一、甲型H1N1流感是怎样的传染病？
流行性感冒病毒，简称流感病毒，是一种造成人类及动物患流行性感冒的RNA病毒。在分类学上，流感病毒属于正黏液病毒科，它会造成急性上呼吸道感染，并借由空气迅速的传播，在世界各地常会有周期性的大流行。
流行性感冒病毒对免疫力较弱的老人或小孩及一些免疫失调的病人，会引起较严重的症状，如肺炎或是心肺衰竭等。H1N1型是世界上最早被分离出来的病毒亚型，H代表血凝素；N代表神经氨酸酶。数字代表不同类型。
根据流感病毒感染的对象，可以将流感病毒病毒分为人类流感病毒、猪流感病毒、马流感病毒以及禽流感病毒等类群。其中人类流感病毒根据其核蛋白的抗原性可以分为三类：
（1）甲型流感病毒，又称A型流感病毒
（2）乙型流感病毒，又称B型流感病毒
（3）丙型流感病毒，又称C型流感病毒
在感染人类的三种流感病毒中，丙型流感病毒的抗原性非常稳定，乙型次之，甲型流感病毒有着极强的变异性。
乙型流感病毒的变异会产生新的主流毒株，但是新毒株与旧毒株之间存在交叉免疫，即针对旧毒株的免疫反应对新毒株依然有效。
甲型流感病毒是变异最为频繁的一个类型，每隔十几年就会发生一个抗原性大变异，产生一个新的毒株，这种变化称作抗原转变亦称抗原的质变。在甲型流感亚型内还会发生抗原的小变异。
甲型流感病毒的高变异性增大了人们应对流行性感冒的难度。人们无法准确预测即将流行的病毒亚型，便不能有针对性地进行预防性疫苗接种。另一方面，每隔十数年便会发生的抗原转变更，会产生根本就没有疫苗的流感新毒株。
导致猪只发病的有H1N1、H1N2和H3N2型。最近流行于美国和墨西哥的猪流感病毒属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株，而前不久为害人们的禽流感病毒是H5N1型病毒。
这种病毒已被证实经由人际传播，人感染后会出现高烧、精神不振、厌食、咳嗽等症状。科学家指出，打喷嚏、咳嗽和物理接触都有可能导致这次甲型H1N1流感病毒在人群间传播。甲型H1N1流感病毒对热敏感，56℃条件下，30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活甲型H1N1流感病毒能引起病毒的多重复活。
这次甲型H1N1流感病毒呈现的另一大特点是对青壮年攻击性强，目前确诊甲型H1N1流感死者中大多数年龄都在25岁到45岁之间。不过科学家指出，甲型流感病毒可防、可控，现有治疗普通流感病毒的药物对防治这种甲型流感病毒同样有效。
二、甲型H1N1流感的疫情
在1976 年美国发生所谓的“新泽西事件”中， 大约500人感染了猪流感H1N1亚型病毒。该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，首次证实了在自然条件下，猪流感病毒可从猪传播给人。
1999年10月，香港1名10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2，现已完全康复。这些年来，世界各地都有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道，但并没有大规模流行。
2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株。该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。
三、甲型H1N1流感的传播特点
1．传染源：主要为病猪和携带病毒的猪，感染甲型H1N1流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。
2．传播途径：主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。
3．易感人群：普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。
4．高危人群：从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触甲型H1N1流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。
5．发病时间：人感染猪甲型H1N1流感常发生在冬春季节。
四、甲型H1N1流感的临床表现
潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。
1．临床症状
人感染甲型H1N1流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。
部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。
2．体征
肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。
3．预后
人感染甲型H1N1流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好。
4．实验室检查
（1）外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；
（2）血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等；
（3）反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点，已用于甲型H1N1流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等；
（4）病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离甲型H1N1流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2～3周时间。
5．胸部影像学
合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。
五、甲型H1N1流感怎样诊断？
人感染甲型H1N1流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。
1．人感染甲型H1N1流感的诊断标准。
（1）医学观察病例：曾到过甲型H1N1流感疫区，或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。
（2）疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。
（3）临床诊断病例：被诊断为疑似病例及与其有共同暴露史的人，被诊断为确诊病例者。
（4）确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染甲型H1N1流感。
2．人感染甲型H1N1流感的鉴别诊断。
人感染甲型H1N1流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。
六、甲型H1N1流感该怎样治疗？
1．对症支持
对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。
对人感染甲型H1N1流感，目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。
2．药物治疗
（1）抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对甲型H1N1流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg/d，疗程5天，儿童慎用。从美国最近的甲型H1N1流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。
（2）抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。
3．中医辨证治疗
（1）毒袭肺卫
症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。
治法：清热解毒，宣肺透邪。
参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。
常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。
（2）毒犯肺胃
症状：发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。
治法：清热解毒，化湿和中。
参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。
常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。
（3）毒壅气营
症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。
治法：清气凉营。
参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。
必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。
七、甲型H1N1流感该怎样预防？
1．控制传染源
开展人间和甲型H1N1类流感疫情监测。
一旦发现猪类或其它动物感染甲型H1N1流感病毒，应按照《动物检疫法》有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。
2．切断传播途经
对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋；收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒；标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。
3．保护健康人群
专家提醒，预防甲型H1N1流感要做到以下几点：
（1）勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。
（2）睡眠充足，多喝水，保持身体健康。
（3）应保持室内通风，少去人多、不通风的场所。
（4）做饭时生熟要分开，猪肉烹饪至71℃以上，以完全杀死甲型H1N1流感病毒。
（5）避免接触生猪或前往有猪的场所。
（6）咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，如无纸巾不宜用手，而是用肘部遮住口鼻。
（7）常备治疗感冒的药物，一旦出现流感样症状（发热、咳嗽、流涕等），应尽早服药对症治疗，并尽快就医，不要上班或上学，尽量减少与他人接触的机会。
（8）避免接触出现流感样症状的病人。
