第十八章 痈疽证用方配伍
痈疽证用方是泛指对外科病证而设的方剂，外科病证尽管有许多，但总的辨证不过寒热而已，临证若能从寒热辨证配伍用药，则可取得预期治疗效果。(内科肠痈、肺痈详见前有关章节)。辨痈疽证，其基本证型有3：①阳痈证，其治基本代表方是仙方活命饮；②阴疽证，其治基本代表方是阳和汤；③痈疡虚证，其治基本代表方是透脓散。
一、清热消痈法
【适应证】阳痈证（痈疡肿毒初起）：局部红肿痛，或发热或恶寒，舌红苔黄，脉数。
【治法】清热解毒，消肿溃坚。
【代表方剂】仙方活命饮（《校注妇人良方》）
【组成】金银花三钱（9g）［编者注：因证机可用至30g］，防风、白芷、当归尾、赤芍药、甘草节、皂角刺炒、贝母、天花粉、穿山甲炙、乳香、没药各一钱（3g）陈皮三钱（9g）。
方歌：
仙方活命金银花，防芷陈皮草山甲，贝母花粉归乳没，赤芍皂刺酒煎佳。
【用法】用酒一大碗，煎五六沸服。
【配伍技巧】
阳痈证的基本病理病证是毒热侵袭肌肤营卫；经脉为邪而壅滞不通；热盛则肉腐。治疗阳痈证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用清热消痈药热毒侵袭肌肤营卫，壅滞营卫气血，灼腐脉络，热灼津而生痰，并与肌肤营卫气血相结而为痈。如《灵枢·痈疡篇》：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫从之而不通，壅遏不得行，故热，大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈。”治当清热解毒消痈。如仙方活命饮中金银花。
2.合理配伍疏散透邪药热毒郁结在肌肤营卫气血，因其病位在营卫肌肤，其治除了清热解毒消痈外，还必须配伍辛散药以透邪于外，但在用药时，应考虑到透邪而不能寒凝，要切中证机并合理配伍辛散药，辛有利于气机畅通，散有利于热毒向外透达。如仙方活命饮中防风，白芷。
3.妥善配伍理血通络药毒热郁于营卫之间，易于与气血相搏而生痰，气血营卫为痰邪壅滞而为痈，故必须配伍活血通络、溃坚消肿药，活血则肿消，通络则坚溃。如仙方活命饮中当归，赤芍，乳香，穿山甲等。
4.适当配伍清热化痰药毒热与气血相结而生痰，痰又与邪热相结而搏于气血营卫，故欲有效地清热消痈溃坚，必须适当配伍化痰药。如仙方活命饮中贝母，天花粉。
5.酌情配伍理气药气为血之帅，气行则血行，血行有利于痈消。因此，在清热解毒消肿时，必当酌情配伍理气药，以求气机畅通而增强消肿溃坚作用。如仙方活命饮中陈皮。
6.随证加减用药若红肿明显者，加蒲公英，紫花地丁，以清热解毒消痈；大便干结者，加大黄，芒硝，以夺热溃痈泻实；发热甚者，加连翘，石膏，以清热泻火解毒等。
【用药要点】方中金银花清热解毒消肿，善于治疗红肿痛。天花粉，生甘草清热解毒，与金银花相用，以增强透痈排脓。白芷，防风味辛透邪于外，并监制金银花寒凉太过。赤芍，当归尾活血行血，消肿散瘀。乳香、没药活血行气，消肿止痛。穿山甲，皂刺通络理血，溃坚疗痈。贝母清热化痰，消肿排脓。陈皮理气化痰，使气能帅血而行，以助活血消肿。甘草清热解毒，并能调和诸药性，诸药相用，共奏清热解毒，消肿溃坚。
【临床扩大应用】
本方可以用于治疗化脓性炎症如蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、痈肿、深部脓肿，中耳炎，结膜炎，鼻窦炎，口腔溃疡等病证而见上述证机者。
【类方】
1.五味消毒饮（《医宗金鉴》）
适应证：阳痈疔疮证。发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及疖痈，红肿热痛，舌红苔黄，脉数。
治法：清热解毒，消散疔疮。
组成：金银花三钱（9g），野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各一钱二分（各4g）。［编者注：方中剂量似小，应用时可在原方剂量加大3倍］
方歌：
五味消毒金银花，菊花公英地天葵。
用法：水一盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚二三沸时，热服，补盖出汗为度。
2.四妙勇安汤（《验方新编》）
适应证：热毒脱疽证。四肢局部黯红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或全身发热，口干舌燥，舌红苔黄，脉数。
治法：清热解毒，活血凉血。
组成：金银花、玄参各三两（90g），当归二两（60g），甘草一两（30g）。（本方用作汤剂，用量似有偏大，可在原方用量基础之上减少1／2）
方歌：
四妙勇安金银花，玄参当归与甘草。
用法：水煎服。
3.银花解毒汤（《疡科心得集》）
适应证：血毒痈疡证。痈疡红肿痛，质坚色黯，或全身发热，舌红苔黄，脉数。
治法：清热解毒，消散疔疮。
组成：金银花、紫花地丁、犀角（水牛角代）、赤苓、连翘、丹皮、川连、夏枯草（各15g）。
用法：水煎服。
二、温阳消疽法
【适应证】阴疽证：皮色不变，漫肿无头，无热，酸痛，口不渴，舌淡苔薄白，脉沉。
【治法】温阳散寒，补血通滞。
【代表方剂】阳和汤（《外科证治全生集》）
【组成】熟地黄一两（30g），肉桂去皮，研粉，一钱（3g），麻黄五分（1.5g），鹿角胶三钱（9g），白芥子二钱（6g），姜炭五分（1.5g），生甘草一钱（3g）。
方歌：
阳和汤法解寒凝，熟地鹿角炮姜桂，麻黄白芥草相乘，温阳补血消阴疽。
【用法】水煎服。
【配伍技巧】
阴疽证的基本病理病证是阳气虚弱；阴血不足；寒血相结为疽。治疗阴疽证，在用方配伍技巧上要重视以下几个方面。
1.针对证机选用温阳散寒药寒邪侵袭于血，并与血相搏而结于肌肤营卫，证见皮色不变，漫肿无头。治当温阳散寒，在配伍时，尽可能选用既有温阳作用，又有通络消肿作用，更有入血散寒作用的药，以冀取得最佳治疗效果。如阳和汤中鹿角胶，肉桂，姜炭。
2.合理配伍滋补阴血药寒邪之所以侵袭于血，是因夙体血虚，寒气乘血虚而入并与之相结，血虚寒结以此而成阴疽证。治疗除了选用温阳散寒药之外，还必须配伍滋补阴血药，使阳从阴血而化生，进而达到阴阳并补，阴疽消散。如阳和汤中熟地黄。
3.妥善配伍宣散通络药寒邪客于肌肤营卫而为阴疽，其证机是寒气与血相结，经气阻滞不通，脉气不和，营卫滞涩，血虚不胜寒。治当配伍宣散通络之品，以冀阳气得通，阴血得补，经气通行。如阳和汤中麻黄。
4.适当配伍化痰散结药血与津并行而互用，寒邪与血相结而为疽，最易阻滞津行而生痰，痰又与血相搏而结于肌肤营卫。在温阳补血时，还要配伍化痰通络散结药，这样，才能更有效地消除阴疽。如阳和汤中白芥子。
5.随证加减用药若血瘀明显者，加穿山甲，皂刺，以通络散结消肿；阳虚明显者，加巴戟天，仙灵脾，以温补阳气，使阳以胜寒；肿块坚硬者，加牡蛎，贝母，以软坚化痰溃坚等。
【用药要点】方中鹿角胶温补阳气，并能通阳散结。熟地黄滋补阴血，与鹿角相用，阴阳并补。干姜助鹿角温阳散寒。肉桂温阳助熟地黄以散血之寒。白芥子通络化痰散结。麻黄开腠理，启玄府，善于宣达肌肤营卫，与白芥子相用，以增化痰通络消肿散结。《外科证治全生集》：“非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，毒亦随之消矣。”生甘草一则解毒，二能调和药性。诸药相用，以温阳散寒，补血通滞。
本方配伍特点是：补血药与温阳药相用，血得阳而化生，阳得血而生化；辛温药与滋补药相用，补中能开结通络，宣中能滋补阳气阴血，补偏救弊，共建其功。
【临床扩大应用】
本方可以用于治疗贴骨疽，脱疽，流注，痰核，鹤膝风等病证属于阴寒证机者。
此外，骨结核，腹膜结核，胸膜结核，淋巴结核，慢性淋巴结炎，骨膜炎，风湿性关节炎、类风湿性关节炎，血栓闭塞性脉管炎，肌肉囊肿，男子性功能减退等病证而见上述证机者，均可以本方治疗。
【类方】
1.小金丹（《外科证治全生集》）
适应证：寒湿痰瘀证。流注，痰核，瘰疬，乳岩，横痃，贴骨疽，蟮拱头，舌淡苔白，脉沉。
治法：温阳化痰，祛湿通络。
组成：白胶香、制草乌、五灵脂、地龙、木鳖各一两五钱（各45g），乳香去油、没药去油、归身酒炒，各七钱五分（各23g），麝香三钱（9g），墨炭一钱二分（3.6g）。
用法：上药各研细末，用糯米粉一两二钱，同上糊厚，千槌打融为丸，如芡实大，每料约二百五十丸，临用陈酒送下一丸，醉盖取汗。如流注将溃及溃者，以十丸均作五日服完，以杜流走不定，可绝增入者。但丸内有五灵脂与人参相反，不可与参之药同日而服。
2.犀黄丸（《外科证治全生集》）
适应证：瘀毒痰结证。乳岩，横痃，瘰疬，痰核，流注，肺痈，肠痈，舌淡苔薄白，脉沉。
治法：解毒消痈，化痰散结。
组成：牛黄三分（1g），麝香一钱半（4.5g），乳香、没药各去油研极细末，各一两（各30g），黄米饭一两（30g）。
用法：上药用黄米饭捣烂为丸，忌火烘，晒干，陈酒送下三钱（9g）。患生上部，临卧服；下部，空心服。
3.薏苡附子败酱散（《伤寒杂病论》）
适应证：大肠寒湿痈证。右少腹急结不舒，按之有如肿物状且柔软，不大便或大便不畅，小便尚可，肌肤甲错，舌淡，苔薄白或腻，脉沉。
治法：温阳通经，化瘀消肿。
组成：薏苡仁十分（30g），附子二分（6g），败酱五分（15g）。
用法：上三味，杵为散，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。
三、益气透脓法
【适应证】痈疽虚证：痈疡或疖肿日久不除，脓成不
溃，漫肿无头，酸痛或轻微发热，或溃后久不愈合，舌淡苔薄，脉涩或弱。
【治法】益气通络，托毒排脓。
【代表方剂】透脓散《外科正宗》）
【组成】生黄芪四钱(12g)，当归二钱（6g），穿山甲炒，一钱（3g），皂角刺一钱半（5g），川芎三钱（9g）。
方歌：
透脓散益气透脓，山甲归芪皂刺芎，痈疡肿毒久不愈，服用通络能排毒。
【用法】水二盅，煎一半，随病前后，临服入酒一杯亦可。
【配伍技巧】
痈疽虚证的基本病理病证是气虚不能有效地御邪；痈疡久而不愈。治疗痈疽虚证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用益气药痈疡疖肿日久不愈，暗耗气血，气血虚弱，导致正气不能托毒于外，毒邪反而肆虐正气，证见痈疡疖肿久不消溃，或溃后久而不愈。治当益气固表，扶助正气，以使正气能够积力抗邪于外。如透脓散中生黄芪。
2.合理配伍理血透脓药痈脓不除，血脉不和，经气不畅，故痈脓久而不愈。治当配伍理血透脓药，理血则脉通经畅，经气和调，从而能使痈脓因血脉通畅而溃散，因经气畅行而愈合。如透脓散中穿山甲，皂刺，川芎。
3.妥善配伍补血药气虚者法当补气，但补气的同时应配伍补血药，只有这样，才能使血以化气，气有生化之源；在配伍补血药时最好选用具有活血作用，活血能消痈疡肿毒。如透脓散中当归。
4.随证加减用药若日久郁而生热者，加银花，连翘，以清热解毒；酸痛明显者，加乳香，没药，以活血行气止痛；有瘀血病理者，加王不留行，桃仁，以活血化瘀通络；络脉阻滞者，加蜈蚣，僵蚕，以通经活络行血等。
【用药要点】方中黄芪益气助正透毒于外。当归，川芎养血活血，消肿止痛，与黄芪相用，以补益气血。穿山甲、皂刺通络消肿，软坚溃脓，散结透达。以酒少许，增强行气活血。诸药相用，共建其功。
本方配伍特点是：祛邪之中兼以扶正，补气又补血，通络之中能溃坚。对于脓成不溃，或溃而不愈者，均可用之。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗皮肌炎，红斑狼疮，淋巴结核，深部脓肿，深部静脉炎，末梢神经炎等病证而见上述证机者。
【类方】
1.托里透脓散（《医宗金鉴》）
适应证：气血虚痈疽证。痈疽将溃，脓成色紫或无脓，根脚散大，舌淡苔薄，脉弱划数而无力。
治法：益气补血，托里透脓。
组成：人参、白术土炒、穿山甲炒研、白芷各一钱（各3g），升麻、甘草节各五分（各2g），当归二钱（6g）、生黄芪三钱（9g），皂角刺一钱五分（5g），青皮炒，五分（2g）。
方歌：
托里透脓散人参，白术白芷穿山甲，升麻甘草与当归，黄芪青皮与皂角。
用法：水三盅，煎一盅。病在上部，先饮煮酒一盅，后热服此药；病在下部，先服药，后饮酒；疮在中部，药内兑酒半盅热服。
2.内补黄芪汤（《外科发挥》）
适应证：气血虚弱，痈溃不愈证。痈疡溃后久不愈合，肢体困倦，失眠神疲，口干食少，少气自汗，或低热不除，舌淡苔薄，脉弱。
治法：补益气血，愈合痈疽。
组成：黄芪盐水拌炒、麦冬去心、熟地黄酒拌、人参、茯苓各一钱（3g），甘草炙、白芍药炒、远志去心，炒、川芎、官桂、当归酒拌，各五分（2g）。
用法：作一剂，水二盅，姜三片，枣一枚，煎八分，食远服。
