第3章 常用中成药及方剂 (9)
【主治】 湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数等。
【方析】 本方主治湿热内蕴，外受风邪，或风湿化热所致之证。风与湿热相搏，流走经络关节，气血不能流通，故遍身肢节烦痛，痛处有灼热感；湿为阴邪，其性重浊而黏滞，易阻滞气机，湿热留注肩背肌腠经络，则肩背沉重；湿热下注，阻遏络脉，故脚气肿痛；湿热毒邪深入血分，血行迟滞，瘀血阻滞，热壅肉腐，瘀热生毒，稽留经脉，聚于脚膝，故脚膝生疮；湿热内蕴，可见舌苔白腻微黄，脉弦数等征象。故治宜利湿清热，疏风散邪。方中羌活祛风胜湿，止周身痹痛。茵陈清利湿热，而通利关节，共为本方君药。猪苓、泽泻淡渗利水。黄芩、苦参清热燥湿。防风、升麻、葛根解表疏风，配合羌活则疏风解表之力更强。以上诸药合用，外可散风邪，内可除湿热，共为臣药。白术、苍术健脾燥湿。人参、当归益气养血，扶正祛邪，知母清热润燥，共为佐药。甘草为佐使药，既可调和诸药，又可加强人参、白术等益气健脾之功。全方共奏利湿清热，疏风散邪之功。
【辨证】 本方为治疗风湿热痹及湿热脚气初起的常用方剂，临床应用时以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为辨证要点。
【加减】 对风湿性关节炎、类风湿关节炎及痛风、下肢皮肤病、脚气、疥癣内攻等属风湿而兼有湿热者，可用本方加减变化治疗。
【加减】 若脚膝肿甚者，加防己、木瓜以祛湿消肿；身痛甚者，加姜黄、海桐皮以活血通络止痛；关节痛甚者，加乳香、没药以活血行气止痛；关节肿胀者，加生地黄、大腹皮、薏苡仁以清热利湿消肿；局部灼热重者，加金银花、连翘、生石膏以清热解毒。
【宜忌】 风寒湿痹证，忌用本方。
防己黄芪汤
【组成】 防己、甘草、白术各6g，黄芪9g（水煎服）。
【功用】 益气祛风，健脾利水。
【主治】 风湿或风水。汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮。
【方析】 本方所治，为表虚不固，外受风邪，水湿郁于肌表经络之间所致。此病多由平素脾肺不足，脾虚则失运，水湿不行而内蕴；肺虚则表不固，腠理疏松。本方为以上病机而设。故以益气祛风，健脾利水为法。故方中重用黄芪益气固表以扶正，利水消肿以祛邪。防己祛风利水，除湿止痛。防己与黄芪相配，使利水而不伤正，扶正而不留邪，共为君药。白术健脾祛湿，既助防己祛水湿，又助黄芪益气固表，为臣药。甘草益气健脾，使脾气健运，水湿不留，且可调和诸药。诸药合用，邪正兼顾，共奏益气祛风，健脾利水之功。
【辨证】 本方为治疗风湿、风水属于表虚证的常用方剂，是一首标本兼顾之剂。使用本方以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。
【加减】 本方现代常加减变化用于急慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属气虚而湿盛者。
【加减】 兼腹痛者，为肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾，缓急止痛；喘者，为肺气不宣，宜加麻黄少许以宣肺平喘；气上冲者，宜加桂枝以平冲降逆；水湿偏盛，腰膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水退肿。
【宜忌】 使用本方以微微汗出为宜，不可大发其汗。
附子汤
【组成】 附子18g，人参6g，白术12g，茯苓、芍药各9g（水煎服）。
【功用】 温经助阳，祛寒除湿。
【主治】 阳虚寒湿内侵证。背恶寒，手足冷，身体痛，骨节痛，口不渴，舌淡苔白滑，脉沉无力。或妇人妊娠六七个月，见腹胀，腹痛恶寒，少腹冷痛如扇，并伴脉弦发热者。
【方析】 少阴包括手少阴心与足少阴肾。肾阳可以温煦人体各个部位。肾阳虚衰，不能温暖四肢，故见手足厥冷，背部恶寒。由于阳气虚衰，寒湿之邪内侵，留着于筋脉、骨节之间，故见身疼痛及全身骨节疼痛。综上，本方的病机阳气衰弱，寒湿或风冷入侵所致。故方中重用附子温肾助阳为君药。白术、茯苓，益气健脾祛湿为臣。人参补脾益气，为佐药。更佐芍药养阴和营以通血痹，以治身痛、腹痛等症。诸药合用，共奏温经助阳，祛寒除湿之功。
【辨证】 本方为温经助阳，祛寒除湿之剂，现代应用以痹痛，兼有畏寒肢冷，苔白脉迟为辨证要点。
【加减】 现代临床常用本方治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎属虚寒性痹痛者，以及阳虚寒盛之心血管疾病和胃肠道疾病等。
【加减】 本方酌加羌活、独活、威灵仙、豨莶草等祛风湿的药同用其效更好；若寒湿较甚，加桂枝、制川乌、制草乌以温经散寒；若痹痛日久，血行瘀阻，加乳香、没药以活血止痛。
【宜忌】 方中附子有毒，故应用本方时一定要注意合理的煎煮、炮制和剂量，谨防中毒。
鸡鸣散
【组成】 槟榔15g，陈皮、木瓜各12g，吴茱萸3g，紫苏茎叶4g，桔梗、生姜各6g（水煎服，用量按原方比例酌减）。
【功用】 行气降浊，宣化寒湿。
【主治】 ①湿脚气。足胫肿重无力，麻木冷痛，行动不便，或挛急上冲，甚至胸闷泛恶。②风湿流注。发热恶寒，脚足痛不可忍，筋脉水肿。
【方析】 脚气病的病机是由于寒湿之邪壅阻下焦经络，气血不得宣畅，故发为足胫肿重无力，麻木冷痛；寒湿上扰于胃，脾胃升降失调，则胸闷泛恶。故当以温化寒湿，宣通气机为治。方中以槟榔行气逐湿为君药。臣以木瓜化湿疏筋；陈皮理气燥湿，以助槟榔行气除湿之功。方中佐以紫苏茎叶、桔梗宣通气机，兼可散表邪；更佐以吴茱萸、生姜温化寒湿，降逆解郁。全方共奏行气解郁，温散寒湿之功。
【辨证】 运用本方以足胫肿大重着，麻木冷痛为辨证要点。
【加减】 现代常用于治疗膝关节疼痛、水肿，丝虫病所致的象皮肿，慢性肾炎等而见上述症状者。
【加减】 若见自汗恶风，脉浮缓，属风湿偏盛者，加桂枝、防风以祛风胜湿；若见无汗身痛，脉沉迟者，属寒湿偏盛，宜加肉桂、附子以温散寒湿；若脚气冲心，胸闷，泛恶者，可去紫苏、陈皮、桔梗之升散，加用肉桂、沉香、附子、制半夏以温散寒湿，降其逆气。
【宜忌】 干脚气以及湿热脚气不宜使用本方。因方中槟榔可致腹泻，故脾虚便溏者，当慎用。
蠲痹汤
【组成】 当归、羌活、姜黄、蜜炙黄芪、白芍、防风各45g，炙甘草15g（水煎服）。
【功用】 祛风除湿，益气和营。
【主治】 风痹。身体烦痛，项背拘急，肩臂肘痛，举动艰难及手足麻痹。
【方析】 痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹。其状肌肉顽厚，或疼痛。由人体虚，腠理开受风邪所致，风多者为风痹，风痹之状，肌肤尽痛。本证病机为营卫两虚，风寒湿之气乘袭，痹着于肌肉、经络。而三气之中，尤以风气偏盛。由于营卫两虚不能实表御邪，风寒湿邪乘虚侵入机体，滞于肌肉，阻于经脉，与气血相搏，以致气血运行不肠，肌肉、经脉不荣，故肩臂肘痛，举动艰难，手足麻痹。故以祛风除湿，益气和营立法。方中以羌活、防风为君药，祛风胜湿，通痹止痛。羌活善祛上半身风湿，防风为风药之润剂，黄芪益气实卫；当归、芍药养血和营，使营卫和而利于祛邪，共为臣药。姜黄为佐，活血行气，而长于治肩臂掣痛。甘草益气，调和诸药，为使药。综观全方具祛风除湿，益气和营卫之功。
【辨证】 本方证治以营卫两虚，风寒湿三气乘袭，痹着肌肉、经络为主要病机，故临床以身体烦痛，项背拘急，肩臂肘痛，手足麻痹为辨证要点。
【加减】 本方现代常用于治疗肩周炎、类风湿关节炎等辨证属营卫两虚，风寒湿三气乘袭以风气偏盛者。
【加减】 若寒邪偏重而剧痛者，加桂枝、细辛等以温经散寒止痛；若肢体沉重疼痛者，加苍术、防己、薏苡仁以除湿；若手臂麻木较重者，可重用黄芪，加桂枝、全蝎等，以增加补气和血，通络止痛的作用。
【宜忌】 痹证属于风湿热实证者不宜用。
独活桑寄生汤
【组成】 独活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6g（水煎服）。
【功用】 祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
【主治】 痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。
【方析】 本证为感受风寒湿邪而患痹证，经久不愈，邪气未除，肝肾已损，气血已耗。肾主骨，腰为肾之府。肝主筋，膝为筋之会。肝肾不足，气血亏虚，筋骨失养，故肢节屈伸不利。又风寒湿邪客于腰膝筋骨，故腰膝疼痛，畏寒喜温，或麻木不仁。心悸气短，脉细弱均为气血不足之象。由此可见，风寒湿邪痹着于筋骨，肝肾不足，气血两虚，为本证的基本病机。故以祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血立法。方中以独活祛风胜湿为君药。臣以细辛祛筋骨风湿，通络止痛；防风祛风以胜湿；肉桂温里祛寒，通利血脉。佐以桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾，壮筋骨，祛风湿；当归、川芎、地黄、芍药养血活血；人参、茯苓、甘草补气健脾，扶助正气。甘草调和诸药，为使药。诸药配伍，祛邪扶正，标本兼顾，使气血足而风湿除，肝肾强，痹痛愈。
【辨证】 临床以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。
【加减】 本方现代常用于治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、颈腰椎骨质增生、肩周炎、腰椎间盘突出症、颈椎病及小儿麻痹症、慢性布氏杆菌病、颞颌关节功能紊乱综合征、新产腹痛腰背痛、隐性脊椎裂、湿疹等辨证属风寒湿痹着日久，正气不足者。
【加减】 痹证疼痛较剧者，酌加制川乌、制何首乌、白花蛇、地龙、红花等以助搜风通络、活血止痛之效；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以湿阳祛寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不重者，可减地黄、人参。
【宜忌】 痹证属湿热实证者不宜用。
桂枝芍药知母汤
【组成】 桂枝、知母、防风各12g，芍药9g，甘草、麻黄各6g，生姜、白术、炮附子各15g（水煎服）。
【功用】 祛风除湿，温经宣痹，养阴清热。
【主治】 历节（类风湿关节炎）。肢体疼痛肿大，脚肿如脱，身体瘦弱，头眩短气，泛泛欲吐，或发热，舌淡苔白，脉沉细。
【方析】 本证病机为素体阳虚，风湿留注关节，久郁化热伤阴，筋脉痹阻不通。风湿留注于筋脉关节，气血通行不畅，故肢体疼痛肿大；病久不解，正气日衰，邪气日盛，故身体逐渐消瘦；风邪上犯，则头眩；湿阻中焦，胃气上逆，故泛泛欲吐；湿无出路，留注下肢，则脚肿如脱。故本方以祛风除湿，温经宣痹，养阴清热之法。方中以桂枝芍药利关节为君。二药合用能祛风除湿以通脉，温经散寒以助阳。臣以麻黄、防风、白术，三药合用能疏风散寒，祛湿止痛；麻黄、白术与桂枝相配，能发汗、祛表里风湿；白术与附子相伍祛寒湿、止痹痛。佐以知母、白芍和生姜，知母清热滋阴，白芍养血和营，生姜和胃止呕。使以甘草调和诸药，甘草与生姜相配，和胃调中；甘草与白芍相配，缓急疏筋止痛。综观全方，共奏宣痹通经之功，使邪去热解，痹痛得愈。
【辨证】 本方是以风寒湿邪久羁筋骨，痹阻经脉，损伤正气为主要病机，故现代应用时应以肢体疼痛肿大，身体瘦弱，且反复发作为辨证要点。
【加减】 本方现代常用于治疗风湿性关节炎、化脓性关节炎、类风湿关节炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛及支气管炎、麻疹肺炎、肺心病心衰、自主神经功能紊乱、梅尼埃病、深部组织炎、痛经、牙痛、关节型银屑病等辨证属风湿痹着，正气受损者。
【加减】 剧痛难以屈伸，得热痛减，倍加麻黄、附子温经散寒，宣痹止痛；身体关节重着肿胀，遇阴雨加剧者，倍加白术燥湿；湿邪盛者，加薏苡仁、苍术以化湿邪；湿热重者，重用芍药、知母，加石膏、黄柏等以清热利湿；正虚者，加黄芪益气扶正；有瘀者，加桃仁、乳香、没药以活血祛瘀。
【宜忌】 附子有毒，须先煎半小时，并与生甘草合用，以缓附子的毒性。
