第十四章 湿病证用方配伍(3)
三、利水通淋法
【适应证】湿热淋证：尿频，尿急，尿时疼痛，淋沥不尽而灼热，尿色混浊，甚则癃闭不通，小腹急满，口舌干燥，舌红苔黄或腻，脉滑。
【治法】清热泻火，利水通淋。
【代表方剂】八正散（《太平惠民和剂局方》）
【组成】车前子、瞿麦、蓄、滑石、栀子、甘草梢，炙，木通、大黄面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各500g）（编者注：本方若用汤剂可用原方剂量的1／50）
方歌：
八正木通与车前，扁蓄大黄滑石研，草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草淋证蠲。
【用法】上为散，每服二钱（6g），水一盏，入灯芯，煎至七分，去滓，温服，食后，临卧。小儿量力少少与之。
【配伍技巧】
湿热淋证的基本病理病证是湿热下注下灼；下焦水湿气化不利。治疗湿热淋证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用清热利湿通淋药湿热浸淫下焦，肆虐膀胱气化功能，水不得气化而留结，证见尿频，尿急，尿痛。其治当清热利湿通淋。如八正散中车前子，瞿麦，蓄，滑石，木通。
2．合理配伍清热泻火药邪热侵袭下焦，治当清热泻火，使火热之邪从下而去。如八正散中大黄，栀子。
3．妥善配伍缓急止痛药湿热灼伤下焦脉络，证以尿痛为主。治当缓急止痛。如八正散中甘草。
4．随证加减用药若大便干者，加芒硝，以泻热通便；尿痛明显者，加赤芍，生地黄，以凉血养阴止痛；若石淋者，加金钱草，海金砂，鸡内金，石韦，以通淋利水；心烦明显者，加竹叶，灯芯，以清心除烦等。
【用药要点】方中木通，滑石，车前子，瞿麦，蓄清热利水通淋。大黄泻热，使热从大便而去。栀子泻热，使热从小便而去。甘草清热解毒，缓急止痛，并能调和药性。方中诸药相用，以清热泻火，利水通淋。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗急性膀胱炎，急性输尿管炎，急性肾盂肾炎，急性前列腺炎，泌尿系结石等病证而见上述证机者。
【类方】
五淋散（《太平惠民和剂局方》）
适应证：膀胱湿热证。小便热涩刺痛，或尿血，或尿有豆汁，或尿有砂石，或淋漓不畅，舌红苔薄黄，脉数或弦。
治法：利水通淋，清热凉血。
组成：赤茯苓六两（180g），当归去芦、甘草生用，各五两（150g），赤芍、山栀各二十两（600g）。
用法：为细末，每服二钱（6g），水一盏，煎至八分，空心食前服。
四、清利化湿法
【适应证】湿温证：头痛恶寒，午后身热，面色淡黄，身重或疼痛，胸闷不饥，或大便不畅，苔黄，脉细缓。
【治法】利湿清热，宣降气机。
【代表方剂】三仁汤（《温病条辨》）
【组成】杏仁五钱（15g），飞滑石六钱（18g），白通草二钱（6g），白蔻仁二钱（6g），竹叶二钱（6g），厚朴二钱（6g），生薏苡仁六钱（18g），半夏五钱（15g）。
方歌：
三仁爬竹叶，朴通滑夏来，辨证有三似，用方要细审。
【用法】甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。
【配伍技巧】
湿温证的基本病理病证是湿温即湿热以湿为主而壅滞三焦气机；湿热充斥于内外。治疗湿温证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用宣利三焦湿温药湿热之邪，肆虐上、中、下三焦气机，且以湿邪为主，证见头痛，身重，胸闷不饥。治当化湿清热，重在利湿，次在清热。又清热利湿药虽针对证机而治，但因清热药多寒凉，又不利于祛湿。因此，在化湿清热之中，必须切中证机选用温药以化湿，且不助热，只有以法选药定量，才可取得预期治疗效果。如三仁汤中杏仁，白蔻仁，薏苡仁。
2．合理配伍理气药气能化湿，故治疗湿邪，必须配伍理气药，以增强治疗效果。如三仁汤中厚朴。
3．妥善配伍燥湿药湿温为患，法当治湿，
一要化湿，二要理气，还应配伍燥湿药，使湿邪得燥而化。再者，燥湿有利于醒脾健脾，脾气得健则更能运化水湿，如此用药，则治疗效果更好。如三仁汤中半夏。
4．适当配伍清热利湿药治湿者，首当利小便。故治疗湿温之邪，在配伍理气药与燥湿药时，还要配伍清热利湿药，只有有效的利湿，才能尽快地清除湿邪。如三仁汤中竹叶，滑石，通草。
5．随证加减用药若湿气盛者，加茯苓，泽泻，以泻湿利水；午后身热甚者，加柴胡，藿香，以芳香辛散，疏达气机；大便不畅者，加麻仁，枳实，以润肠理气通便；身体困重明显者，加苍术，川芎，以燥湿行气活血等。
【用药要点】方中杏仁肃降上焦气机。白蔻仁调畅中焦气机。薏苡仁渗利下焦气机，与杏仁，白蔻仁相用，以宣畅，降泄，渗利三焦气机。竹叶清上、中焦之热。半夏燥湿醒脾。厚朴理气化湿。通草，滑石清热利湿。诸药相用，共奏利湿清热，宣降气机。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗肠伤寒，肾盂肾炎，慢性结肠炎，布氏杆菌，风湿性关节炎等病证而见上述证机者。
【类方】
1．连朴饮（《霍乱论》）
适应证：湿热乱霍证。上吐下泻，脘腹疼痛，胸膈痞满，小溲短赤，舌苔黄腻，脉滑或数。
治法：清热化湿，理气和中。
组成：制厚朴二钱（6g），黄连姜汁炒、石菖蒲、制半夏各一钱（各3g），香豉炒、焦山栀各三钱（各9g），芦根二两（60g）。
方歌：连朴饮菖蒲半夏，芦根香豉与栀子。
用法：水煎温服。
2．达原饮（《温疫论》）
适应证：温疫疟疾证。憎寒壮热，或一日数次，或一日一次，发无定时，头痛胸闷，恶心呕吐，烦躁，舌苔垢腻，脉弦或滑数。
治法：宣泄开达，辟秽化浊。
组成：槟榔二钱（6g），厚朴一钱（6g），草果五分（2g），知母一钱（3g），芍药一钱（3g），黄芩一钱（3g），甘草五分（2g）。
方歌：
达原饮中朴槟芩，白芍知甘草果仁。
用法：用水二盅，煎八分，午后温服。
五、辛开苦降法
【适应证】中虚湿热痞证：心下痞满或疼痛，以胀满为主，呕吐，肠鸣，下利，肢体困重，舌淡，苔薄黄，脉弱或数。
【治法】补中泄热，除湿消痞。
【代表方剂】半夏泻心汤（《伤寒杂病论》）
【组成】半夏洗，半升（12ｇ），黄芩三两（9ｇ），人参三两（9ｇ），干姜三两（9ｇ），甘草三两（9ｇ），黄连一两（3ｇ），大枣擘，十二枚。
方歌：
半夏泻心黄连芩，甘草干姜枣人参，心下痞满或呕利，中虚湿热痞证审，酌加生姜泻心汤，重用甘草泻心汤。
【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【配伍技巧】
中虚湿热痞证的基本病理病证是湿热侵袭脾胃；脾胃虚弱；气机壅滞不畅。治疗中虚湿热痞证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用清热燥湿药湿热浸淫脾胃，脾气不升，浊气不降，清浊之气与湿热相互搏结而阻滞于心下，证见心下痞满或疼痛。治当清热燥湿，使湿热之邪不得困阻于脾胃。如半夏泻心汤中黄连，黄芩。
2．合理配伍苦温燥湿药湿热之邪，治当清热燥湿，但因苦寒药虽能清热，用之不当，会引起寒凝气机，寒凝不利于湿热之邪退散。因此，在治疗湿热之邪时，除了针对证机用药外，还要合理配伍苦温燥湿药，以监制苦寒而不寒凝，使湿得温而燥化，以增强清热燥湿作用。如半夏泻心汤中半夏，干姜。
3．妥善配伍补气药湿热之邪之所以侵袭脾胃，是因为夙体脾胃之气虚弱，证见少气乏力，肢体困倦，治当补益脾胃之气。如半夏泻心汤中人参，大枣，甘草。
4．随证加减用药若胃热明显者，加栀子，蒲公英，以清热泻火；食少者，加神曲，香附，以行气消食；湿邪阻滞者，加苍术，川芎，以燥湿行气；脘腹疼痛者，加玄胡索，川楝子，以行气活血止痛等。
【用药要点】方中黄连苦寒，苦以燥湿，寒以清热，湿热以苦寒，本为应治之机，但因湿热之邪胶结，又因苦寒易凝滞气机，故必用半夏之辛温，辛以宣散，有利于湿热之邪溃散，温以通达，有利于气机畅通，与黄连相用，则温而不助热，寒而不凝滞气机。黄芩苦寒，与黄连相用，倍增清热燥湿。干姜辛温，与半夏相合，旨在调畅中焦气机，使湿热之邪因苦寒而消散。中气虚弱，用苦寒用辛温则易伤中气，因此必用人参补中益气，固本以祛邪，以恢复脾胃升降气机。大枣、甘草补益中气，与人参相用，以增补中益气，并能调和诸药。诸药相合，辛开苦降甘调，清气得升，浊气得降，中气得复，气机得畅，诸证悉除。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗慢性萎缩性胃炎，慢性浅表性胃炎，胆汁反流性胃炎，胃及十二指肠溃疡，胃下垂，胃扩张，肠易激综合征，慢性肝炎，贲门痉挛，慢性胆囊炎，慢性肠炎，病毒性心肌炎，以及妇科不孕证等病证而见上述证机者。
【类方】
1．生姜泻心汤（《伤寒杂病论》）
适应证：中虚湿热痞兼食滞水气证：心下痞满或疼痛，但以满为主，嗳气有不消化食物气味，腹中雷鸣，下利或呕吐，舌淡，苔薄黄，脉滑或弱。
治法：补中降逆，散水消痞。
组成：生姜切，四两（12ｇ），甘草炙，三两（9ｇ），人参三两（9ｇ），干姜一两（3ｇ），黄芩三两（9ｇ），半夏洗，半升（12ｇ），黄连一两（3ｇ），大枣擘，十二枚。
用法：上八味，以水一斗，煮六升，去滓。再煮取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子、半夏泻心汤、甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤去桂枝加黄连。并泻肝法。
2．甘草泻心汤（《伤寒杂病论》）
适应证：
（1）中虚湿热痞利重证：心下痞满或疼痛，但以满为主，下利日数十行，腹中雷鸣，干呕，心烦，不得安，少气，舌淡或红，苔薄黄，脉弱。
（2）湿热疫毒证即狐病（口眼生殖器综合征）：表情沉默，精神不振，身热，失眠，烦躁，喉痛，咽烂，阴痒，阴部或阴中溃疡，口腔黏膜、颊黏膜有溃疡，不欲饮食，恶闻食臭，面色或白或青或黑，舌红，苔黄腻，脉滑或数。
功效：补虚和中，泄热消痞。
组成：甘草炙，四两（12ｇ），黄芩三两（9ｇ），半夏洗，半升（12ｇ），大枣擘，十二枚，黄连一两（3ｇ），干姜三两（9ｇ），人参三两（9ｇ）。
用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓。再煎煮三升，温服一升，日三服。
