第七章 脏气不固证用方配伍 (2)
适应证：肾泻：五更泄泻，泄泻之前常有腹痛或腹部不适，泄泻后疼痛缓解或消失，不思饮食，神疲乏力，舌淡，脉虚。
治法：温补脾肾，涩肠止泻。
组成：肉豆蔻二两(60ｇ)，补骨脂四两(120ｇ)，五味子、吴茱萸各二两(60ｇ)。
方歌：四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般与，大枣生姜为丸服，五更肾泄最相宜。
用法：上为末，生姜四两，红枣五十枚，用水一碗，煮姜、枣，水干，取枣肉，和丸如桐子大，每服五七十丸(9ｇ)，空心食前服。
2．桃花汤(《伤寒杂病论》)
适应证：肾阳虚滑脱证：腹痛，喜温喜按，小便不利，下利不止，便脓血，恶寒，腰酸，舌淡，脉弱。
治法：温涩固脱。
组成：赤石脂一半全用，一半筛末，一斤(48g)，干姜一两(3g)，粳米一升(24g)。
用法：上三味，以水七升，煮米令熟，去滓。温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
3．赤石脂禹余粮丸(《伤寒杂病论》)
适应证：大肠滑脱证：下利，利下不止，甚则日数十行，或腹痛，肛门坠重明显，或肛门外脱，体困身重，舌淡，苔薄，脉沉。
治法：温涩固脱止利。
组成：赤石脂碎，一斤(48ｇ)，太一禹余粮碎，一斤(48ｇ)。
用法：上二味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。
四、固精止遗法
【适应证】肾虚不固证：遗精滑泄，腰酸耳鸣，神疲乏力，舌苔淡白，脉细弱。
【治法】补肾固肾涩精。
【代表方剂】金锁固精丸(《医方集解》)
【组成】沙苑蒺藜、芡实蒸、莲须各二两(60g)，龙骨酥炙、牡蛎盐水煮一日一夜，煅粉，各一两(30g)。
方歌：金锁固精芡莲须，龙骨牡蛎共沙苑，莲子养心交于肾，主治遗精与早泄。
【用法】上为细末，莲肉粉糊丸，每服9g，空腹时淡盐汤下。
【配伍技巧】肾虚不固证的基本病理病证是肾虚而不能固精，心肾不交而失主于下。所以治疗肾虚不固证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用补肾固精止遗药肾主藏精，精气内守，以化阴阳，精气藏溢有度。若肾气虚弱，气不固精，精气外溢，则证见遗精滑泄，腰膝酸软。治当温肾益肾，固精止遗，既要治标又要治本，从而使精气内守而不外溢。如金锁固精丸中沙苑蒺藜。
2．合理配伍补脾固涩药脾为后天之本，肾为先天之本，肾气行使固藏精气内守，必须借助脾气生化气血以滋荣，气血阴精才能生化有源。只有合理配伍补脾药，才能更好地起到补肾作用，在配伍补脾药时，最好选用既有补脾作用，又有收敛固涩作用的药，从而增强补肾固精止遗作用。可见，补益后天脾胃对治疗肾气虚弱不能固藏也至关重要。如金锁固精丸中芡实。
3．妥善配伍交通心肾固涩药精虽由肾气所主所藏，但与心神主持于下是密不可分的，故有肾藏精受心主而开合，亦即上主明则下安，安则精气藏泄有度。因此，在选用补肾固精止遗药时，要妥善配伍安神药，既要用重镇交通心肾药，又要用养心交通心肾药，以使心肾相交，上下相济，一养一镇，方可使心神主于下，肾藏精于内，和调心肾，以冀达到最佳治疗效果。如金锁固精丸中龙骨，牡蛎，莲子，莲须。
4．随证加减用药若遗精明显者，加罂粟壳，山茱萸，以收敛固精止遗；若早泄明显者，加金樱子，女贞子，以滋阴温阳固精；若小便多或遗尿者，加桑螵蛸，五倍子，以固涩缩尿等。
【用药要点】
方中沙苑蒺藜功长补肾，善于固精。《本草纲目》谓其：“补肾，治腰痛泄精，虚损劳气。”《本经逢原》谓其：“为泄精虚劳要药，最能固精”；芡实，莲子甘涩而平，俱能益肾固精，且能补脾，使脾生化气血以补肾，莲子更能交通心肾，使神明下主于肾；龙骨甘涩平，牡蛎咸平，两药合用，功善固涩止遗，尤其龙骨与莲子相伍，以增交通心肾之用；莲须甘平，尤为收敛固涩之要药。诸药相伍，共建其功。本方固精关，止遗泄，专为肾虚遗精者设，故美其名曰：“金锁固精”。
本方配伍特点是：补肾固涩药与止遗补脾药相伍，以求治先天兼顾后天之用。
【临床扩大应用】本方可用于治疗神经衰弱，慢性前列腺炎，前列腺增生，重症肌无力，乳糜尿等病证而见上述证机者。
【类方】
1．桂枝加龙骨牡蛎汤(《伤寒杂病论》)
适应证：心肾虚寒失精证：少腹弦急，阴头寒，心悸，心烦，头晕目眩，或脱发，或耳鸣，男子失精，女子梦交，苔薄，脉虚或芤或迟而无力。
治法：调和阴阳，固摄心肾。
组成：桂枝、芍药、生姜各三两(各9ｇ)，甘草二两(6ｇ)，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两(各9ｇ)。
用法：上七味，以水七升，煮取三升。分温三服。
2．桑螵蛸散(《本草衍义》)
适应证：心肾两虚证：小便频数，或尿如米泔色，或遗尿遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。
治法：调补心肾，涩精止遗。
组成：桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲酥炙，各一两(各30ｇ)。
方歌：桑螵蛸散远龟菖，龙骨茯神人参当。
用法：上为末。夜卧人参汤调下二钱(6ｇ)。
3．水陆二仙丹(《洪氏集验方》)
适应证：肾虚失固证：遗精白浊，小便频数；女子带下，纯属肾虚不摄者。
治法：补肾涩精。
组成：芡实、金樱子各等份(12g)。(芡实、金樱子、一生于水，一生于山，故以“水陆”名之。)
用法：取鸡头(即芡实)，去外皮，取实，连壳杂捣令碎，晒干为末。复取金樱子去外刺、并其中子，洗净，捣碎，入甑中蒸令熟，却用所蒸汤淋三两过，取所淋糖汁入银铫慢火熬成稀膏，用以和鸡头末，丸如梧桐子大，每服盐汤下五十丸(9g)。
五、补脾摄血法
【适应证】脾气虚弱，冲脉不固证：月经过多或崩漏，质稀色淡，面色不荣，心悸气短，腰膝酸软，舌淡，脉弱。
【治法】益气健脾，固冲摄血。
【代表方剂】固冲汤(《医学衷中参西录》)
【组成】白术炒，一两(30g)，生黄芪六钱(18g)，龙骨煅，捣细，八钱(24g)，牡蛎煅，捣细，八钱(24g)，山萸肉去净核，八钱(24g)，生白芍四钱(12g)，海螵蛸捣细，四钱(12g)，茜草三钱(9g)，棕边炭二钱(6g)，五倍子轧细，药汁送服，五分(2g)。
方歌：固冲汤中用术芪，龙牡芍萸茜草施，倍子海螵棕榈炭，崩漏经多皆能医。
【用法】水煎服。
【配伍技巧】脾气虚弱，冲脉不固证的基本病理病证是脾气虚弱而不能统血；血海不得冲脉所固。所以治疗脾气虚弱，冲脉不固证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用补脾健脾药脾主统血，使血运行于脉中而不外溢；冲脉主血海，血海由脾气统摄而固藏。若脾气虚弱不能统血于脉中，尤其是不能统摄冲脉主血海，血溢于脉外，则证见崩漏，月经过多。治当补脾健脾，使脾气能统血于脉中而不致于溢于脉外。如固冲汤中黄芪，白术。
2．合理配伍收敛止血药崩漏与月经过多都是病证表现的主要矛盾方面，在治病求本的同时，还必须考虑配伍收敛止血药，只有有效地止血，才能更好地补脾健脾。可见，补脾健脾治病求本虽至为重要，但合理地治标也举足轻重，若未能有效止血，也就不可能达到健脾补脾。如固冲汤中龙骨，牡蛎，海螵蛸，五倍子，棕边炭。
3．妥善配伍固精补血药女子出血病证，出血必定伤血而致虚，因精血互化，血伤则精亦伤，故治疗出血病证，除了针对气虚要补、出血要止外，还必须妥善配伍固精药与补血药，以冀血得止得补，精得养得固。如固冲汤中白芍，山茱萸。
4．适当配伍止血化瘀药治疗出血病证，配伍止血药是解决矛盾的主要方面，可在使用止血药时，有时会引起瘀血留滞。因此，在配伍用药时尽可能选用既有止血作用，又有化瘀作用，以此达到止血不留瘀。如固冲汤中茜草。
5．随证加减用药若出血量多、心悸明显者，加阿胶，鸡血藤，以补血止血；若伴有气虚明显者，加人参，山药，以益气固摄止血；若四肢恶寒者，加人参，附子，以温阳益气固摄等。
【用药要点】方中黄芪益气补脾，使脾气职司统血之功。棕边炭收敛止血，固冲摄血。白术健脾益气，助黄芪使脾气统血于脉中。五倍子涩敛止血，助棕边炭止血崩。肝司血海，肾主冲脉。白芍补血敛阴以止血。山萸肉补肝肾固精止泄。海螵蛸，茜草固敛止血，并能化瘀，以达止血不留瘀之目的。龙骨、牡蛎收敛固涩止血。诸药相伍，补气固冲以治其本，收敛止血以治其标，标本兼顾，以达补脾固冲止血之用。
本方配伍特点是：止血药中有化瘀，止不留瘀，化不伤血。
【临床扩大应用】本方可用于治疗功能性子宫出血，血小板减少性紫癜，子宫肌瘤出血等病证而见上述证机者。
六、滋阴固经法
【适应证】阴虚内热证：崩漏，或月经过多，或过期不止，或淋漓不断，血色深红或紫黑粘稠，手足心热，口干舌燥，或腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
【治法】清热滋阴，固经止血。
【代表方剂】固经丸(《丹溪心法》)
【组成】黄柏炒，三钱(9g)，黄芩炒，一两(30g)，椿根皮七钱半(23g)，白芍炒，一两(30g)，龟版炙，一两(30g)，香附二钱半(8g)。
方歌：固经丸中芩柏龟，香附白芍与椿皮，阴虚内热经崩漏，滋阴退热有奇功。
【用法】为末，酒糊丸，空心服，酒或白汤下五十丸(9g)。
【配伍技巧】阴虚内热证的基本病理病证是阴虚而生内热，虚热乘机而迫血动血。所以治疗阴虚内热证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用滋阴药阴虚阳亢而生热，内热生又能伤阴，证见口干舌燥，手足心热，舌红少津，治当滋阴养血。如固经丸中龟版。
