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第51章 疾病(15)

肺脉起于中焦,循胃口,肺热入胃,则胃热上升,故舌上黄而身热。)热争则喘咳,痛走胸膺背,不得太息,头痛不堪,汗出而寒。(热争于肺,其变动则为喘为咳。肺者胸中之脏,背者胸中之腑,故痛走胸膺及背,且不得太息也。喘逆在肺,气不下行,则三阳俱壅于上,故头痛不堪。热邪在肺则皮毛不敛,故汗出而寒。)丙丁甚,庚辛大汗,气逆则丙丁死。(丙丁属火,克肺者也。庚辛属金,肺所王也。)刺手太阴、阳明,出血如大豆,立已。(太阴、阳明二经,表里俱当刺之。出血者,取其络脉之盛者也。)肾热病者,先腰痛 酸,苦渴数饮,身热。(足少阴之络贯腰脊,故先为腰痛,其脉循内踝之后,以上 内,故为 酸,又其直者,循喉咙,挟舌本,邪火耗伤肾水,故苦渴数饮。肾与太阳为表里,太阳之脉从巅下背,抵腰走足,故为身热。)热争则项痛而强, 寒且酸,足下热,不欲言。(热争在表,则太阳经也,太阳之脉,别下项,故项痛而强,热争在里,则少阴经也。少阴之脉,斜走足心,上 内,挟舌本,故为 寒且酸、足热不言等病。)其逆则项痛员员,澹澹然。(澹澹,精神短少貌,阴虚无气之候也。)戊己甚,壬癸大汗,气逆则戊己死。(戊己土,克肾者也。壬癸水,肾所王也。)刺足少阴、太阳。(水脏之表里也。)诸汗者,至其所胜日汗出也。(气王之日,即所胜也。王则胜邪,故汗出而病愈。)肝热病者,左颊先赤;(此下言面部五脏之色也。肝属木,应在东方,故肝热者左颊当先赤。)心热病者,颜先赤;(心属火,其应南方。颜,额也,亦曰庭。)脾热病者,鼻先赤;(脾属土,其应中央,故鼻先赤。)肺热病者,右颊先赤;(肺属金,其应在西,故右颊先赤。)肾热病者,颐先赤。(肾属水,应在北。故两颐先赤。)病虽未发,见赤色者刺之,用药先及之,名曰“治未病”。(病虽未见,而赤色已见于五部,则为病之先兆,当求其脏而预治之,所谓防于未然也。)热病从部所起者,至期而已。(此下言诸热病并刺治之法也。从部所起者,至期而已,谓如肝色先见于左颊,至甲乙日即当汗解之类是也。余脏同义。)其刺之反者,三周而已,药之亦然。(反,谓泻虚补实也。病而反治,其病必甚,其愈反迟。三周者,谓三遇所胜之日而后已。)重逆则死。(一误者尚待三周,再误者焉得不死。)诸治热病,以饮之寒水,乃制之,必寒衣之,居止寒处,身寒而止也。

(先饮寒水而后刺,欲其阴气自内达表而热泄于外也,故必寒衣寒处,皆外其避温就凉耳。用药方法,亦须仿此。)热病先胸胁痛,手足躁,刺足少阳,补足太阴。(足少阳之脉下胸中,循胁里,故为胸胁痛。脾主四肢而甲木乘之,则风淫末疾,故手足躁扰,木强土弱,所以当泻足少阳之实,补足太阴之虚。胸胁痛,止墟主之,补足太阴之脉,当于井荣取之。)病甚者五十九刺。(五十九刺,其义别详。)热病始手臂痛者,刺手阳明、太阴,而汗出止。(手臂痛,列缺主之。列缺者,手太阴之络也。欲汗出,商阳主之。商阳,手阳明井也。)热病始于头首者,刺项太阳,而汗出止。(天柱主之。)热病始于足胫者,刺足阳明,而汗出止。(足阳明止汗出,当刺内庭、陷谷二穴。)热病先身重骨痛,耳聋好瞑,刺足少阴,病甚为五十九刺。(肾主骨,在窍为耳,热邪居之,故为身重骨痛,耳聋。热伤真阴则志气昏倦,故好瞑。仲景曰∶“少阴之为病……但欲寐也。”义与此同。刺足少阴者,本无正主,当补泻荣耳。苦其病甚,则当用五十九刺。)热病先眩冒而热,胸胁满,刺足少阴、少阳。(头脑运转曰“眩”,脑者骨之充也。眼目蒙昧曰“冒”,瞳子者骨子精也,皆主于肾。又足少阳之脉起目锐 ,循胁里,皆为此症,故当取足少阴、少阳而刺之,亦井荣也。)太阳之脉,色荣颧骨,热病也。(此下言两感脉色之死期也。荣,发见也。太阳之脉起于目内 ,太阳之筋下结于 ,故太阳热病者赤色当荣于颧骨。荣未交。)曰今且得汗,待时而已。(此“荣”字与上节之“荣”不同,盖指荣卫而言。荣、营,古所通用也,荣未交者,谓邪犹在卫,未交于荣,其气不深,故曰“今且得汗”,可“待时而已”也。如肝待甲乙,心待丙丁,脾待戊己,肺待庚辛,肾待壬癸,病必已矣。)与厥阴脉争见者死,期不过三日。(脉义有二∶以寸口之脉言,则太阳之脉浮,厥阴之脉弦而细,以经脉之病言,则太阳为头项痛,腰脊强;厥阴为烦满而囊缩。今以太阳热病与厥阴脉症争见者,阴阳俱病,当不过三日而死矣。何也?盖此言两感之邪也。两感于寒者,一日则巨阳、少阴俱病,二日则阳明、太阴俱病,三日则少阳、厥阴俱病。故六经热病之序,其始太阳,其终厥阴,今终始争见,则六经两感,俱已传遍,故当三日而死。)其热病内连肾,少阳之脉色也。(此承上文而详言两感也。上文言太阳热病兼见厥阴之脉症,此言肾经热病兼见少阳之脉色,皆两感也。盖太阳与少阴为表里,少阳与厥阴为表里,以太阳而见厥阴,则未有不由少阴者,以肾病而见少阳,则未有不至厥阴者,详如下文。)少阳之脉,色荣颊前,热病也。(足少阳之脉,下颊车,故其热病,赤色当荣于颊前。)荣未交,曰今且得汗,待时而已。(义同前。)与少阴脉争见者死,期不过三日。(少阳之脉弦,少阴之脉沉而微,少阳之症为胸胁痛而耳聋,少阴之症为口燥舌干而渴。今以少阳热病而与少阴脉症争见者,亦当三日而死,皆两感传遍也。如上文言太阳、厥阴争见者,太阳为传表之始,厥阴为传里之终,自始而终也。此以少阳、少阴争见者,少阳为传表之终,少阴为传里之始,自终而始也,言始言终;则六经无不遍矣,故不必言阳明、太阴之争见也。)热病气穴,三椎下间主胸中热,四椎下间主膈中热,五椎下间主肝热,六椎下间主脾热,七椎下间主肾热,荣在 也。(此总言治热之脏俞也。椎,脊骨节也。荣,阴气也。 ,尾 也,即督脉之长强穴。

凡五脏俞旁之穴,三椎下者,魄户也;四椎下旁,膏盲也;五椎下旁,神堂也;六椎下旁, 也;七椎下旁,膈关也。盖既取阳邪于上,仍当补阴于下,故曰“荣在 ”也。此节脏俞,皆不甚合,存其文。

知其概可也,不必与针灸家尽合也。)项上三椎,陷者中也。(此取脊椎之大法也,项上三椎者,乃项骨三节,非脊椎也。三椎之下陷者中,方是第一节,穴名大椎。由此而下数之,则诸椎循次可得矣。)颊下逆颧为大瘕,下牙车为腹满,颧后为胁痛,颊上者膈上也。(此以面部之色,察腹中之病也。)

寒热

人身非常温也,非常热也。为之热而烦满者,(非素所有,故曰非常。)阴气少而阳气胜,故热而烦满也。(阴虚者阳必凑之。阳邪实于阴分,故热而烦满。)人身非衣寒也,中非有寒气也。(寒从中生者,无所因而寒者,寒生于中也。)是人多痹气也。阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。(痹者,正气不行也。阳少阴多,则荣卫不能充达,故寒从中生,所谓寒痹之属。)人有四肢热,逢风寒如灸如火者,(凡有内热而风寒外束之,则热必愈盛,故如灸如火也。)是阴气虚,阳气盛。四肢者,阳也,两阳相得而阴气虚少,少水不能灭盛火,而阳独治。(四肢者,诸阳之本也。风者,阳气也。以四肢之热,而逢风于外,是谓两阳相得,况乎阴气衰少,则水不胜火,故病为阳独治,治言王也。)独治者,不能生长也,独胜而止耳。(阳独治者,孤阳也,故不能生长而止能为热耳。)逢风而如灸如火者,是人当肉烁也。(肉者,阴也。阳盛则伤阴,故令人肌肉消烁。)人有身寒,汤火不能热,浓衣不能温,然不冻栗,是为肾气素胜,以水为事,太阳气衰,肾脂枯不长,一水不能胜两火。肾者水也,而生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也。(肾气素胜者,必恃胜而多欲,故以水为事。太阳者,少阴之表,阴中之阳也。欲多则精伤于肾而脂枯不长,脂枯则水不胜火,火胜则肾水愈虚,骨髓不充,气涸于内,故寒甚至骨也。)所以不能冻栗者,肝,一阳也,心,二阳也,肾,孤脏也,一水不能胜二火,故不能冻栗,病名曰“骨痹”,是人当挛节也。(肝有少阳之相火,心为少阴之君火,肾,一水也。一水已竭,二火犹存,是阴气已虚于中,而浮阳独胜于外,故身骨虽寒而不至冻栗,病名“骨痹”。然水不胜火,则筋骨皆失所滋,故肢节当为拘挛。)人之肉苛者,虽近于衣絮,犹尚苛也,是谓何疾?(苛者,顽水沉重之谓。苛,音呵。)是为营气虚,卫气实也。营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用,肉如故也。人身与志不相有曰“死”。(不仁,不知痛痒寒热也。不用,不能举动也。荣气者,阴气也,主里;卫气者,阳气也,主表,上言卫气实者,言肌肉本无恙也;下言卫气虚者,正言卫气之病也。营卫俱虚,则血气俱病,血虚故为不仁,气虚故为不用。人之身体在外,五志在内,虽肌肉如彼,而神气失守,则外虽有形而中已无主,若彼此不相有也,故当死。)有病热而有所痛者也。病热者,阳脉也,以三阳之动也。(阳脉者,火邪也。凡病热者必因于阳,故三阳之脉,其动甚也。)人迎─盛少阳,二盛太阳,三盛阳明。入阴也。(人迎,足阳明脉,所以候阳也,人迎一盛,病在足少阳,一盛而躁,病在手少阳;人迎二盛,病在足太阳。

二盛而躁,病在手太阳;人迎三盛,病在足阳明,三盛而躁,病在手阳明也。凡邪热在表,三阳既毕,则入于阴分矣。)夫阳入于阴,故病在头与腹,乃 胀而头痛也。(头主阳,腹主阴。阳邪在头则头痛,及其入于阴分,则腹为 胀也。)有五脏六腑寒热相移者也。(相移者,以此病而移于彼也。)肾移寒于脾,痈肿少气;(肾中寒气移于脾者,乃为痈肿。凡痈肿之病,寒热皆能为之。热者为阳毒,寒者为阴毒。盖脾主肌肉,得寒则气聚而坚,坚而不散,则为肿为痈也,曰“痈”者;壅也。肾以寒水之气,反传所胜,侵侮脾土,故壅为浮肿。少气者,寒盛则阳虚于下,阳虚则无以化气也。)脾移寒于肝,痈肿筋挛;(脾中寒胜,则反传于肝。脾寒则肉寒,故为痈肿。肝寒则筋寒,故为筋挛。)肝移寒于心,狂,膈中;(肝移寒于心,传其所生也。心主火,其藏神。受肝邪之寒逆,故神乱而为狂。心脉出属心系,下膈,阳为阴抑则气有不行,故隔寒不通也。)心移寒于肺,肺消,肺消者,饮一溲二,死不治;(心与肺,二阳脏也。心移寒于肺者,君火之衰耳。火不足,则不能温养肺金,肺气不温,则不能行化津液,故饮虽一而溲则倍之。

夫肺者,水之母也,水去多则肺气从而索矣,故曰“肺消”。门户失守。本元日竭,故死不能治。)肺移寒于肾,为涌水,涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆水之病也。(涌水者,水自下而上,如泉之涌也。水者,阴气也,其本在肾,其末在肺。肺移寒于肾,则阳气不化于下,阳气不化则水泛为邪而客于大肠,以大肠为肺之合也。但按腹不坚而肠中濯濯有声者,即是其候。)脾移热于肝,则为惊衄;(上文言“移寒”,此下言“移热”也。脾热移于肝者,反传其胜,热之甚也。肝藏血,病主惊骇,邪热薄之则风火交作,故为惊,为鼻中出血也。)肝移热于心,则死;(心本属火,而肝以风热移之,木火相燔,犯及君主,故当死也。)心移热于肺,传为膈消;(肺属金,其化本燥,心复以热移之,则燥愈甚而传为膈消。膈消者,膈上焦烦,饮水多而善消也。上文言肺消者因于寒,此言膈消者因于热,可见消有阴阳二症,不可不辨。)肺移热于肾,传为柔 ;(柔,筋软无力也。 ,骨强直也。肺主气,肾主骨,肺肾皆热,则真阴日消,故传为柔 。 ,音翅。)肾移热于脾,传为虚肠 ,死不可治;(肾移热于脾者,阴火上炎也。邪热在下,真阴必亏,故传为虚损。肾本水脏,而挟热侮脾,故为肠 下利脓血。

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