第六章 功能失调性子宫出血所致不孕 (2)
方药：四物汤合失笑散加减。
当归、川芎、生地黄各15g，五灵脂、蒲黄炭、茜草炭、荆芥炭各12g，阿胶10g，龙骨、牡蛎、乌贼骨各15g，三七粉2g。
3.脾虚型
主症：经血非时而下，量多或淋沥不断，经色淡红，质清稀，疲倦乏力，气短少言，口淡乏味，不思饮食，四肢不温，面白，或面浮肢肿，肤色萎黄，纳呆便溏。舌淡胖或有齿痕，苔薄白脉缓弱或沉细无力。
治法：健脾益气，固冲止血。
方药：固冲汤。
白术、黄芪各20g，煅龙骨、煅牡蛎各30g，山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草根各15g，棕榈炭、五倍子各12g。
加减：若出血量多，酌加人参、升麻；久漏不止者，酌加藕节、炒蒲黄。
4.肾虚型
（1）肾阴虚证
主症：经血非时而下，出血量或多或少淋沥不断，色鲜红，质黏稠，伴手足心热，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌红少苔脉细数。
治法：滋肾益阴，固冲止血。
方药：左归丸加减。
熟地黄、山药各20g，枸杞子、山茱萸、菟丝子各15g，鹿角胶、龟板胶各10g，旱莲草、炒地榆各15g。
加减：阴虚有热者，加生地黄、麦门冬、地骨皮。
（2）肾阳虚证
主症：经血非时而下，出血量多，色淡质稀，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗。舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。
治法：温肾助阳，固冲止血。
方药：右归丸加减。
熟地黄20g，山茱萸、菟丝子、鹿角胶各15g，黄芪20g，仙灵脾、补骨脂、枸杞子各12g，杜仲15g，煅龙骨20g。
加减：纳呆便溏，浮肿肢冷，加党参、白术、炮姜、砂仁。
（二）古方今用
1.归脾汤 党参、黄芪、当归各20g，白术、茯神、龙眼肉各15g，木香、远志、酸枣仁各10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣7枚。用于经行先后不定期，量多，色淡质稀，疲倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少。舌淡，苔白，脉弱等脾虚气血不足。
2.逍遥散 柴胡、当归各15g，白术、茯苓、白芍各12g，甘草，煨姜各6g，薄荷3g。用于经行先后不定期，量或多或少，色黯红有块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，胸闷心烦善太息，嗳气食少。舌质正常，苔薄，脉弦等肝郁气滞者。
3.定经汤 当归、熟地黄各20g，柴胡、山药、茯苓各15g，白芍、菟丝子、炒荆芥各12g。用于月经先后无定期，经量或多或少，平时腰膝酸痛，经前乳房胀痛，心烦易怒。舌质黯红，苔白，脉弦细等肝郁肾虚患者。
4.桃红四物汤 桃仁、红花各10g，当归、熟地黄各15g，白芍、川芎各12g。经行量多，色紫黯，有块。用于经行腹痛或经前少腹胀痛。舌紫黯或有瘀斑，脉涩或弦涩等血瘀患者。
5.加减一贯煎 生地黄、白芍、熟地黄各15g，麦门冬、知母、地骨皮各12g，甘草6g。用于经间期出血，色红质稠量少，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热。舌红少苔，脉细数等肾阴虚患者。
6.举元煎加味 党参、黄芪各15g，白术、升麻各12g，乌贼骨、阿胶各10g，艾叶、炙甘草各6g。用于经行时间延长，量多质稀，色淡红，神疲乏力，气短懒言。舌淡苔薄，脉缓弱等气虚患者。
7.清肝止淋汤 当归、生地黄、白芍各15g，牡丹皮、黄柏、牛膝各12g，香附、茯苓、地榆炭各10g。用于湿热郁结型经间期出血，色红质稠，平时带下量多色黄，少腹隐痛。心烦咽干，口渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。
8.保阴煎 生地黄、熟地黄各20g，黄芩、黄柏、山药各15g，白芍、续断各12g，甘草6g。 用于血热型经行量多，色鲜红或深红，质稠，心烦口渴喜冷饮，小便黄，大便干。舌红，苔黄，脉滑数。
（三）老中医经验罗元恺治疗经验
1.二稔汤 本方有补气摄血的作用，适用于出血较多时期。方药：岗稔（桃金娘科桃金娘属植物的根）30g，川续断15g，制何首乌30g，党参20g，白术15g，熟地黄15g，棕榈炭15g，炙甘草9g，桑寄生15g，赤石脂20g。血块多者加益母草30g；血色鲜红者加旱莲草20g，紫珠草30g；血色淡红者加艾叶15g或以姜炭易棕榈炭。血量特多加五倍子10g，阿胶12g，并给高丽参咀嚼吞服或炖服。除服药外，同时艾灸（悬灸15min或直接灸10壮）隐白或大敦（均双穴，可交替使用）和三阴交，以收止血之效。
2.滋阴固气汤 适用于阴道出血已减缓，仍有漏下现象者。方药：熟地黄20g，川续断15g，菟丝子20g，制何首乌30g，党参20g，黄芪20g，白术15g，岗稔子20g，阿胶12g，牡蛎30g，山茱萸15g，炙甘草15g。加减法：出血仍稍多者，可加碳类药以止血，或其他固摄之品如海螵蛸、鹿角霜、赤石脂；有虚热者，去黄芪加女贞子；出血缓减后，应着重对因治疗，即所谓“澄源”，根据本病发病为肝肾阴虚、脾肾不固的机理，以滋养肝肾为主，兼以固气益血。
3.补肾调经汤 适用于出血已止身体未复，需要建立月经周期，以防反复发作。方药：熟地黄25g，菟丝子25g，川续断15g，党参20g，炙甘草10g，白术15g，制何首乌30g，枸杞子15g，金樱子20g，桑寄生25g，黄精25g，鹿角霜15g。加减法：预计排卵期间，可加入温补肾阳之品如淫羊藿、补骨脂、仙茅、巴戟天以促其排卵；腰酸痛者，可加入金毛狗脊、杜仲、乌药；月经逾期1周以上不潮者，可加入牛膝、当归，以助其及早来潮。出血停止后，应协助机体恢复生理机能以建立月经周期，促使按周期排卵，治疗原则应以补肾为主，兼理气血。
（四）常用中成药
1.逍遥丸 适用于肝气郁结，经血非时而下，淋沥不畅者。每次10g，3/d。
2.人参归脾丸 适用于脾气虚崩漏，血色淡者。每次10g，3/d。
3.补中益气丸 适用于脾虚下陷崩漏，腰腹下坠者。每次10g，3/d。
4.龙胆泻肝丸 适用于肝胆湿热崩漏者。每次服6g，2/d。
5.知柏地黄丸 适用于阴虚内热月经量多，潮热盗汗。每次10g，2/d。
6.益母草冲剂 适用于气滞血瘀崩漏，经量少色黯腹痛者。每次服10g，2/d。
7.金匮肾气丸 适用于肾阳虚崩漏，腰膝冷痛，四肢不温者。每次10g，2/d。
8.云南白药 适用于崩漏量多，淋沥不畅色黯腹痛者。每次0.3～0.5g，2/d。
9.定坤丹 适用于经期延长，小便空坠者。每次1丸，2/d。
（五）单方验方
1.固冲汤 党参、黄芪各20g，白术6g，白芍、山茱萸、川续断、海螵蛸、茜草根炭、蒲黄各15g，阿胶（烊化）10g，锻龙骨、牡蛎各25g。功效：健脾补肾，固冲摄血。主治：崩漏证。
2.断红汤 熟地黄20g，当归6g，红参、乌贼骨、制香附各10g，阿胶（烊化）、重楼各15g，参三七末3g（体弱慎用，血竭8g，均冲服），炮姜炭9g，艾叶炭10g。功效：益气养血，活血散瘀，暖宫散寒。主治：功能性子宫出血。
3.清宫汤 桃仁、红花、丹参、牡丹皮、赤芍、花蕊石、炒蒲黄各10g，香附6g，益母草15g，田三七末3g。功效：化瘀生新，止血调经。主治：功能性子宫出血。
4.温经汤 吴茱萸、当归、桂枝、炙甘草各6g，炒白芍、牡丹皮各10g，制半夏、炮姜炭10g，川芎6g，党参15g，麦门冬15g，阿胶12g。功效：温经补冲任，祛瘀摄血止崩。主治：功能失调性子宫出血。
5.固崩汤 炒白芍、杜仲炭、海螵蛸、川续断、熟地黄各15g，党参30g，黄芪、鸡冠花各20g，阿胶（烊化）、茜草、柴胡各10g，黑木炭3g（研末冲服）。功效：健脾补肾，固冲止崩。主治：功能性子宫出血。
6.桃莪四物汤 当归、川芎、生地黄、赤芍、桃仁、莪术各适量。每天1剂，水煎服，血净停药。观察治疗期间一律不用其他有止血作用中西药物。功效：养血活血，祛瘀止崩。主治：功能性子宫出血（属血瘀证）。
7.止血化瘀汤 仙鹤草40g，白及、荆芥炭各15g，益母草、紫花地丁、生地榆各30g，藕节10个，棕榈炭、蒲黄炭各10g。功效：化瘀止血。主治：妇女崩漏证。
8.缩宫止血汤 益母草、焦山楂、重楼各20g，茜草炭、仙鹤草、鸡血藤各20g，炒枳壳10g。用法：每天1剂，水煎服。功效：缩宫止血。主治：功能性子宫出血。
9.补肾摄血汤 生黄芪、生地黄、生地榆、枸杞子、旱莲草、仙鹤草各15g，炒蒲黄8g，升麻10g，山茱萸、鹿角霜、山药各12g，炙甘草6g。功效：补肾摄血，调补冲任。主治：无排卵型功能性子宫出血。
10.促排卵汤 熟地黄12g，何首乌12g，当归9g，山茱萸12g，山药12g，菟丝子12g。阳虚加仙茅、仙灵脾各12g；阴虚加女贞子、墨旱莲各12g。水煎服，每天1剂，连用7剂。
11.排卵汤 当归9g，红花9g，丹参、赤芍、泽兰、香附、茺蔚子各12g，桃仁9g。阳虚加仙茅、仙灵脾各12g；阴虚加枸杞子、何首乌各12g。每天1剂，连用4剂。
12.促黄体汤 肾阳虚型用菟丝子、山药、何首乌、川续断、阿胶、熟地黄、巴戟天各12g，当归9g；肾阴虚型用丹参、肉苁蓉、女贞子、川续断、旱莲草、枸杞子各12g，龟板12g。每天1剂，连用8剂。
（六）针灸疗法
1.体针 关元、气海、三阴交、隐白，血多者加太溪、行间；血瘀加中极、血海；脾虚加足三里；肾虚加肾俞、太溪。
2.灸法
（1）灸法1：神厥、隐白，艾灸20min，一般灸10min后血量即可减少。
（2）灸法2：艾灸大敦或隐白（双侧），悬灸20min，灸百会穴。
（3）灸断红穴：常规消毒，沿掌骨水平方向刺1.5～2寸，留针20min起针，再灸之。用艾卷行雀啄灸法，10～15min，对脾虚型崩漏疗效较好。
