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第20章 妇人妊娠病脉证并治第二十

一、妊娠呕吐

【原文】

师曰:妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。方见下利中。

于法六十日当有此证,设有医治逆者,却一月,加吐下者,则绝之。

【要点】

本条论述妊娠恶阻轻证的证治。育龄妇女,停经之后,出现平和脉,尺脉较关脉稍弱,同时伴见呕吐、不能食,无外感之象,是早孕反应,通常称妊娠恶阻。病机:妇人早孕,胎元初结,胃气不和,阴阳失调。治法:调阴阳和脾胃。

方用桂枝汤。

【歌诀】

项强头痛汗憎风,桂芍生姜三两同。

枣十二枚甘二两,解肌还借粥之功。

【原文】

妊娠呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。

干姜人参半夏丸方:

干姜人参各一两半夏二两上三味,末之,以生姜汁糊为丸,如梧子大,饮服十丸,日三服。

【要点】

本条论述胃虚寒饮的恶阻证治。主症:妊娠呕吐不止,口干不渴,或渴喜热饮,头眩心悸,舌淡苔白滑,脉弦或细滑。病机:胃虚寒饮上逆。治法:温中散寒,化饮降逆。方用干姜半夏人参丸。

【歌诀】

妊娠迁延恶阻名,胃中寒饮苦相萦。

参姜一两夏双两,姜汁糊丸古法精。

二、妊娠下血

【原文】

妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。

桂枝茯苓丸方:

桂枝茯苓牡丹(去心)桃仁(去皮尖,熬)芍药各等分上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。

【要点】

本条论述妊娠与癥病的鉴别。受孕前三月月经正常,受孕后停经,胞宫按月增大,五个月左右出现胎动,胎动在小腹或脐部,这是正常的妊娠;停经不到三个月,又突然下血,淋漓不止,伴有脐上跳动感,这是癥病。癥病病机:瘀血内停。治法:消瘀化癥。方用桂枝茯苓丸。

【歌诀】

癥痼未除恐害胎,胎安癥去悟新裁。

桂苓丹芍桃同等,气血阴阳本末该。

【原文】

师曰:妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。

芎归胶艾汤方:一方加干姜一两。胡氏治妇人胞动无干姜。

芎阿胶甘草各二两艾叶当归各三两芍药四两干地黄四两上七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,内胶,令消尽,温服一升,日三服。不差,更作。

【要点】

本条论述妇人下血的证治。经水淋漓不断的漏下、半产后的下血不止、胞阻等三种下血病证,病机为冲任虚寒,阴气不能内守,治以调补冲任,养血固经,胶艾汤为主方。胞阻是冲任虚寒、阴气不能内守所致的以妊娠腹痛伴下血为主症的病证。

【歌诀】

妊娠腹满阻胎胞,二两芎草与胶。

归艾各三芍四两,地黄六两去枝梢。

三、妊娠腹痛

【原文】

妇人怀娠六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏。方未见。

【要点】

本条论述妊娠阳虚寒盛腹痛的证治。主症:妊娠六七月,脉弦发热,腹痛恶寒,自觉胎胀大,少腹作冷,如被扇之状。病机:阳虚寒盛。治法:温阳散寒,暖宫安胎。方用附子汤。

【原文】

妇人怀妊,腹中痛,当归芍药散主之。

当归芍药散方:

当归三两芍药一斤茯苓四两白术四两泽泻半斤芎半斤一作三两上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。

【要点】

本条论述妊娠肝脾不和腹痛的证治。主症:妊娠腹中拘急,绵绵作痛。病机:肝郁血滞,脾虚湿盛。治法:养血疏肝,健脾利水。方用当归芍药散。

【歌诀】

妊娠痛势绵绵,三两归芎润且宣。

芍药一斤泽减半,术苓四两妙盘旋。

四、妊娠小便失常

【原文】

妊娠小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。

当归贝母苦参丸方:男子加滑石半两。

当归贝母苦参各四两上三味,末之,炼蜜丸如小豆大,饮服三丸,加至十丸。

【要点】

本条论述妊娠血虚热郁的证治。主症:妊娠小便不利而饮食正常。病机:血虚热郁,膀胱津液不足。治法:清热养血,解郁通便。方用当归贝母苦参丸。

【歌诀】

饮食如常小水难,妊娠郁热液因干。

苦参四两同归贝,饮服三丸至十丸。

【原文】

妊娠有水气,身重,小便不利,洒淅恶寒,起即头眩,葵子茯苓散主之。

葵子茯苓散方:

葵子一斤茯苓三两上二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。小便利则愈。

【要点】

本条论述妊娠水气的证治。主症:妊娠后期,身肿,小便不利,恶寒头眩。病机:胎儿压迫,膀胱气化不利,水湿内停,清阳不升。治法:

利水通阳。方用葵子茯苓散。

【歌诀】

头眩恶寒水气干,胎前身重小便难。

一升葵子苓三两,米饮调和病即安。

五、妊娠胎动

【原文】

妇人妊娠,宜常服当归散主之。

当归散方:

当归黄芩芍药芎各一斤白术半斤上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。

妊娠常服即易产,胎无苦疾。产后百病悉主之。

【要点】

本条论述血虚湿热胎动不安的证治。主症:妊娠腹痛,甚至下血,胎动不安,口干口腻,性情抑郁,燥热汗出,小便短赤,白带黄稠。治法:疏肝健脾,养血清热。方用当归散。

【歌诀】

万物原来自土生,土中涵湿遂生生。

一斤芎芍归滋血,八术斤芩大化成。

【原文】

妊娠养胎,白术散主之。

白术散方:见《外台》。

白术四分芎四分蜀椒三分(去汗)牡蛎二分上四味,杵为散,酒服一钱匕,日三服,夜一服。但苦痛,加芍药;心下毒痛,倍加芎;心烦吐痛,不能食饮,加细辛一两,半夏大者二十枚。

服之后,更以醋浆水服之;若呕,以醋浆水服之;复不解者,小麦汁服之;已后渴者,大麦粥服之。

病虽愈,服之勿置。

【要点】

本条论述脾虚寒湿胎动不安的证治。主症:

脘腹时痛,呕吐清涎,畏寒,不思饮食,白带清稀淋漓。治法:健脾化湿,散寒安胎。方用白术散。

【歌诀】

胎由土载术之功,养血相资妙有,阴气上凌椒摄下,蛎潜龙性得真诠。

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