络也。肺藏气而主治节,脾属土而主灌溉,故可取之以察吉凶。)其应过五寸以上,蠕蠕然者不病,其应疾中手浑浑然者病,中手徐徐然者病,其应上不能至五寸,弹之不应者死。(应,动也。应过五寸以上,气脉充也。蠕蠕,虫行貌,谓其 滑而匀和也,是谓不病之脉。疾,急疾也。浑浑,浊乱也。徐徐,迟缓也。不能至五寸者,气脉衰,弹之不应者,气脉绝,故微则为病,而甚则为死也。

蠕,音如。)是以脱肉身不去者死。(脾胃竭则肌肉消,肝肾败则筋骨惫,肉脱身重,死期至矣。不去者,不能动摇来去也。)中部乍疏乍数者死。(中部,两手脉也。乍疏乍数者,气脉败乱之兆也,故死。)其脉代而钩者,病在络脉。(代而钩者,俱应夏气,而夏气在络也。)九候之相应也,上下若一,不得相失。(上下若一,言其大小迟疾,皆贵乎和平也。)一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危。所谓后者,应不俱也。(应不俱者,脉失常度,逆顺无伦也。)察其腑脏,以知死生之期。(死生之期,察其克贼生王而可知也。)必先知经脉,然后知病脉。(经者常脉,病者变脉,不知其常,不足以知变也。)真脏脉见者胜死。(胜死,谓遇其胜己之时而死,如肝见庚辛,脾见甲乙之类是也。)足太阳气绝者,其足不可屈伸,死必戴眼。(足太阳之脉,下者合 中,贯内,出外踝之后;上者起目内 ,其脉有通项入于脑者,正属目本,名曰“眼系”。故太阳气绝者,血枯筋急,足不可屈伸,而死必戴眼。戴眼者,睛上视而瞪也。 ,音篆。瞪,曹庚切。)九候之脉,皆沉细悬绝者为阴,主冬,故以夜半死;盛躁喘数者为阳,主夏,故以日中死。(夜半者,一日之冬也,阴尽阳生,故阴极者死。日中者,一日之夏也,阳尽阴生,故阳极者死。)是故寒热病者,以平旦死;(平旦者,一日之春,阴阳之半也,故寒热病者,亦于阴阳出入之时而死。)热中及热病者,以日中死;(以阳助阳,真阴竭也。)病风者,以日夕死;(日夕者,一日之秋也。风木同气,遇金而死。)病水者,以夜半死。(亥子生王,邪盛极也。)其脉乍疏乍数,乍迟乍疾者,日乘四季死。(脉变不常者,中虚无主也。日之四季,辰、戌、丑、未也。四季为五行之墓地,故败竭之脏,遇之而死。)形肉已脱,九候虽调犹死。(脾主肌肉,为五脏之本,未有脾气脱而能生者,故九候虽调亦死。)七诊虽见,九候皆从者,不死。(从,顺也,谓脉顺四时之令及得诸经之体者,虽有独大独小等脉,不至死也。)所言不死者,风气之病及经月之病,似七诊之病而非也,故言不死。(风者,阳病也,故偶感于风则阳分之脉或大或疾。经月者,常期也,故适值去血,则阴分之脉或小或迟,或为陷下,此皆似七诊之脉而实非也,皆不可以言死。然则非外感及经月之病而得七诊之脉者,非吉兆也。)若有七诊之病,其脉候亦败者死矣,必发哕噫。(风气、经月之病,本非七诊之类,若其果系脉息证候之败者,又非不死之比。然其死也,必发哕噫,盖哕出于胃,土气败也,噫出于心,阴邪胜也。哕,于决切,呃逆也。噫,伊芳、隘二音,嗳气也。)必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之。(凡诊病之道,必问其始病者,察致病之由也。求今之方病者,察见在之诊也。

本末既明,而后切按其脉,以参合其在经在络,或浮或沉,上下逆从,各因其次以治之也。)其脉疾者不病,其脉迟者病,脉不往来者死,皮肤着者死。(疾言力强有神,迟言气衰不足。若脉不往来者,阴阳俱脱。皮肤着者,血液已尽,谓皮肤枯槁着骨也。)经病者治其经,(经脉为里,支而横者为络。治其经,谓即其经而刺之也。)孙络病者治其孙络血。(络之小者为孙,即络脉之别而浮于肌肤者也。诸刺络脉者,急取之以泻其邪而出其血,留之发为痹也,故曰治其血。)血病身有痛者,治其经络。(血病而身痛者,不止于孙络,而经亦有滞也。当随其经络而刺之。)其病者在奇邪,奇邪之脉,则缪刺之。(奇邪者,不入于经,而病于络也。邪客大络则左注右,右注左,其气无常处,故当缪刺之。)留瘦不移,节而刺之,(留,病留滞也。瘦,形消瘦也。不移,不迁动也。凡病邪久留不移者,必于四肢八溪之间有所结聚,故当于节之会处索而刺之,期可平也。)上实下虚,切而从之,索其结络脉,刺出其血,以见通之。(上实下虚,有所隔也,故当切其脉以求之,从其经以取之,索其络脉之有结滞者刺出其血,结滞去而通达见矣。)瞳子高者太阳不足,戴眼者太阳已绝,此决死生之要,不可不察也。(瞳子高者,目上视也。戴眼者,上视之甚而定直不动也。此重明上文足太阳之证而分其轻重,以决死生也。)脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳。(知阳脉之体而后能察阴脉,知阴脉之体而后能察阳脉。阳中有阴,似阳非阳也;阴中有阳,似阴非阴也。所当详辨,误者杀人。)凡阳有五,五五二十五阳。(阳者,所谓胃脘之阳,即胃气也。五者,即五脏之脉,如肝弦,心钩、脾 、肺毛、肾石也。以一脏而兼五脉,即五脏互见,是为五五二十五脉也。然五脏之脉,皆不可以无胃气,故曰“凡阳有五”,而二十五脉,即二十五阳也。)所谓阴者,真脏也,见则为败,败必死也。(阴者,无阳之谓。

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