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第13章 伤寒(2)

利之则引热入里,其害不浅。若本病烦热,小便不利者,乃利之,则不为禁也。如小便自利如常,则不可利也。凡有汗不得再发汗,汗多不得利小便,有汗不可服麻黄,无汗不可服桂枝也。

足阳明胃经,乃两阳合明于前也。一曰府者,居中土也,万物所归也。其脉起于鼻 ,上头额,络于目,循于面,行身之前,终于足之厉兑也。经曰∶伤寒三日,阳明脉大。又曰∶尺寸俱长者,阳明受病也。其证头额痛,目痛、鼻干,身热不得卧,乃标病也。若本病,则身热汗出而恶热也。本实则潮热大便不行也。在标者,当解肌,在本者,宜清热。本实者可下。夫阳明有三∶一曰太阳阳明,大便难者,小承气汤主之。二曰正阳阳明,胃家实也,大承气汤下之。三曰少阳阳明,胃中燥热,不大便者,大柴胡汤主之。

足少阳胆经,其脉起于目锐 ,上头角,络耳中,循胸胁,行身之侧,终于足之窍阴也。前有阳明,后有太阳,居二阳之中,所以半表半里。经曰∶尺寸俱弦,少阳受病也。其证头痛目眩,口苦耳聋,胸胁满痛也。或心烦喜呕,或胸中烦闷而不呕,或心下病硬,或寒热往来,或发热,寅申时尤盛,或身微热者,皆少阳也。凡治有三禁,不可汗、下、利小便也。只宜和之,惟小柴胡汤出入加减,用之神效,凡头角痛,耳中痛,耳中烘烘而鸣,耳之上下前后肿痛,皆少阳所主部分,其火为之也。

若口苦者,少阳之胆热;胁下硬者,少阳之结也。

足太阴脾经,为中宫之坤土也。其脉始于足大指之隐白,上行至腹,络于嗌,连舌本,行身之前也。若寒邪卒中,直入本经者,一时便发腹痛,或吐或利,宜温之。如四日而发腹满嗌干者,此传经之邪也,宜和之。若太阳病下之早,因尔腹痛者,此误下之而传也。凡治太阴证,自利不渴;脉沉细,手足冷,急温之。若脉浮者,可发汗,宜桂枝汤主之。若发热脉数者,少阳之邪未解,须以小柴胡汤主之。如自利不渴者。脏有寒也,宜理中汤。寒甚加附子。腹痛呕吐不下食者,宜治中汤。手足冷,脉沉细者,宜四逆汤。若传经邪热内陷腹痛,宜桂枝芍药汤。

足少阴肾经,为人身之根蒂也。其脉始于足涌泉,上行贯脊,循喉,络舌本,散舌下,注心中,行身之前也。若因欲事肾虚者,寒邪直中之也。其证一、二日便发,故发热脉沉足冷,或恶寒倦怠,宜温经而散寒也。若五、六日而发,口燥舌干者,此传经之邪热,宜急下之,恐肾水干也。如其脉沉细,足冷者,又不可下,急温之。脉沉疾有力者,乃可下之。凡少阴饮水小便色白者,下虚有寒,引水自救,非热也,宜温之。盖夹阴伤寒,多因劳伤肾经所致。有紧有慢,其害甚速,不可以寒凉之药妄投之也。但脉沉足冷,虽发热者,急宜温肾以扶元气。

足厥阴肝经,厥者,尽也,为六经之尾也。其脉始于足大指之大敦,上环阴器,抵小腹,循胁肋,上唇口,与督脉会于巅顶,行身前之侧也。若寒邪直中本经,一日便发吐利,少腹痛,寒甚者唇青、厥冷、囊缩,急宜温之,并着艾灸丹田、气海以温之。若六、七日发烦满囊拳者,此传经热邪,厥深热亦深也。若脉沉疾有力者,宜急下之。若脉微细者,不可下也。凡伤寒传至厥阴经,则病热极矣。此生死在于反掌,其可不谨察之也。大抵热深厥亦深,则舌卷囊缩。阴寒冷极,亦见舌卷囊缩,在乎仔细消详,其冷热之治法,亦微矣。

一调治伤寒之法,先须识证,察得阴阳表里虚实寒热亲切,更审汗、吐、下、温、和解之法治之,庶无差误。先观两目或赤或黄,次看口舌,有无胎状,后以手按其心胸至小腹有无痛满,再问其所苦所欲,饮食起居,大小便通利若何,并服过何药,曾经汗下不,务使一一明白,脉证相对,然后用药无瘥。若有一毫疑惑,不可强治。故君子不强其所不能。或见利妄动,视人命如蝼蚁,非君子之用心也。慎之!一看伤寒,先观两目,或赤或黄。赤为阳毒,六脉洪大有力。燥渴者,轻则三黄石膏汤,重则大承气汤。

一看口舌,黄白色者,邪未入腑,属半表半里,宜小柴胡汤和解。舌上黄苔者,胃腑有邪热,宜调胃承气汤下之。大便燥实,脉沉有力而大渴者,方可下。舌上黑苔生芒刺者;是肾水克心火也,不治。急用大承气下之。此邪热已极也,劫法用井水浸青布片子,舌上洗净,后以生姜片子浸水,时时刮之,其苔自退。

一次以手按其心胸至小腹有无痛处。

若按心下硬痛,手不可近,燥渴谵语,大便实,脉沉实有力,为结胸证,急宜大陷胸汤加枳桔下之。量元气虚实,缓而治之。反加烦躁者死。

若按之心胸虽满闷而不痛,未经下者,非结胸也。乃邪气填塞胸中。尚为在表,只以小柴胡汤加枳桔以治其闷。如未效,本方对小陷胸,仍加枳桔。

若病患自觉心胸满闷而不痛者,为痞满也,宜泻心汤加枳壳、桔梗。

若按之小腹硬痛,当问其小便通利不。如小水自利,大便黑,兼或身黄,谵语燥渴,脉沉实,则知蓄血在下焦,宜桃仁承气汤,下尽黑物则愈。

若按之小腹胀满不痛,小便不利,则知津液留结,即溺涩也,宜五苓散加木通山栀子利之。亦不可大利,恐耗竭津液也。

若按之小腹绕脐硬痛,渴而小水短少,大便实者,有燥粪也,大承气汤下之,劫法治心胸肋下有邪气结实,满闷硬痛,用生姜一斤,捣渣去汁,炒微燥带润,用绢包于患处,款款熨之。稍可,又将渣和匀前汁炒干,再熨许久,豁然宽快。一方用韭菜如前法熨之。

一治伤寒,若烦渴欲饮水者,因内水消渴,欲得外水自救。大渴欲饮一升,止可与一碗,宁令不足,不可太过,若恣饮过量,使水停心下,则为水结胸。若水射于肺,为喘为咳。留于胃,为噎为哕。溢于皮肤,为肿。蓄于下焦,为癃。渗于肠间,则为利下。皆饮水之过也。又不可不与,又不可强与。

经云∶若还不与非其治,强饮须教别病生,此之谓也。

一治伤寒,若有吐蛔者,虽有大热,忌下凉药,犯之必死。盖胃中有寒,则蛔上膈,大凶之兆,急用炮干姜理中汤一服,加乌梅二个,川椒十粒,愈服。待蛔定,却以小柴胡汤退热。盖蛔闻酸则静,得苦则安矣。

一治伤寒,若经十余日以上,尚有表证宜汗者,以羌活冲和汤微汗之,十余日,若有里证宜下者,可以大柴胡汤下之,盖伤寒过经,正气多虚,恐麻黄、承气太峻。误用麻黄,令人亡阳;误用承气,令人不禁。若表证尚未除,而里证又急,不得不下者,只可用大柴胡汤通表里而缓治之。又老弱及气血两虚之人有下证者,亦用大柴胡汤下之,不伤元气。如其年壮力盛者,不在此例,从病制宜。

一治伤寒,若先起头痛发热恶寒,以后传里,头痛恶寒悉除,反觉怕热,发渴谵语,或潮热自汗,大便不通,或揭去衣被,扬手掷足,或发黄狂乱,或身如涂彩,脉沉有力,此为阳经自表传入阴经之热证,俱当攻里之药下之。设或当下失下,而变出手足乍冷乍温者,因阳极发热,即阳证似阴,名曰阳厥。

外虽厥冷,内有热邪,三一承气汤下之。又有失于汗下,或本阳证,误投热药,使热毒入深,阳气独盛,阴气暴绝,登高而歌,弃衣而走,骂詈叫喊,燥渴欲死,面赤眼红,身发斑黄,或下利纯青水,或下利黄赤,六脉洪大,名阳毒证。轻则消斑青黛饮,重则三黄石膏汤去麻黄、豆豉、加大黄芒硝下之,令阴气复而大汗解矣。

一初病起,无头疼,无身热,便就恶寒,四肢厥冷,腹痛吐泻,引衣蜷卧不渴,或战栗面如刀刮,口吐涎沫,脉沉细无力,此为寒邪直中阴经,即真阴证。不从阳经传来,当用热药温之,如寒极手足厥冷过肘膝者,因寒极发厥,谓之阴厥,宜四逆汤温之,凡腹满腹痛,皆是阴证,只有微甚不同,难以一概施治。腹痛不大便,桂枝芍药汤;腹痛甚者,桂枝大黄汤;若自利腹满,小便清白,当温之,理中四逆,看微甚用,轻者五积散;重者四逆汤。又有初病起,外感寒邪,内伤生冷,内既伏阴,内外皆寒。或本真阴,误投凉药,使阴气独盛,阳气暴绝,以致病起。手足厥冷,腰背强重,头疼目痛,呕吐烦闷,身如被杖,六脉沉细,汤饮不下。以后毒瓦斯渐深,入腹攻心,咽喉不利,腹痛转深,心下胀满,结硬如石,燥渴欲死,冷汗不止。或时郑声,指甲面色青黑,此名阴毒。速灸关元、气海二三十壮。或葱熨脐中,内服回阳救急汤,令阳气复而大汗解矣。

一看伤寒有口沃白沫,或睡多流冷涎,俱是有寒。吴茱萸汤、理中、真武汤之类,看轻重用,切忌凉药。或用甘温补元气,四君子汤加附子。血虚用仲景八味丸,此条杂病亦然。

一伤寒头痛发热,恶寒微渴, 然汗出,身作痛,脚腿酸疼,无力沉倦,脉空浮无力,名曰劳力感寒。不可误作正伤寒,大发其汗。故经云∶劳者温之。温能除大热,此之谓也,补中益气汤主之;有下证者,大柴胡汤主之。

一伤寒头痛发热,口干,口鼻血出,腹胀,午后昏沉,声哑耳聋,胁痛,俗云血汗病也,犀角地黄汤合小柴胡汤。血盛加茅根、韭汁,汗出如雨随瘥。

一伤寒吐血不止,用韭汁磨京墨,其血见黑必止。如无韭之时,用鸡子清亦可,正谓赤属火而黑属水也。

一伤寒发黄,用生姜渣时时周身擦之,其黄自退。

一伤寒热邪传里,服转药后,用盐炒麸皮一升,将绢包于病患腹上,款款熨之,使药气得热则行,大便易通矣。

一伤寒发狂奔走,人难制伏,宜于病患卧室生火一盆,将好醋一大碗浇于火上,令病患闻之,即安。

一伤寒鼻衄不止,用水纸搭于顶门,再将山栀炒黑,为细末,吹入鼻内,其红即止。其成流久不止者,方可用此法。如点滴不成流者,其邪在经未除,不必用此法。

一伤寒痰症,拥结胸中,用皂荚末、半夏末,生矾末,入麝少许,用姜水汁调服,其痰立吐。轻者用贝母、皂荚、麝香、姜汁吐之。杂病吐之亦可。

一伤寒腹皮外痛,用炒麸皮布包,款款烙之,痛止。其自汗不止,亦用此法。如再不止,方可用温粉扑法。

方十神汤治时令不正,温疫妄行,感冒发热恶寒,头痛身疼,咳嗽喘急。阴阳两感伤寒,并能调治。

川芎 甘草 麻黄 紫苏 白芷 升麻 陈皮 赤芍药 干葛上锉,每服一两,生姜煎热服。欲汗,以被覆之。如发热头痛,加葱白。潮热,加黄芩、麦门冬。咳喘,加桔梗、桑白皮、半夏。心胸胀满,加枳实、半夏、枳壳。饮食不进,加炒仁、白豆蔻。呕逆,加丁香、草果。鼻衄不止,加乌梅、干葛。冷气痛,加玄胡索、良姜。大便闭,加大黄、芒硝。

痢,加枳壳、当归。泄泻,加木通、滑石、肉豆蔻。

人参败毒散〔批〕(按此方治四时感冒,辛平发散之剂)治伤寒头痛,壮热恶风,及风痰咳嗽,鼻塞声重。四时温疫热毒,头面肿痛,痢疾发热,诸般疮毒。

柴胡 甘草 桔梗 人参 羌活 独活 川芎 茯苓 枳壳 前胡上锉,每服一两,生姜、薄荷煎服,咳嗽,加半夏。热毒,加黄连、黄芩、黄柏、山栀。风热,加荆芥、防风名荆防败毒散;消风散和合,名消风败毒散。酒毒,加干葛、黄连。疮毒,加金银花、连翘,去人参名连翘败毒散。

双解散〔批〕(按此方治内外两感,发表攻里之剂)治风寒暑湿,饥饱劳役,内外诸邪所伤。以致气血怫郁,变成积热,发为汗病、杂病、非此不除。但觉不快,便可用此通解。小儿疮疹,用此解去尤快。其大黄、芒硝、麻黄三味,对证旋入。自利去大黄、芒硝,自汗去麻黄。(即防风通圣散、益元散和合)羌活冲和汤〔批〕(按此方治太阳膀胱经,辛凉发散之剂)治春、夏、秋非时感冒暴寒,恶寒头痛,发热无汗,腰脊项强,脉浮而紧。此足太阳膀胱经受邪,是表证,宜发散,不与冬时正伤寒同治法。此法非独治三时暴寒。春可治温,夏可治热,秋可治湿。治杂证,亦有神也。可代麻黄桂枝汤,青龙各半等汤,乃太阳经神药也,又名神解散。

羌活(三钱,治太阳肢节痛,大无不通,小无不入,乃拨乱反正之主也)防风(一钱五分,治一身尽痛,听君将命令而行,随所使引而至)苍术(一钱,米泔制,雄壮,上行之气能除湿气,下安太阴,使邪气不传脾经)川芎(一钱五分,治厥阴头痛在脑) 白芷(一钱五分,治阳明头痛在额)黄芩(一钱,治太阳肺热在胸) 生地黄(一钱,治少阴心热在内)细辛(三分,治少阴肾经苦头痛) 甘草(三分,缓里急,和诸药)上锉,作一剂,生姜,葱白水煎,发汗热服,止汗温服。胸中饱闷,加枳壳、桔梗,去地黄。夏月加石膏、知母,名神术汤。作渴亦加之。如再不汗,加紫苏。喘加杏仁、桔梗。汗后不解,宜汗下兼行,加大黄,为釜底抽薪法。如欲止汗,去苍术,加白术,再不止,加黄 、桂枝、芍药立止。

麻黄汤〔批〕(按此方治太阳膀胱经无汗,辛温发表之剂)治冬月正伤寒,头痛发热恶寒,腰脊项强,遍身骨节酸疼,脉浮紧而无汗。是足太阳膀胱经受邪,为表实证,当发表散邪。若头如斧劈,身如火炽者,宜用此方。

麻黄(去节,二钱) 桂枝(一钱三分) 杏仁(十四个) 甘草(六分)上锉,作一剂,生姜三片,葱白三根,豆豉一撮,水煎热服,被覆取汗。如再不汗,加麝香半分,汗如雨注。

若服二三剂,汗不出者,死。

桂枝汤〔批〕(按此方治太阳膀胱经有汗,辛温实表之剂)治冬月正伤风,发热头痛恶风,腰脊项强,浑身肢节疼痛,脉浮缓而自汗,是足太阳膀胱经受邪,为表虚证,当实表散邪,此汤无汗不可服。

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