由于在肝细胞核内形成的病毒芯部较少，而在肝细胞质内形成的病毒表层部分较多，因此在患者血液当中，我们较易发现病毒的表层部分，这也就是澳洲抗原（HBs）之所以最先被发现的原因。
值得一提的是，澳洲抗原本身并不具有感染力，它必须与芯部抗原结合成Dane粒子后，才能离开肝细胞，并产生强烈的感染力。
因此，当我们发现血液当中含有HBs抗原时，即表示病毒已呈Dane粒子形态离开肝细胞，这时应该特别小心防范，以免病毒感染给他人。
乙型肝炎病毒无法于粪便中发现，这点与甲型肝炎病毒完全不同，那么乙型肝炎的感染途径又是如何呢？
由于乙型肝炎病毒可由血液、唾液或****检查中确认出来，因此我们肯定，乙型肝炎的感染途径包括输血、血清注射以及性行为等。
关于母子感染的问题。假如母亲带有病毒而怀孕而生产，那么胎儿在经过产道时便会受到感染，因为新生的婴儿没有免疫力来加以抵抗，所以病毒会在肝脏中停留下来，致使婴儿不发病也会带有病毒。至将来长大成人以后，这种性质会继续保存下去，变成健康病毒的带有者。
目前，这种人约占健康成人的2％，其中有人发生肝病，有人则不会。对于这种母子感染的问题，应该要提早做预防的准备，近年来医学界正朝这个方向努力。
滤过性病毒肝炎的种类
甲型肝炎乙型肝炎
血清中的抗原抗体
原体HA抗体——治疗后比发病初期增加，HB抗原——潜伏期和急性期以及慢性带有者呈阳性反应。潜伏期间2～6个星期之间一个半月至六个月感染的途径粪便与口进入血液不从口腔进入。
流行性肝炎和血清肝炎的关系
流行性肝炎血清肝炎容易发生的年龄年轻人与年龄无关，无症状病毒带有者无有自然感染的免疫性经常流行部分是散发性。
临床症状
发病的时侯时常是急性的多属潜伏性，发烧常常发烧且很烧不常发生温度不高，黄疸容易出现平时不出现，清GOT异常一至三周一个月至八个月。临床经过比较短比较长，血浆蛋白质的预防有效，具有高单位Hs抗体，含有血浆蛋白质。
（2）酒精的危害
过去一般人认为酒与肝脏具有密切的关系。事实上，因为饮酒过量而引起的肝病确实不少。不过曾有人说：“酒是百药之长”，打从初民的社会开始，人类的持续饮酒已成为一种嗜好，世界上无论何地或任何人种，都具有自己传统独特的酒。因此，我们可以确定饮酒不一定会伤害肝脏。实际上证明，酒精对肝脏有毒性作用，而且会直接地伤害到肝细胞。但是饮酒伤肝的问题，不在酒精的本身，而在饮酒的方法、酒量的多寡、及饮酒的历史（饮酒的时间长短）等几种不同的原因，这些原因足以影响肝脏障碍的类型。
因为酒精致使肝脏发生障碍，是因为在短时间内喝下大量的酒，而引起急性酒精性肝炎；这种急性的酒精中毒，使得肝细胞被破坏而发生死灭状态（坏死）。若饮下过量的酒，而没有急性肝炎的症状发生，那就会不断地引起肝细胞的反复破坏，经年累月下来，肝脏中的纤维会逐渐的增加，而形成慢性肝炎的状态。
此外，有大量饮酒习惯的人，在他的肝脏细胞中也会堆积脂肪（主要为中性脂肪），被认为是脂肪肝的原因，食物中的脂肪和皮下脂肪，形成脂肪酸后被输送到肝细胞中，由于酒精阻止脂肪酸的氧化而产生热量的作用，致使肝细胞内的脂肪逐渐增加，因而感染了肝炎病。
（3）药物性引发
进入体内的药物及其他化学物质，大部分都在肝脏经过代谢或被解毒，因肝脏是将体内的有害毒物加以代谢的中心器官。药物除了口服之外，有时也可用注射而进入体内，最后同样是经由肝脏加以处理。由于肝脏对药物及其他的化学物质，具有代谢的功能，因此常受到毒性物质影响。
药物性肝损害除由药物本身的毒性所引起之外，有些本身不具有肝脏毒性的物质，在肝脏内被代谢而会变化为毒性极强的物质。
引起肝脏损害的药物，大约可分为以下两种。一种是本身对肝脏毒性的肝损害性过敏的反应，另一种是特异体质所引起过敏反应的现象。前者称为中毒性肝损害，后者则称为药剂起因性肝损害。
无论作用是属于直接的或间接的，凡是引起肝损害的药物，不会无条件地产生；因此现今所发生的药物性肝损害多半属于过敏性。
药物性肝损害可从过去的症例及体内反应试验来防止到某种程度。由于目前天天有各种新的药物面世，因此药物所引起性肝损害不但没有减少，反而有增加的趋势。所以平日应对药物保持慎重的服用心理，并严格遵守服用量及服用时间，如果把成药或其他药品同时使用时，应先查明会不会引起副作用。因从肝脏的立场而言，没有一种药物是不会引起副作用的。
（4）食物及化学合成物的污染
被污染食品进入人体后的影响引起神经肾、肝的代谢障碍，致癌性畸形儿的产生等等情形，在日常生活中屡见不鲜。这种种的变化，如果要明确地说出其发生的原因是非常困难的，因为有许多的原因是重复的发生。
一般的食品是使用化学合成加工保存起来，而利用这种过程保存食物的方法，法律上通过的有300种，根据有关单位的统计，其中70种的使用量，平均每人每天约摄取12克。
空气、水、和土壤等的污染，致使细菌附着于食物中成为有毒的物质，若其毒性程度不高（在有害程度之下），经人长年累月的摄取，是不会引起肝脏障碍的。但是生物浓缩（对于特别物质有选择性的摄取现象谓之。）和食物连销（自然原理中，大小生物的食料，在各生物中浓缩成为有害物质，移到动物中的现象。）等的自然结构，是无法避免有害物质积存于人体内，且日益增加的趋势。
像这种因有害物质带来的器官障碍问题，可分成急性的和慢性的两种。即使是同一物质，也会引起急性疾病和慢性疾病，所侵犯的内脏器官部分也不尽相同。一般因食品而引起的急性障碍的例子很少，但在摄取少量的有害物质，经过一段漫长时间后，引起慢性障碍的情形很多。因此，欲了解物质带来的器官障碍的因果关系，是非常困难的。
化学合成物会引起肝脏障碍，有很多的食品添加物和食品污染物，会引起肝脏障碍。防腐剂用的硼酸，因为有慢性毒性也会引起肝脏障碍。根据研究发现，食物中的色料问题，有发生癌细胞的危险，故被禁止添加于食物中。此外，还有许多关于有害物质的问题，尚待研究解决。
盐化合成树脂的可塑剂和安定剂溶于食品中，包装材料、印刷油墨、和残留农药等的污染食品，因而引起肝脏障碍的事例也很多。另外如DDT、BHC、德林系盐素剂等农药，虽已被禁止使用，但是却仍然在牛奶中被检验出来。
来自PCB的米糠油污染，和砒素混于牛奶中等事件，被认为是引起肝脏障碍的原因之一。其实，这是由于制造加工过程中的过失事故，致使有害物质混入食品中。此外，霉菌和细菌侵入食品会产生毒性，继而会引起肝脏障碍和肝癌，已经得到专家的证实。
五、病毒性肝炎
1.什么是病毒性肝炎及其分类
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。该病具有传染性强、流行面广、发病率高等特点。肝炎病毒主要通过血液或体液传播。临床上以疲乏、食欲减退、肝脏肿大、肝功能异常等为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染者常见。按感染肝炎病毒的病原学分类，目前主要分为5种，其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎，乙型、丙型、丁型主要表现为慢性肝炎。慢性肝炎的进一步发展可成为肝硬化和肝癌。
2.怎样预防甲型肝炎
大家都知道，甲型病毒肝炎的主要感染途径就是经口感染，只要食用沾有病毒的食物或饮料，就会受到感染，那么我们应如何预防呢？
由于甲型病毒最常见于粪便之中，为了避免病毒由口进入体内，如厕后以及就食前应牢记洗净双手，因为双手正是感染的中间媒介。
此外，家中若有人是甲型病毒肝炎患者，则应时常以煮沸的开水消毒餐具以及患者内衣裤，因为煮沸5分钟以上的100℃沸水足以完全消灭甲型病毒。
甲型肝炎病毒传播特点是藉由人与人的接触、饮食、粪便及其他接触方式而传染的。根据这一传播特点，对甲型肝炎预防可分下面几种情况：
（1）隔离病人
对于甲型肝炎病人，一经发现，立即采取隔离治疗措施。对病人住院隔离期限不得少于一个月；对幼托机构和饮食服务行业的病人应不少于45天；对密切接触者或疑似病人需进行4—6周的医学观察。发现甲型肝炎病人后必须立即住院治疗，这是因为传染病医院及综合医院的传染科病房都有相应的隔离条件及预防手段，尤其对病人的排泄物可以进行有效的消毒和无害化处理。另外尚可以防止甲型肝炎病人在社会上各处活动而继续排放病毒，污染环境，危及他人而引起更大范围的流行。
对在家庭隔离治疗的病人，要严格遵守个人卫生制度，病人使用过的物品要认真进行消毒。（1）必须做到饭前便后要洗手，洗手以流水肥皂多次洗手必不可少。（2）病人在有条件的情况下要住单间单床，与家庭其他成员隔离。病人的餐具、茶具应每天煮沸消毒一次；其他用具应经常放在烈日下爆晒。如在冬季可应用医用紫外线灯照射30—60分钟。（3）病人的剩饭菜，其他人应禁止食用，并应经煮沸消毒后倒掉。（4）病人的呕吐物及粪便尿液应进行消毒处理，呕吐物和粪便可用1／5量的干漂白粉搅拌，尿液每1000毫升加漂白粉3克，放置2小时后倒入厕所。（5）水龙头、门把手被病人摸过后应随时用家庭消毒液消毒。地面、墙壁和家俱亦用2％来苏儿、3％~8％甲醛或50％~90％酒精擦抹，或用0．1％过氧乙酸做彻底消毒。目前认为来苏儿对肝炎病毒的消毒作用不理想，经前所述浓度处理过的病毒仍具传染性，因此来苏儿用于对上述物品的消毒效果不好。现在已有更新型的消毒剂。如“84消毒液”等对肝炎病毒杀灭作用强，且市场、药店均已有售，可选择使用。另外应注意消灭室内苍蝇、蟑螂等可携带病毒的昆虫。
（2）切断传播途径
搞好饮食卫生和餐具消毒工作，大力推行分餐制。提倡使用公筷、公勺；搞好贝类加工和养殖场的卫生管理。应做到在餐前及便后用洁净水洗手。加强饮食摊点的卫生监督及其食具的消毒（食具应煮沸或蒸汽消毒30分钟以上）。不吃生菜和未煮熟的半生莱，少吃或不吃冷盘；水果应洗净并浸泡消毒后食用尽可能避免在街头小吃摊点进食或在卫生条件不好的小吃店、餐饮厅点进餐，如在外面进餐也应自备餐具，尽量进食新鲜烹制的食品和新鲜的袋封食品。平时经常做到灭蝇、灭蜘等易带毒的昆虫。平时生活要有规律，防止过劳和睡眠不足等原因导致的机体抵抗力下降等易患疾病的因素。发现患病应立即到医院检查就诊。在甲型肝炎流行期间应减少到处串门做客或聚餐，减少到公共场所逗留的次数和时间。做到上述诸方面是预防甲型肝炎发生的有效措施。
（3）保护易感人群
在发达国家，由于经济水平高，卫生条件的合理，目前已基本上没有甲型肝炎的流行。而我国却由于经济水平和卫生水平难以在短时间内有较大幅度的提高，甲型肝炎也就难以在近期内消灭，如何保护易感人群，尽量减少甲型肝炎的发生，避免其在更大的范围内流行应是目前人们关注的问题。
采用甲型肝炎疫苗进行主动免疫及使用免疫球蛋白进行被动免疫是目前研究和使用的唯一途径。
①减毒活疫苗
自从致力于甲型肝炎病原学研究的学者从病人粪便中分离成功甲型肝炎后，又经过了反复筛选，目前已获得了多种甲型肝炎病毒的减毒株。日前，美国以及我国的上海、武汉、浙江等地利用上述减毒株研制成的减毒活疫苗已通过了动物实验的验证，并且逐步进入了人群观察阶段。此类疫苗经大量人体试验，证明有高度的人体安全性和很好的抗体反直，未发现有不良的反应。使用该种疫苗免疫人体后3~9周，甲型肝炎病毒抗体的阳转率可达到84．9％~100％，此抗体属中和抗体，对人体具有保护作用。因此，应用甲型肝炎减毒活疫苗进行主动免疫是甲型肝炎高发区易感人群预防甲型炎发生的有效措施。目前甲肝疫苗已广泛应用于预防。美国的贺福立适效果好，抗体产生率达100％，保护期达20年。
②灭活疫苗
国外目前正在试验应用福尔马林灭活的甲型肝炎病毒氢氧化铝佐剂疫苗预防甲型肝炎。动物实验证明是安全可靠的，实验动物的甲型肝炎病毒抗体阳转率可达100％。灭活疫苗的安全可靠性及具保存的时间长是其优点，但由于其生产成本昂贵，应用前景不大。目前在我国很难推广使用。
③基因工程疫苗
基因工程疫苗是目前世界上最有前景的疫苗，在我国及西方一些国家均在做这方面的研究，而且均已获得成功。接种实验动物后，可产生足够的保护性中和抗体。目前己进入人体试验阶段，不久将有可能大面积推广应用。
④被动免疫
在甲型肝炎流行的高发区，从一般正常人血浆中提取的免疫球蛋白（SIG）都含有滴度不等的甲型肝炎病毒特异性抗体。使用该种免疫球蛋白能有效地控制托儿所、幼儿园及学校等集体单位甲型肝炎的暴发流行。
选用免疫球蛋白进行被动免疫的时间，原则是要越早越好，一般不要超过接触后的10天。一般在注射后2周左右，所感染病例开始减少，保护效果可维持25天。通过预防注射，不但可以预防和减少甲型肝炎病毒的发生，也可预防大部分亚临床型感染，从而阻断甲型肝炎的传播。
但是这种免疫球蛋白因属于血制品，目前在临床上很少应用。
（4）加强疫情报告
医务人员如果发现甲型肝炎病人时应及时填写传染病报告卡，向卫生防疫部门报告。以便采取有效的预防措施。如遇暴发性流行时，应随时电话报告，然后再详细填写报告卡片并及时地报告上级主管部门及卫生防疫机构，以便及时进行疫源的消毒，防止疫情扩大蔓延。
3.怎样预防乙型肝炎
目前有两种制品可用于预防乙型肝炎：
一种是乙型肝炎疫苗，它可提供主动免疫，主要用于接触过乙型肝炎病人前或后的人群进行预防接种。
另一种是乙型肝炎免疫球蛋白（HBlG），它可提供被动性免疫，起到暂时性的保护作用。主要是对某些接触过乙型肝炎病人及被乙型肝炎病毒污染的人群进行紧急预防时使用。
