盆底组织、****、会阴：临产时胎囊和胎先露部先把****上部撑开，胎膜破裂后胎头下降压迫盆底组织，使产道形成向前弯的长筒。****位于骨盆下部的中央，开口于外阴部，前壁短、后壁长，上段较下段宽，有许多横皱襞，上端有前后左右4个穹窿，宫颈镶在中央，分娩时胎儿从****通过，将皱襞展平达****口，此时会阴被撑薄，以利胎儿娩出；如会阴保护不当，易造成裂伤。
（2）骨产道（真骨盆）：骨盆是由骶骨（5节）、尾骨（3节）和左右两块髋骨所形成，每块髋骨各由1块髂骨、耻骨及坐骨融合而成，互相之间有韧带和关节相连。骨盆分入口、中腔和出口三个平面，其形状不同，入口呈横椭圆形，中腔和出口呈长椭圆形，骨盆轴的走向是向前下方。因此，胎儿分娩时要经过不同的动作分娩机转才能通过骨产道。如骨产道任何一个平面狭窄都可造成难产。
软产道的异常也可以造成机械性阻力，从而使胎儿难以通过产道而发生难产。软产道异常有下列几种状况。
（1）软产道疤痕：无论是宫颈、****、外阴，都可能因创伤、手术等造成疤痕。如病变轻，妊娠后疤痕可变软而不影响产道的扩张；病变严重者须剖宫产。
（2）水肿：可因妊高征、妊娠合并心脏病或重度贫血等而产生外阴水肿。对于外阴水肿，除积极进行病因治疗外，临产后可进行硫酸镁湿热敷，或在消毒情况下针刺放液。产程过长，胎头压迫宫颈，易发生宫颈水肿，使宫颈停止扩大。对此可予局部注射1％奴夫卡因；如仍无效，则需以宫产结束分娩。
（3）子宫颈坚韧：多见于高龄初产妇。子宫颈组织弹性差或痉挛性收缩，致使宫颈口不开。对此，可予局部注射奴夫卡因以便使局部组织放松，多可奏效；否则，也需剖宫产。
（4）****先天性畸形：****先天性畸形分为横膈、纵隔两种，前者往往位于****的上半段，有小孔居其中或偏侧，产程中随胎头的下降，横膈被撑薄而松，可行“+”字切开，胎头即可下降；****纵隔如合并双子宫双宫颈，而且纵隔松软，当儿头下降时，只要将纵隔推开即可，不影响产程；如纵隔紧或合并单宫颈，则纵隔顶在胎体前阻止其前进，遇此情况则应于第一产程后半期在消毒情况下将纵隔切除，胎儿即可下降无阻。
（5）肿瘤
****囊肿：一般囊肿不大则无碍分娩；如较大、有蒂的囊肿，可在消毒下切除或穿刺吸出囊内物。
宫颈癌：子宫颈硬脆、无弹性，影响子宫颈扩张，易出血，故不应****分娩，而需采用剖宫产结束分娩。
妇科其他肿瘤：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤。凡阻塞产道，影响产道分娩的，都需做刮宫产；否则，可****分娩，待产后再处理肿瘤；在妊娠早、中期发现的卵巢囊肿，应在妊娠4～5个月时手术摘除，避免囊肿在妊娠中期发生扭转，影响产道畅通。
骨盆的形状异常或径线过短，会阻碍胎儿下降，发生机械性梗阻性难产，常见狭窄骨盆有以下几种。
（1）均小骨盆：骨盆形态似妇女型骨盆，但各径线均小于正常妇女型骨盆2厘米或以上，可阻碍胎头下降，多见于身材矮小的妇女，如果胎儿小，胎位正常，子宫收缩好，胎头与骨盆相称，仍可能从****分娩。
（2）扁平骨盆：常见有以下两种。
单纯扁平骨盆：仅骨盆入口前后径短，其他径线正常。
佝偻病性扁平骨盆：由于幼年患佝偻病，使骨盆变形，主要是骶骨岬向前，使入口前后径明显缩短，骶骨下段向后翘，骶骨变形失去正常曲度，骨盆出口横径变宽。
扁平骨盆如无胎头不称，也只能以枕横位进入骨盆入口的横径，有时胎位呈前、后不均倾位。单纯的扁平骨盆只要胎头能进骨盆入口，其他骨盆径线均正常。
（3）漏斗骨盆：骨盆入口各径线均在正常范围，入口可无头盆不称，但因骨盆呈漏斗形，越向下越小（中骨盆及骨盆出口窄），形成胎位不正而造成难产。
（4）横径狭窄骨盆：此类较少见，与类人猿型骨盆相似，三个子面的横径均短，若横径稍短，易产生胎位不正，从而造成产程延长，需****手术助产。若横径明显缩短，则不能****分娩，需行剖宫产结束分娩。
★分娩“巨儿”有难处
新生儿出生体重等于或超过4000克时称为巨大儿，对这样的大孩子有人称赞“长得大，又好玩，又好养”。其实，巨大儿分娩时对母子都没有好处，其原因为如下。
l）如胎儿过大，使正常骨盆相对狭窄而发生头盆不称，同时不正常胎位也会增加，像臀位、枕后位、枕横位、高直位等。临产后，若胎头迟迟不能入盆或胎头下降缓慢，子宫又过度膨胀，可引起子宫收缩乏力。
（2）胎头大，****分娩时较困难，致使用产钳、胎头吸引器助产或剖宫产的机会增多，容易造成产伤。
（3）胎儿双肩径线过大会造成肩难产。有报道，巨大儿肩难产的发生机会比正常儿要多10倍。由于操作时过度用力，可造成产妇软产道的损伤，或新生儿骨折和肌肉、神经撕裂，甚至引起窒息、颅内出血等。
（4）过度膨胀的子宫使子宫肌肉收缩力减弱，易引起产后出血。剖宫产、困难的****助产时出血也多。
（5）产妇因体力消耗大、出血多、全身抵抗力减低，容易盆血、产褥感染，身体恢复也慢。
怀有巨大儿的产妇属于高危产妇，应严密观察产程，按试产处理，注意接生技术，放宽剖宫产指征，预防产后出血和感染，还要仔细观察新生儿的情况。
★宝宝“未到”妈妈要心先到
分娩是成年妇女的生理现象，是人类繁衍后代的必要途径。怀孕到40周左右，子宫就开始收缩，分娩正像瓜熟蒂落。
对产妇来说，宫缩的力理相当强，势必达到感觉神经的痛阈。其痛的特点是缩时痛，宫缩间歇则痛消失，痛随产程进展而加强，随胎儿娩出而消失。如果产妇宫事先熟悉腹式呼吸、胸式呼吸、短促呼吸，产时可熟练地运用，痛可大为减轻；相反，如果产妇紧张、害怕，使大脑处于疲劳、抑制状态，大脑就不能正常地控制、调节子宫的收缩，从而产生无力或不协调的宫缩，造成难产。
所以，重视产前检查，定期孕期保健，及时防治妊娠并发症；把有关孕育和分娩的知识讲给孕妇，使孕产妇做到早知道、早预防，精神上做到充分准备，就能避免难产的发生。
★顺产五要点
希望顺产先要做到以下几点：
（1）做好孕期保健，注意适当的营养和体重的增加，合理安排工作和休息。接受分娩教育，对于分娩有充分的心理准备。练习呼吸运动（腹式呼吸、胸式呼吸、短促呼吸），以备产时运用。
（2）足月临产前（妊娠37～38周），医生要对孕妇的整个妊娠情况进行一次鉴定，根据产道、产力、胎儿三方面，初步预测分娩是否顺利。如果产道、胎儿正常，临产后宫缩也协调有力，大多可顺利分娩。
（3）产程中的宫缩痛会影响产妇的情绪、饮食、大小便，甚至影响产程的进展。但是，有心理准备的产妇可做腹式呼吸以缓解疼痛，并配合医生、助产士、护士，一般能够顺利度过产程。
（4）宫口开全进入第二产程，便进入分娩的关键时刻。此期不但宫缩的强度和频率达到高峰，而且胎头压迫直肠，产妇又要频频向下进气、用力，这是一个强体力劳动的过程，确实不易。只要运用好胸式呼吸、正确用力，就会事半功倍，使胎儿顺利娩出。
（5）胎儿娩出后5～30分钟，胎盘会自动剥离、娩出。分娩后产妇要留在产房观察、休息l～2小时，此时可以喝些红糖水，少量进食，轻揉子宫，以助子宫收缩、减少出血，顺利的分娩就此结束。
★接生时产妇要密切配合
在分娩的第一阶段，要补充营养和水分，尽量吃些高热量的食物，如粥、牛奶、鸡蛋等，要保存体力。因为这时宫口未开全，用力是徒劳的，过早用力反而会使宫口肿胀、发紧，不易张开。做深慢、均匀的腹式呼吸大有好处，即每次宫缩时深吸气，同时逐渐鼓高腹部，呼气时缓缓下降，可以减少痛楚。宫口开全后，要注意掌握每次宫缩，做到有劲用在宫缩时。先吸一口气憋住，接着向下用力。宫缩间隙，要休息、放松，喝点水，准备下次用力。当胎儿即将娩出****口时，医生嘱产妇哈气，以免产妇用力过猛，引起会阴撕裂。
胎盘娩出时，只需接生者稍加压即可。如超过30分钟胎盘不下，则应听从医生的安排，由术者帮助娩出胎盘。
