（一）概述
甲状腺癌是甲状腺疾病中较为少见的恶性肿瘤。发病率约为2／10万～3／10万，占全部癌瘤的1.2％～3.2％。男女比例约为1∶2。7～20岁和40～45岁时，发病率较高。甲状腺癌的病理类型有乳头状癌、滤泡癌、未分化癌、髓样癌、粘液腺癌等。1／4的病人曾患结节性甲状腺肿。甲状腺癌有时呈单个结节状肿瘤，和良性病变十分相似；有时为浸润性生长的硬块，切面呈白色；有时则可见到乳头状结构，囊性变和钙化。甲状腺癌生长浸润其它组织较为缓慢，转移其它部位也是缓慢的，这类癌证大部分预后较好。转移到淋巴结或肺以后，其病变范围仍能保持多年，所以比较稳定。乳头状和滤泡性腺癌，老年患者比青年患者病情更加恶劣，但在组织形态上并无明显不同。
现代医学认为引起甲状腺癌的原因，可能与促甲状腺激素分泌过多，低碘饮食，或放射性碘治疗等因素有关。
甲状腺癌属中医学“石瘿”范畴。宋代陈无择在所著《三因极-病证方论》最早对本病的定义和症状特点作了概括：“瘿多著于肩项，坚硬不可移者，名曰石瘿”。本病的主要病因是情志内伤及饮食失调，体质因素也有比较重要的作用。其病与肝关系密切，肝气郁滞，脾失健运，气血津液运行失常，气滞痰凝，日久引起血脉瘀阻，以致气、痰、湿、毒、淤合而为患，壅结颈前而成。
甲状腺癌的早期，易与甲状腺肿瘤相混淆，故应从各种临床症状和体征结合同位素扫描、穿刺或活组织病检等方面检查，即可确诊。
（二）名医妙方
1.朱长生甲状腺癌方
【方药】猫人参15g，凤尾草20g，黄药子10g，金银花20g，蔊菜15g，急性子10g，威灵仙15g，夏枯草20g，蒲公英20g，山甲片15g，柴胡10g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】化痰软坚，清热解毒。
【案例】孙某某，女，47岁。患者1964年诊断为甲状腺炎，1972年1月病情加重，颈部肿大，转动障碍，甲状腺体坚硬，同年4月手术发现甲状腺肿大坚硬，浸润至周围组织，因肿块固定未能切除，病理活检：两侧叶甲状腺腺癌。用更生霉素等治疗后未好转。就诊中医时症见头昏，发热，气短不能平卧，心悸、肝区不适，乳房时有胀痛。恶病质面容，面色晄白浮肿，呼吸表浅略快，有轻度发绀征，发音低沉，舌两侧有暗紫黑色素斑，颈部肿块隆起如小鸡蛋大，不随吞咽移动，硬块加压有麻木不适感，右颈淋巴结肿块3个，最大如小鸡蛋，坚硬粘连。治以软坚化痰抗癌为主。用上方随证加减治疗1年余，颈部肿块大如小指头，柔软平滑能移动，无自觉症状。至今存活9年余。
【按语】本方以金银花、猫人参、蒲公英、凤尾草清热解毒以抗癌；夏枯草、黄药子、急性子、威灵仙等化瘀软坚，临床可根据病情酌加补气养阴药（如党参、黄芪、沙参、石斛）和利尿消食药以增加疗效。
2.齐智勇甲状腺乳头癌方
【方药】白花蛇舌草30g，半枝莲30g，牡蛎30g，丹参30g，海藻15g，夏枯草15g，玄参15g，丹皮15g，赤芍15g，半夏15g，柴胡9g，桔梗9g，川贝母9g，厚朴9g，挂金灯9g。
【用法】水煎服，每日1剂水煎服。
【功效】消肿散结，解毒活血。
【案例】孙某某，男，54岁，1985年7月25日诊，主诉右侧咽喉有鹅卵大肿物一块，伴梗噎，干涩4个月。患者平素性情抑郁，喜食肥甘之物，4个月前发现右侧咽喉肿痛，伴声音嘶哑，吞咽受限，形体消瘦。颈部右侧可扪及鹅卵大小肿物1块，质硬，表面较光滑，边界不清，压痛，推之不移，经活体组织切片确诊为甲状腺乳头癌。因肿物附着颈动脉壁上，不宜手术切除，遂请中医治疗。症状同上，见舌质红，苔薄白腻，脉弦滑。辨为痰湿交阻，气滞血瘀。用上方治疗25剂。咽喉异物感消失，右侧肿物较前缩小1/3，精神较佳，食欲增进，形体渐丰，效不更方，上方续进43剂，辅以小金丸1粒，每日2次。一肿块已缩小2/3。大小如鸽卵，质地柔软，边界清晰，压痛消失，发音如常人。后以成药小金丸5盒，逍遥丸10瓶内服以巩固疗效。两个月后活体组织切片检查，未见异常现象。随访2年未再发作。
【按语】本病多因气滞血瘀痰凝而成。方用柴胡疏肝解郁；丹参、赤芍、丹皮活血通络；用白花蛇舌草、半枝莲清热解毒；半夏、厚朴燥湿化痰；桔梗、川贝母、挂金灯宣肺利咽开窍；海藻、夏枯草软坚散结；玄参滋阴退虚热，诸药合用，共奏疏肝清热解毒，化瘀软坚散结之功。最后以小金丸和逍遥散调理图治而收显效。
3.史兰陵甲状腺癌方
【方药】青皮9g，陈皮9g，莪术9g，黄药子9g，海藻15g，昆布15g，夏枯草15g，枳实9g，金银花15g，三棱15g，枳壳9g，甘草10g。
【用法】隔日1剂，水煎服。
【功效】宣肺理气，通经开郁。
【案例】张某某，女，65岁。患者1962年秋喉咙发紧，舌根后缩，常有眩晕，头痛，心慌，继之摸到喉头左侧有柿饼大小肿物，逐渐增大。1个月后，右侧相继肿起，20天即表现咽食不畅，呼吸急促。体查：双侧甲状腺肿大，坚硬如石，大小各为3cm×10cm，不活动，已固定，周围高低不平，声音嘶哑。经131I试验及同位素放射性扫描，诊断为双侧甲状腺癌侵及纵膈，喉返神经麻痹。病已不适于手术。遂就诊史老。服上药3个月，并忌食辛辣刺激食物。肿瘤迅速缩小，服药半月消尽，共服药90剂。随访至1973年1月未见复发。
【按语】本例甲状腺癌患者已属晚期，由于癌肿侵犯纵膈，喉返神经，病人失去手术机会，但靠服中药获得治愈。方中重用理气活血化瘀之品，青皮、陈皮、枳壳、枳实理气开郁；三棱、莪术活血化瘀；昆布、海藻、夏枯草活络消痰核；金银花清热解毒；黄药子消肿破积，解肝肺毒瘀，并有显著抗癌作用。黄药子浸酒，抗癌效应更大，其缺点有伤肝作用。有人认为，经过慢火隔水蒸煮的黄药子酒，或黄药子酒与食物共煮，可减轻伤肝作用。海藻与甘草为反药，但在临床上治疗甲状腺肿大及甲状腺癌，二者同用未见不良反应。动物实验，在对家兔灌胃时，海藻与甘草同用，也未见毒性相加作用。
4.许国华甲状腺癌方
【方药】升麻10g，天葵子10g，蚤休10g，玄参12g，连翘12g，野荞麦12g，象贝15g，黄药子15g，蒲公英15g，香茶菜15g，海藻15g，昆布15g，生牡蛎20g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】清热解毒，行气活血，化痰散结
【案例】徐某某，男，42岁。患者颈两侧肿块坚硬如拳头大，1972年5月经上海肿瘤医院病理诊断为甲状腺癌。经上海肿瘤医院放疗后，右侧肿块消散，左侧肿块因迫近颈动脉，不能放疗，遂就诊于中医。经检查见左侧肿块6.2cm×8.4cm坚硬，表现高低不平，不活动，无自觉痛，大口吞咽时有阻滞感。头因肿块影响不能正位，向右侧倾斜约30度。眠食尚可，便干，舌苔厚浊腻，两脉沉滑有力。证属郁痰化毒，聚久成症。治以解毒化痰，软坚消症。用上方后患者无不适。遂连续服药80多剂，肿块消失，头已能正位。随访5年无殊变，病人获得痊愈。
【按语】本例甲状腺癌患者，因左侧肿块迫近颈动脉，不能放疗而接受中医治疗，服药80余剂，肿块消失，病人获得痊愈。方中用天葵子、蚤休、野荞麦、连翘、蒲公英清热解毒；黄药子、香茶菜消肿化症；生牡蛎、海藻、昆布软坚散结；玄参、川贝母、升麻益阴化结。其中香茶菜也叫溪黄草，分布我国西南，中南地区及浙江、福建等地，性味甘、苦、凉，功效清热，利湿，散瘀，临床多用于肝炎、胆囊炎、肠炎、跌打瘀肿等。
5.杜雨茂甲状腺癌方
【方药】海藻、茯苓各12g，昆布、牡蛎、贝母、莪术、赤芍、当归尾、青皮、陈皮、柴胡、川芎各9g，黄药子、桂枝各6g。【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】解郁化痰，活血消坚。
【案例】蒋某某，男，35岁，1978年9月初诊。1个月前发现颈前左侧有椭圆形肿块，逐渐增大，左叶结节部位显影不清，呈放射状缺损。诊为甲状腺恶性肿瘤，建议手术切除。患者因惧怕而转中医诊治。检查患者左前颈部有一3.5cm×2.5cm×2cm肿块，触之坚硬，高低不平，压痛不著，皮色无异；移动度小。食欲不振，精神差，舌红苔薄白，脉缓。面黄体瘦。辨证为肝脾气机失调成瘿。上方服至16剂时，黄药子增到12g，另加玄参15g，服20剂后，颈前肿块开始缩小（2cm×1.5cm×1.5cm），质稍软，食欲增进，体重增加2kg。上方加三棱9g，鳖甲18g，夏枯草12g，连服65剂，颈前肿块已缩小至蚕豆大，精神，食欲如常，上方增损又服80剂，颈部肿块全部消退，停药观察1年，一切正常。
【按语】方中昆布、海藻、贝母、牡蛎软坚散结；当归、赤芍、川芎、莪术活血化瘀；柴胡、青皮、黄药子理气开郁消症。
6.范仁忠甲状腺癌头顶转移方
【方药】金银花62g，连翘15g，三棱9g，莪术9g，生鳖甲62g（打碎），海藻9g，昆布9g，生牡蛎31g，天花粉31g，蜈蚣5条，全蝎4.5g，守宫粉3g（冲），白花蛇舌草31g，生大黄3g，蒲公英30g。
【用法】每剂药煎4次，每次煎药汁500ml，计2天6次服完。
【功效】疏郁清热，化瘀消结。
【案例】张某某，女，55岁，农民，患者1968年作甲状腺癌切除术，术后病情稳定。1971年初，头顶部出现肿块，渐次增大，同年6月20日在安徽省人民医院肿瘤科再次活检，报告为（头顶部）转移性甲状腺癌，经用放射线及环磷酰胺注射液治疗，未见效果，头顶部肿块增大明显。于1972年8月11日求中医诊治。检查患者头顶部肿块为9cm×9cm×5.5cm大小，质硬，固定，压痛明显，患处头发全脱落，皮色紫红，自觉头部筋脉时时跳起，口干思凉饮，食欲正常，小便深黄，脉弦滑，血常规及胸透均在正常范围。辨证为平素七情内郁，饮食偏嗜，脏腑气血津液功能失调，导致气、痰、瘀结聚化热为患。然正气未虚，治以疏郁清热，化瘀消结。用上方服用。同时用农吉利注射液肌内注射，每日2次，每次注射2ml。共服中药70余剂，农吉利注射液肌内注射400ml，患者头顶部肿块消失，患处跳痛及压痛亦消失。我们嘱患者作活检复查，但患者认为已无自觉症状，没有必要再作活检。经最近追访，患者一切正常并已参加田间劳动。
【按语】本案抓住头部癌肿由内在气滞、血瘀、痰凝、火郁而致的实质，在辨证求因、审因论治的精神指导下，应用大剂量清热解毒，化瘀散结的药物，方中金银花、连翘清热解毒，治痈疽恶疮；天花粉、白花蛇舌草治疮疖恶肿；三棱、莪术、大黄行血破瘀；鳖甲、牡蛎、海藻、昆布抑有软坚散结之功；蜈蚣、全蝎、守宫均味辛有毒，用治诸疮肿瘤，有以毒攻毒之效。农吉利属疗效确实的活血祛瘀，解毒疗疮药。对恶性肿瘤，有抑制肿瘤发展，明显缓解症状，减轻病人痛苦等作用。作者认为癌肿属中医的无名恶疮肿毒范围，对体表癌症的认识，有重要参考意义。
7.陈玉琨消瘰丸加味方
【方药】生牡蛎30克（先煎），玄参24克，象贝（先煎）、夏枯草、海藻、昆布、明党参、鳖甲（先煎）各15克，连翘、山茱萸各12克。
【用法】每日1剂，水煎服。
【功效】清热化痰，软坚散结。
【案例】邓某某，男，22岁，小学教师。广东省花县人，1982年10月18日初诊。1978年冬发现左侧甲状腺肿大，喉间不适，似有痰，咯不出，咽不下。当地诊为甲状腺腺瘤。1982年8月始，左“甲状腺瘤”迅速增大，且有咽喉压迫感，憋气胸闷，咳嗽胸痛。当地某军医院病理检查：甲状腺乳头状癌，临床诊断为甲状腺癌，淋巴结转移，肺转移。诊见病者精神尚好，左侧甲状腺肿大6cm×8cm，边缘不清，质硬而固定，不随吞咽上下移动，其上方可扪及2cm×1cm大小之淋巴结，质硬而固定。右侧甲状腺亦肿大而坚硬，其上方亦可扪及坚硬固定之淋巴结。胸部摄片显示左上肺有3cm×2cm之阴影，密度中等。胃纳尚好，大便日1次或隔日1次，稍硬实。舌质嫩红，苔薄黄，脉细数，证属肝肾阴亏，虚火内炽，灼津为痰，痰火凝结，致生石瘿。治宜养阴清热化痰，软坚散结，服上方7剂。二诊（10月25日）：药后自觉咽喉间痰减少，仍有咳嗽、胸痛、颈部肿块无甚变化。依上方去明党参，加猫不草、桑白皮各15g，再进7剂。三诊（10月31日）：服药后自觉症状减轻，咳嗽，胸痛减少。病者要求带药回乡治疗。嘱依上方继续服用，定期就诊复查。经连续服药6个月，病者无明显自觉症状，颈部肿块不见增大，胸片复查左上肺阴影消失，建议手术切除癌瘤。于1983年8月顺利手术切除。追踪1年，现恢复良好。
【按语】本患者乃因刻苦研读，劳伤元气，肺气先虚，金不生水，虚火内炽，灼津为痰，痰火郁结，积聚成瘤。《医宗金鉴》上说：“肾主骨，恣欲伤肾，肾气遏郁，骨无营养，致生石瘿。”《三因方》中也说到：“坚硬不可移者名石瘿”。用玄参苦咸微寒，滋阴降火，能散瘿瘤瘰疠；渐贝母清火化痰，能消肿散结；生牡蛎咸寒，益阴潜阳，化痰软坚；伍入夏枯草、猫爪草、连翘、海藻、昆布等加强清火散结；山萸肉、桑白皮清肺益阴。本例依方服用半年多，控制住甲状腺癌的发展，清除了肺部转移病灶，为手术切除，达到根治目的，创造条件。消瘰丸，专治瘰疠，自无疑问。我经临床实践，不管是淋巴结炎、淋巴结核，也不管是甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌等，只要有阴虚及痰凝相加的病机表现，均可施用，而且其效甚好。我以消瘰丸之玄参、贝母、牡蛎，再加蒲公英、金银花、夏枯草、猫爪草、柴胡，名为消瘰散结方。如系结核，加百部30g，如属甲状腺疾病加穿山甲、海藻、昆布、浮海石。如系肿瘤，加蜈蚣、白花蛇舌草、露蜂房，疗效殊卓。
8.李岩甲状腺癌方
【方药】女贞子、旱莲草各30g，山药、牛膝、木瓜各15g，补骨脂、骨碎补、透骨草、鸡血藤、络石藤、海藻、肉苁蓉各30g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】补肾健脾，消瘿散结。
【案例】刘某某，男，40岁，工人。病人于1973年9月1日因劳动扭伤，开始腰痛，坚持1个月轻劳动，病情加重，双下肢麻木，经当地治疗无效。于1974年3月5日到北京某某医院就诊，述腰疼腿软不能行动，卧床不起4月余，检查病人一般情况尚可，下肢截瘫，两腿肌肉萎缩，感觉减退，运动消失，膝反射亢进，可引出踝阵挛。二便欠佳。发现甲状腺大，追溯病史已20多年，近来逐渐地长大变硬，右侧甲状腺下极肿物1.5cm×1.5cm，左侧肿物2.5cm×2.5cm，均随吞咽活动，质偏硬，无囊性感。左颈中部胸锁乳突肌下缘肿块2.8cm×2.8cm，质硬，不移动，认为淋巴结转移。同位素扫描左侧甲状腺肿物为“冷结节”。X线胸腰部摄片检查：右第7肋骨骨质破坏，为转移癌，第6胸椎及第1腰椎骨转移癌，第11胸椎为可疑癌转移。同位素扫描第1腰椎阳性。结合院内外资料，确诊为甲状腺癌，颈淋巴结转移，骨转移性截瘫。曾给予化疗，在12天内用过5－氟脲嘧啶5750mg，环磷酰胺2400mg，争光霉素120mg。因反应较大而停药。病人于1974年3月17日，求中医诊治。一般情况同上，脉沉苔白，小便频数，有时不能控制，中医辨证为瘿瘤日久，郁结伤阴，肾气不足，脾湿不化而致痿症。用上方服7剂后，下肢麻木减轻，两肢稍能活动，继服前方加用针灸和按摩疗法，隔日1次。2周后小便恢复正常，左腿能抬起15度，右腿能抬起5度，第3周下肢感觉恢复，腿痛减轻，能自行坐起，扶床活动，继用前法加中药消积一号（系透骨草提取物作成水溶液的针剂）肌内注射。1月后扶拐能走100m，每日加服截瘫二号（穿山甲、龟板、白芍、玄参、代赭石、麦冬、乌梅、熟地、冰糖、安坦）4片，服后感觉四肢有力，病人本人配合锻炼，体力日益增进。2个月后扶拐能走1.5km。1974年6月17日经某某医院会诊，作骨扫描及X线检查，认为肿瘤未见发展，病情得以控制，建议继用中药、针灸观察。同年7月22日门诊复查，甲状腺肿物大小与治疗前相似，质地较软，下肢感觉正常，肌肉较前丰满，每日可走数里之远，运动尚不灵活。血沉37mm／h，胸透未见异常，肝功能、尿、便化验均正常，病人带药回原地观察。
【按语】本案又一次可以证明，治癌确应以病机为中心。癌久转移，各有所伤，其伤于骨者，当从肾治，盖肾者主骨生髓之故。本例补肾健脾与活血通络，共治一炉，虚实并顾，“正”“邪”皆治，既治本又治标，故3周后即见显效。继用消积一号、截瘫二号，先病后病兼治，可谓面面俱到，若非有真知灼见者，不能为也。
（三）述评
甲状腺癌的病机，主要以热毒、痰凝、瘀阻、气滞、阴伤为重点。在治疗方面，诸位名家的方药殊可效法，而历代名方和民间验方也足资借鉴，应努力进一步挖掘。
