高脂血症是引起动脉粥样硬化（As）的主要危险因素之一，而AS则是冠心病的原因。
防治高脂血症的措施目前有六种：
1.饮食治疗。使每日所需总热卡的百分比由脂肪供给的不超过30％，，而且其中由饱和脂肪供给的不超过7％～10％；由蛋白质供给的占10％～20％；由碳水化合物供给的占50％～60％；每日摄入的胆固醇量<；300mg，纤维素约35g。本治疗简单易行，但持之以恒方能见效。
2.体育锻炼。最易做到的是步行，每日达到行1万步，约需l小时，可分次进行。
3.药物治疗。调脂药物疗效明确的有四类：（1）他汀（statin）类。（2）贝特（fibrate）类。（3）烟酸（nicotink：acid）类。（4）胆酸隔出剂。
4.外科手术。如部分回肠旁路术以减少脂质的吸收，我国甚少应用。
5.体外低密度脂蛋白分离术。类似于血液透析法，将血液引出体外，分离其低密度脂蛋白并清除之。该方法适合于急需调脂的病人。
6.基因治疗。将送转录病毒转导的已能表达LDL受体的肝细胞输入门静脉，用于治疗缺乏LDL受体的家族性高胆固醇血症病人。
调脂治疗用于血脂异常而尚无AS或冠心病者，调至正常后，可预防As或冠心病的发生，后者的发生率被认为可减少三分之一，可作为冠心病的一级预防。已患AS或冠心病而血脂异常者，进行调脂治疗属冠心病的二级预防，可减少心脏事件的发生、降低病死率、延长病人存活时间和改善生活质量。20世纪80年代中期以来，许多临床试验对此都加以证实，这说明调脂治疗可能使冠脉病变消退。此外，无论是一级预防还是二级预防，对血脂水平未超过诊治范围者，心脏事件也相应降低36％、24％。近年还发现他汀类调脂药有减少脑卒中发生率、稳定粥样斑块、改善血管内膜功能、抗血栓形成等多方面的作用，而且其疗效在治疗后一个月就会出现，已考虑对急性冠状动脉综合征的病人立即用他汀类药治疗。
四十五、防治“四高症”
“四高症”是指高血压、高血糖、高血脂和高黏血症四种疾病。
这些疾病是引发严重心脑血管疾病的主要危险因素。多数病人常出现头晕头涨、胸闷心慌、气短乏力、多食易饥、肥胖或捎瘦、多尿或夜尿增多、视力减退、四肢麻木等症状。部分病人则在发生冠心病、心肌梗塞、脑缺血、脑血管意外、心肾功能减退和视力障碍等严重并发症后经检查才发现“四高症”。
“四高症”的防治措施主要包括合理饮食，参加体育锻炼，选用有关中西药治疗，定期随访血压、血脂、高糖和血黏度等，合理饮食需避免过多进食高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、奶油、动物内脏、蛋黄、贝壳类软体动物等，宜采用植物油烹饪，每天摄入的总热量不宜过高，尤其是肥胖、糖尿病和高脂血症病人应限制糖类摄人，包括糖果、糕点、水果、饮料、冷饮、中西药糖浆；高血压病人要减少盐类摄入。“四高症”患者应多进食植物纤维含量较高的各种蔬菜和具有降低胆固醇作用的食物，如香菇、木耳、葱蒜类、草头、紫菜、大豆及其制品，适当补充维生素和微量元素。参加体育锻炼有利于促进代谢，消耗能量，提高心脏功能，改善全身血液循环，从而达到减轻体重，降低血压、血脂、血糖和血黏度。体育活动的种类和强度需结合患者的年龄、体质和病情，循序渐进，逐渐增加运动量。
防治“四高症”的药物，尽量采用疗效高、副作用小的药物，用药过程中必须注意可能产生的毒副作用，特别是肝肾功能的损害。
“四高症”具有不少优点：（1）不少中草药具有降低血压、血脂、血糖和血黏度的功效，且可长期服用而无明显毒副作用。（2）采用中医辨证施治、标本兼顾原则，可治疗“四高症”，又可防治有关并发症。（3）辨证论治与辨病施治相结合，根据病情采用不同治则，可以提高疗效，加速病人康复。对高血压宜以平肝潜阳、宁心安神为主，宜用龙牡、大麻、夏枯草、野菊花等中药；糖尿病以益气养阴为主，可用党参、黄精、苍白术、生地、葛根等；高脂血症以健脾化痰、降脂化浊为主，宜用大黄、山楂、首乌、泽泻、玉竹、茶树根等；高黏血症以活血化淤为主，可用丹参、红花、川芎、地龙、水蛭等中药。
四十六、单纯甘油三酯增高的防治
单纯甘油三酯增高是指血液中仅发现甘油三酯＿项增高，而其他如胆固醇、低密度酯蛋白等均在正常值范围内，故医学上也称之为“单纯性高甘油三酯血症”。
人体血液中甘油三酯增高的主要原因可能与高热量食物摄人过多、运动量和体力活动较少、肥胖或是糖耐量异常、长期服用利尿剂、口服雌激素，以及肝脏合成甘油三酯作用增强等诸多因素有关。另外，饮酒、精神紧张及遗传因素对甘油三酯增高也可产生一定影响。
医学研究认为，甘油三酯增高可能促使血液变得黏稠，血流缓慢，易引起血小板聚集，“纤溶活性”降低，过多脂质会沉积血管内壁，加速动脉粥样硬化。据最新流行病学调查资料显示，女性的甘油三酯增高可能成为冠心病的最危险因素，易引发心脑血管疾患，危害身心健康。
早期发现甘油三酯增高，一般以合理饮食、适度运动与选服药物的综合性调脂疗法为佳。
膳食疗法是基础，首先应调节饮食结构，限制总热量摄入，尽量少吃动物脂肪，减少蔗糖、果糖和甜食的摄入，适当补充蛋白质，食瘦肉、鱼类、鸡鸭肉（去皮）、牛奶、豆类及豆制品，还有芹菜、大蒜、洋葱、香菇、蘑菇、木耳、苹果、橘子、猕猴桃等富含维生素c、无机盐和富含纤维素的新鲜蔬菜、水果。经常轮换搭配，适量选食，对降脂有利。
适度运动有助于降血脂，并对控制体重有益。平时可进行散步、慢跑、骑自行车、跳交谊舞、做广播操、打太极拳等有氧运动。
原则是因人制宜，量力而行，循序渐进，持之以恒。
药物调脂，目前用于降甘油三酯的首选药物有非诺贝特（力平脂）、吉非罗齐（诺衡）、必降脂等，还有辅助降脂的鱼油类的多烯康及烟酸等。但应指出，服用上述药物，必须遵照医嘱，切勿随意乱服，以防发生不良反应。
四十七、防治糖尿病新理念
1.综合治疗：当前糖尿病防治方面普遍存在着不重视饮食、运动疗法的倾向。要知道防治糖尿病，饮食疗法是基础，运动疗法是手段，心理平衡是根本，药物治疗是关键，四者有机结合才能获得满意疗效。糖尿病患者的心理健康非常重要，要做到“一个中心，两个基本点，三个忘记，四个要点”。一个中心，就是以健康为中心。两个基本点，就是在生活上潇洒一点，在经济上糊涂一点。
三个忘记，就是忘记年龄、忘记官位、忘记恩怨。四个要点，就是把住嘴（控制饮食），迈开腿（加强活动），开动脑筋（学习糖尿病知识），保护肺（戒烟）。实践证明，约10％的老年糖尿病通过良好的饮食、运动、心理治疗就可获得良好疗效。
2.同时降压、降脂、降体重治疗：实践证明，综合治疗的病情控制要比单控制血糖好，并发症有明显下降，但是未能使冠心病发生率及死亡率减少。其重要原因是糖尿病并发症的原因不单是高血糖一项，而高血脂、高血压、高体重等均是导致大血管并发症的危险因素，应同时综合治疗。推荐一个简单的综合评价疗效方法，病人可自我判定病情控制的好坏：血糖、血压、血脂、体重四项指标，正常或接近正常，每项1分，异常每项2分，用优、良、可、劣、差等5个等级评定。优4分、良5分、可6分、劣7分、差8分。口诀：优良可劣差，4、5、6、7、8。病人可每月评定一次。
3.早期应用胰岛素治疗：Ⅱ型糖尿病病程在10年以上者，有41.7％的病人使用磺脲药失效，需用胰岛素治疗。而目前我国Ⅱ型糖尿病病人对采用胰岛素治疗抱有偏见，认为胰岛素是激素，用了就撤不下来，需终身使用；使用胰岛素太麻烦、太痛苦等。基于这种偏见他们久久不接受胰岛素治疗，致使长期高血糖加速了并发症的发生与发展。现代观点是足量口服磺脲药不能使空腹血糖控制在12mmol／L以下，糖化血红蛋白>；8％就应尽早使用胰岛素。
4.重视双胍药：研究发现Ⅱ型糖尿病发病的主要原因是胰岛素抵抗（不敏感），胰岛素不足是次要的，因而主张对肥胖或轻型病人，首先选用双胍药，无效时再联用碳脲药。这与以往首选磺脲药在认识上是一大进步，特别是对肥胖与老年人更是如此。
5.餐后血糖监测：测定空腹血糖可了解胰岛p细胞基础功能和发现低血糖。测定餐后2小时血糖可了解p细胞储备功能和周围组织对糖的利用度（胰岛素敏感性），还可了解血糖控制是否达标，治疗措施是否有效。在Ⅱ型糖尿病的发展过程中，餐后血糖升高具有特殊的意义。最新研究表明，与空腹血糖相比，餐后血糖能更有效地预示糖耐量减低发展到Ⅱ型糖尿病的进展过程，若能及早发现糖耐量减低并给予积极治疗，约三分之一的人可以不发展成糖尿病。等到糖耐量减低发展成糖尿病，那就是只能控制不能根治了，就是花费几十倍的代价，也徒劳无益。而且糖耐量减低早期是餐后血糖先增高，而后才是空腹血糖增高。因此有糖尿病家族史和肥胖的人，测定餐后血糖还可以早期发现糖耐量减低。持续餐后高血糖又是慢性并发症的重要原因。因而要求病人在餐后和吃药后去看病，测定餐后血糖，特别是空腹血糖接近正常者。
6.量化运动：当前大部分病人进行的是非量化的自由运动，运动量、能量消耗无法知晓。现在主张用“运动能量监测仪”指导运动。运动能量监测仪就像呼机一样大小挂在腰带上，只要输入体重、身高、年龄、性别和摄人热卡，就可以测算出总热量消耗和运动能量消耗，使运动疗法有了量化标准。以此为依据来安排病人的膳食摄人和运动量，可获得满意疗效。
7.主食种类和烹调方法对餐后血糖的影响：吃入等量馒头或米饭，对血糖影响不同。吃馒头比吃米饭餐后血糖增高明显，等量大米稀饭比大米干饭血糖升高明显。30分钟吃2两馒头比15分钟吃2两馒头血糖升高明显。进餐种类的先后对血糖也有影响：饭前喝汤苗条健康，饭后喝汤越喝越胖；先（吃）菜后饭，血糖减半，先（吃）饭后菜，血糖翻番。不同烹调方法对餐后血糖影响也不同，按升高血糖程度排序：糯米饭>；大米粥>；馒头>；大米干饭>；面条>；饺子>；菜包子。近来发现，血液酸碱度改变与糖尿病并发症有关，多吃碱性食品如蔬菜水果可使血液偏碱性，并发症减少，反之，吃肉蛋等酸性食品过多会使血液偏酸，并发症会增加。
四十八、如何诊断糖尿病
糖尿病是一种代谢紊乱综合征，可以导致心、脑、肾、眼、神经等多脏器损害。因此，到医院看糖尿病，除了明确诊断以外，还应进一步明确是否合并高血压、高血脂、肥胖以及其他代谢紊乱，有无糖尿病引起的各种急、慢性并发症，病情严重程度究竟如何。把这些问题都查清楚了，也就达到了我们看病的目的，同时，也为今后的系统治疗提供了全面的依据，糖尿病病人应做哪些检查？
1.诊断、分型
