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第60章

〔钱〕 疹病后欲发痫,余疮难发痫,以木胜脾,木归心故也。若凉惊,用凉惊丸。温惊,用粉红丸。〔万〕痘后非时搐搦者有二证,一则心热留而不去,热盛生风,风火相传,其人必喉中有痰,目直上视,面赤引饮,居处喜冷,宜导赤散、泻青丸清心泻肝,后以抱龙丸调之。一则病后多食,胃弱不能胜谷,谓之食蒸发搐,其人必潮热,大便酸臭,秘泄不调,或呕吐腹痛,先以备急丸、丁香脾积丸利之,后用木香大安丸、钱氏异攻散调理取愈。〔薛〕一小儿痘痂脱尽,因其秽气,用葱椒煎汤浴之,发搐痰喘。用八珍加白僵蚕、蝉蜕一剂,痰喘顿止,又用四君、芎、归、钓藤钩而搐止。一小儿痘疮色赤,四肢发搐,眉唇牵动。此心肝二经热甚乘脾所致也。用四君、防风、钓藤钩而痊。一小儿痘后四肢发搐,眉棱尤动,小便频数,脸目青赤。此肝经风热。用四物、柴胡、山栀少愈。但四肢倦怠,饮食少思,大便不实。此脾气受伤而未复也。用四君、升麻、当归而痊。一小儿痘后寅卯申酉时热甚,或兼搐。余谓寅卯时发热,此肝火本证,申酉时发搐,乃肝木侮金。先以四物、白术、茯苓、钓藤钩、煎送柴胡二连丸而愈,夕用地黄丸,朝用四君、山栀、柴胡及四君子加当归而痊。

一小儿痘疮色赤,发搐痰盛。服抱龙丸而顿愈。又因母大怒,儿仍搐,母服柴胡栀子散、加味逍遥散,母子并愈。一小儿痘愈后发搐,左额青赤,唇口牵动。余谓肝心二经风热所致。先用柴胡栀子散加钓藤钩,后用加味逍遥散而搐止,再用五味异功散而痘愈。一小儿痘将愈,发搐痰涌,头目不清。脾气虚弱,肝木侮之。先用五味异功散加柴胡、钓藤钩,搐愈而靥。

凉惊丸 温惊丸(并见惊搐) 导赤散(心脏) 泻青丸(肝脏) 备急丸 丁香脾积丸 木香大安丸(并见伤食) 柴胡二连丸(见前) 补中益气汤 四君子汤 四神丸 十一味木香散(并见泄泻)栝蒌散 治痘、热极生风发搐。

栝蒌根(二钱) 白僵蚕(一钱)上,慢火同炒老黄色,为末。每服二三分,薄荷汤下。

保命丹 一切惊风发热。

天麻 郁金 全蝎(去尾) 白附子(炒) 僵蚕(姜汁炒) 薄荷 蝉蜕 茯神 桔梗(各五钱)防风 甘草 青黛(各三钱) 大半夏(炒,滚汤浸晒干,又用姜汁浸,晒干,又炒) 南星(制、同上。各一两) 钩藤 牛黄(研。各二钱) 麝香(五分) 辰砂(飞,五钱,为衣)上末,炼蜜、为丸芡实大。每服一丸,灯心汤下。

中风

〔丹〕痘风,分气血虚实,以日子守之,多带气血不足。虚则黄 生血之剂助之,略佐以风药。实则白芍、黄芩为君,连翘、白芷、续断之类为佐。若属寒,陈氏方可用。〔薛〕前证,更当分痘疮已出未出,已靥未靥,外邪所伤,内虚火动。若未出而搐搦,热毒内蕴也,紫草快 汤加钓藤钩。已出红绽而搐搦,热毒作痛也,东垣消毒散加钓藤钩。

灌脓而搐搦,血气虚也,参 四圣散加钓藤钩。若靥后而搐搦,血气尤虚也,八珍汤加钓藤钩。或目 ,或直视者,风火相搏也,柴胡栀子散,或六味地黄丸加柴胡、山栀。或口角流涎者,木乘土也,五味异功散加升麻、柴胡、钓藤钩。或目赤眵泪者,肝血虚而生风也,四物汤加柴胡、钓藤钩。或角弓反张者,水不生木也,六味地黄丸加柴胡、当归,随用补中益气汤加天麻、钓藤钩,不可直用治风之药。盖风药能燥血散气,必验其手足冷、热、温和、三证,而用补泻调理之法,庶无误矣。如婴儿,当审乳母而治之。〔万〕痘后忽遍身青黑色,手足螈 ,口噤涎潮,角弓反张,语言謇涩者,此中风也。疮痘方愈,荣卫正弱,不知避忌,忽遇节令气交,八方不正之气乘虚而入,故为此证,宜消风散二钱入蝉蜕末一钱,分为三服,投生姜薄荷汁及酒各数点,温汤浸之,连二三服,或作瘾疹,或再出肤疹而愈。

〔丹〕杨氏女年十余岁,痘发不透,靥落后,骨节痛,食少,夜间或热,此余毒在内,虚甚难于疏导,须在补中有通,此方主之。

当归 白术 陈皮(各一钱) 牛膝(五分) 通草 甘草根(炙) 苏梗(各三分) 犀角(二分)上 咀。生姜三片,水煎,温服。

男子七岁,痘疮初出不透,毒瓦斯攻内,骨节作痛,两足不可直,瘢痕欠红活,脉浮而和,小便赤少。

当归身 白术(各一钱) 陈皮 木通 犀角屑 人参 茯苓(各五分) 甘草(炙,少许)上,分二帖,煎服。

消风散人参 羌活 川芎 甘草(炙) 防风 荆芥穗 白茯苓 蝉蜕(去毒) 浓朴 白僵蚕(炒) 陈皮(去白) 藿香叶(各半两)上为末。每服二钱,茶清调下。

紫草快 汤(见形出不快) 东垣消毒散(大法) 参 四圣散(灌脓) 八珍汤(虚羸) 柴胡栀子散(热) 六味地黄丸(肾) 五味异功散(吐泻) 四物汤(失血) 补中益气汤(虚羸)当归补血汤治痘疮血气亏损发搐,热渴喜饮,脉洪大而虚,重按如无者。(发热)

自汗

自汗者,不因发散而自然汗出也。卫气者,卫护皮肤,肥实腠理,禁固津液,使不得妄泄也。痘疹之火,由里达表,干于卫气,皮肤为之缓,腠理为之疏,津液外泄,故自汗也,凡病自汗,宜遽止之。疮疹初出,自汗实为美证,乃阴阳气和,荣卫通畅,邪气不留,易出而解也。又,心主汗,诸疮皆属于心,自汗出者,毒瓦斯外泄也,虽然热之甚者,亦为汗解,身复清凉,此毒散也。若汗出不止,其热反剧,此邪气并于阳而阳虚,宜敛汗固表,清热解毒,使卫气充实,无痒塌溃烂之患。保元汤(大法)当归六黄汤(盗汗)主之。如疮已收较,痂皮脱落自汗者,此气虚也,宜补阳救阴,使气无泄,十全大补汤(汗)主之。若更不止,调败蒲散同服,外用温粉扑法。薛氏云∶靥后最宜审治,若血虚者,用当归补血汤(虚热)。气虚者,用四君子汤加黄 。气血不足者,十全大补汤。

饮食自汗者,小异功散(吐泻)加黄连、五味子、乌梅肉。睡中汗出,心有热也,其汗上至头,下至颈,不过胸者,乃六阳虚汗也,不须治之。上至颈,下至脐者,此胃虚也,保元汤(即参 饮见大法)不止,调败蒲散同服。自汗者,血之所化,阴气不能闭藏,所以睡则汗出,痘家当以补血为主,若当归补血汤、六味地黄丸、八珍汤、人参养荣汤之类,皆可因证施治。自汗面赤作渴,手足 汗多者,胃热也,泻黄散(脾)人参白虎汤(发热)加黄连主之。诸证退,以小异功散加山栀仁、麦门冬调之。有食积内热自汗者,四君子加曲 。自汗发搐流涎者,肝木侮土也,小异功散加钓藤。搐减,去钓藤加柴胡主之。丹溪谓自汗不妨,盖指初出并其汗之不甚者言耳,若汗出过多,最能虚人,未靥之际,恐致气血虚而不能结痂,既靥之后,尤防血脱阴虚,阳无所附矣。汗出如油,发润如洗,喘不休者,此为肺绝之候,死不治。

浮麦散浮麦不拘多少,炒香,每服三五钱,水煎服,治胃虚自汗。

败蒲散(一名止汗散)用故蒲扇烧灰,每服三钱,温酒调下,无时服。

温粉扑法黄连 牡蛎粉 贝母(各半两) 粳米粉(一升)上为细末。敷于身上。

失血

〔万〕气为阳,血为阴,阳主动,阴主静,人身之血,不可妄动也。经曰∶阳络伤则血外溢,血外溢则衄血,阴络伤则血内溢,血内溢则后血。今疮疹之火熏灼于里,迫血妄行,血亦随火而动,阳络伤则血从上焦出,或衄血,或呕血。阴络伤则血从下焦出,或溺血,或便血。阴阳俱伤则血上下出也。诸失血惟从鼻出者,或有可治之理,其余皆死证也。亦有痘疮灌烂,不能收较,出血不止者,此阳疮出血,亦不可治。〔张〕所云血之妄行,从口、从大小便、从阳疮,或痘毒而出者,悉皆不治,盖指出之多而不止者言之耳,若初出之时,苟详推其因而善为清理,岂俱无生者耶。若痘疮赤痛,烦热作渴,或便血、或衄血,先用犀角地黄汤(失血)。次用加减大紫草散(痘灰白)去黄 加木通主之。吴氏治诸失血,始终用犀角地黄汤加山栀、芩、连、白芍药,有初出时衄血不止,用下药而得效者。〔薛〕一小儿痘后,非衄血,即便血,痘痕赤白靡定,手指冷热无常。余谓此元气虚,而无根之火,倏往忽来也。朝用补中益气汤,夕用五味异功散,各二十余剂而愈。后因劳心复发,仍用前二药为主,佐以十全大补汤而愈。

犀角地黄汤 治痘疹并麻疹与衄血便血者可服。

牡丹皮 犀角 赤芍药 生地黄热盛者,加酒炒黄连。若有瘀血停胸,加醋制大黄。若口鼻出血,加大蓟茅根。若小便去血,去大黄、加小蓟,水煎服。

二宝散 治痘紫色,发热鼻衄,小便如血,口渴乱语。

犀角 玳瑁二味磨汁,顿服,即愈。

【衄血吐血】〔薛〕《痘疹方》云∶若痘发之际,正宜微见,与发汗同体,然血与汗虽殊,其源则一,盖痘疹乃秽血所发,邪结肺胃,毒瓦斯自然上越也。若见此证,不可妄投以药,恐治失其宜,瘀蓄者不出,而已出者复伤,反生变证也。若作渴饮冷,手足并热,此毒瓦斯炽盛,而血上溢也,宜用《圣济》犀角地黄汤。若肺经热毒而鼻衄,用地黄清肺饮。胃经热毒而吐血,亦用《圣济》犀角地黄汤。若肠胃热毒而便血,亦用之。作渴饮汤,手足不热者,脾肺气虚不能摄血而妄行也,宜用五味异功散。若出血作渴烦躁,面赤色者,血脱也,宜用当归补血汤。

一小儿衄血,上寸脉数。此肺金有火也。用泻白散而血止,但四肢倦怠,用益气汤而愈。一小儿痘疮赤色,吐血发热。此胃经热毒也。先用《圣济》犀角地黄汤,诸证渐愈,又用五味异功散而痊。〔万〕疮疹发热失血,皆非佳候,但从鼻出者,此火刑于肺,鼻为肺之窍,宜泻火凉血清肺,以玄参地黄汤调郁金末、加茅根汁、磨京墨汁饮之,衄止者佳,一向不止者,不治。

玄参 地黄汤玄参 生地黄 牡丹皮 栀子仁(各一钱半) 甘草 升麻(各半钱) 白芍药(一钱)上锉细。加炒蒲黄半钱,水一盏,煎七分,去滓,温服。

斩关散 痘紫发热,鼻红不止。

生地黄 牡丹皮 黄芩(各五分) 升麻(三分) 藕节 茅根(各一钱) 绿豆(四十九粒)上,水煎服。

【便血】凡痘子大便出血者,看其血来何如,又看是何时,如疮子正壮,大便数日未行,血从粪出者,此肛门伤血出也。如疮已收,大便脓血者,此倒靥之血也。非此二类,但溺血便血者,乃脏腑败坏,阴血妄行,必死之候。〔薛〕闻人氏云∶痘疹大便下血或黑粪,若睡而不醒,是为恶候,乃内热盛也,用犀角地黄汤、抱龙丸、小柴胡汤加生地黄主之。窃谓前证若寒热作渴,小柴胡加生地黄。发热体倦,用五味异功散加当归。口干作渴,用人参白术散。大凡作渴引饮发热者属实热,作渴饮汤手足不热者属虚热,手足逆冷者属虚寒,治者审之。

一小儿痘疮下血,且不起发。先君谓气血不足。用紫草快 汤加参、 、归、术,血顿止,疮顿起,用八珍汤而愈。一小儿痘疮下血,小便赤色,疮色如赭,发热饮冷,二便不利。先君谓心小肠实热。用八正散,后用解毒防风汤(痘证治大法)及饮芹菜汁、而痊。一小儿痘将愈而便血,面白恶寒,大便欲去而不去。余谓此元气虚而下陷也。用益气汤。不信,服凉血之剂,致吐泻腹痛而殁。一小儿痘将愈,患便血,面白恶寒,手足并冷,脉沉细如无。余谓阳气虚寒,欲用人参、姜、桂。不从,翌日而死,手足青黑,惜哉。一小儿出痘三四日,大便下血,日有数滴,至八日不能起。御医钱春林谓其脾气虚寒。用木香散二剂,加丁香十一粒、人参五钱,次日痘起有脓,由是血止,二十余日而愈。

【溺血】〔袁〕痘两三日而小便溺血者,名为沁砂红,盖因枭毒辏于心,心失其主,而血随毒激,故奔散而妄驰,心通小肠,注于膀胱而溺血也,或如黑豆汁,或如苏木水,痛者易治,不痛者难治。

主方木通 生地黄 黄 赤芍药 犀角 地榆 升麻 紫草 车前叶(多用) 灯草水煎服。痛,加甘草稍、滑石、山栀。

余治此痘,要在于清心解毒,使阴血总归于荣,升麻黄 ,贵宜详察而投,不可执方以害人也。若便如黑豆汁者,毒已冲心而荣元已离,十亡八九,致有小便涩,留结血条如绵线寸长,欲尿则号哭,痛不可忍者,急用炒山栀末、青龙须草汁调服,再以木通汤饮之,可也。

【 裂出血】〔薛〕闻人氏云∶痘疮大便不通,小便如血,或结痈毒,身痘破裂,乃内火炽盛,失于解利,急用犀角地黄汤、小柴胡汤加生地黄、四顺饮之类治之。窃谓前证若心脾热盛,用犀角地黄汤。心肝热盛,用小柴胡汤加生地黄。若大便不通,先用四顺饮,次用犀角汤。苦色赤 痛,二便不通,急用活命饮加硝黄。若色赤痛,恶寒发热,用活命饮加麻黄。若因乳母怒火,用加味逍遥散、加味归脾汤。

不能食

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