第7章 男科杂病 (2)
患病达6年之久，常心烦，失眠，寐则易惊，甚则夜半惊叫，乍凉乍热。常在某医院门诊服用调节自主神经药物，症状时轻时重。因此病不能坚持正常工作。现心烦失眠，多梦易惊，心悸怔忡，记忆力差，咽干喉燥，头晕耳鸣，早泄，性欲减退，腰膝酸软，脉沉细数，舌红少苔。治法：壮水制火，镇摄心神。处方：柴胡10g，黄芩10g，大黄6g，茯苓10g，桂枝6g，磁石20g，党参10g，法半夏10g，百合10g，生地黄10g，桑寄生10g，夜交藤10g，水煎服。每日1剂。连服1个月，诸症好转。
按：本医案患者更年期综合征的主要表现为“不寐”，综合各种症状和舌脉，病机应为肝肾阴虚阳亢，主要涉及肝肾两脏，故选用小柴胡汤合百合地黄汤以滋阴潜阳安神。其中，小柴胡汤和解少阳，疏利气机；百合、生地黄滋阴泻热，清心安神；磁石纳气安神；夜交藤补养安神；桑寄生补肝肾精血；桂枝通阳化气，引火归元；大黄导热外出。诸药合用，共奏清热养阴，和解安神之效。因能切中病机，故而可较快速的奏效。
乔保钧诊治经验
例2 张某，男，46岁。1989年11月23初诊。
患者1年来常心烦，急躁，失眠，多汗，心电图及脑血流图检查均无异常，某医院按“更年期综合征”，屡用谷维素、脑灵素、天王补心丹及西药镇静剂等治疗未获显效，近月来因工作紧张诸症加重。现彻夜难眠，头晕阵作，甚时如坐船，心烦急躁，坐卧不安，以致不能坚持工作，情绪易于激动，周身烘热汗出，口干喜饮，小便黄，大便干，舌质红，有裂纹，苔薄黄，脉弦细略数。证属心肝阴虚，热扰心神，阳亢于上。治宜清热养阴，宁心安神，平肝潜阳。
处方：栀子9g，淡豆豉10g，沙参15g，麦冬15g，五味子9g，白芍20g，钩藤30g，龟甲30g，胆南星9g，炒枣仁9g，合欢皮15g，夜交藤30g，生龙骨、牡蛎各15g，20剂水煎服。1个月后患者来信致谢，言上药尽剂诸症皆失，已恢复正常工作。
按：本医案患者长期失眠，头晕，其病机为心肝阴虚。心阴不足，热扰心神，则失眠、心烦；阴虚阳亢，营阴外泄则烘热汗出；肝肾阴虚，肝阳上亢则头晕；其余诸症也都为阴虚内热之象。本病心肝阴虚为本，阳热亢盛为标。方用栀子豉汤清心烦；沙参、麦冬、白芍养阴柔肝；龟甲、龙骨、牡蛎、钩藤平肝阳安神；炒枣仁、合欢皮、夜交藤、五味子宁心安神。纵观全方，切中病机，又能标本兼顾，故能药到病除。
翁建新诊治经验
例3 杨某，56岁。1989年2月20日初诊。
病起半年余，初有胸闷、嗳气、神疲，遇事常觉不顺心，失眠，纳减，纳后发胀，曾在某医院消化科以胃病就诊，做胃镜检查无异常发现，继觉咽喉不利转五官科就诊，给予安定、谷维素等药物未效而引起情绪紧张，故来中医内科求治。现咽中不舒，似有物阻，咯之不出，咽之不下，咽喉干燥，饮水不多，时有恶心。口苦乏味，胸中窒闷，胁肋不舒，脉弦带滑，苔薄黄略腻，辨证为痰气郁结，化热伤阴，治以化痰解郁，兼以养阴润燥。方用半夏厚朴汤出入：法半夏10g，茯苓10g，甘草5g，厚朴花2g，紫苏梗5g，黄芩10g，北沙参10g，麦冬10g，绿萼梅5g。上方调治1个月。诸症悉除，随访半年未发。
例4 符某，55岁。1988年3月8日初诊。
病起3年，初有失眠、烦躁、寐则阴茎易勃，梦遗频作，继有阳痿，曾多次门诊就医症状未减。去年因连续失眠而不能坚持工作，住某医院诊治，出院诊断为神经官能症。现症为烦躁易怒，时有情绪紧张，若有所失，忧郁寡语，头晕目眩，耳鸣似轰，健忘失眠，多梦遗精，盗汗，五心烦热，脉弦细数，苔薄黄腻，舌红。此乃肾阴亏损，肝阴不足，虚火上炎，治以滋阴降火，用知柏地黄汤加味：知母10g，炒黄柏10g，生地黄12g，山药12g，山茱萸10g，朱茯苓12g，泽泻10g，牡丹皮10g，女贞子12g，墨旱莲12g，煅龙骨、牡砺各30g（先煎）。调治3个月，诸症若失。
例5 张某，59岁。1987年10月4日初诊。
病已5～6年，常心烦、失眠、寐则易惊，甚则夜半惊叫，乍凉乍热。常在某精神病院门诊，服用调节植物神经药物，症状时轻时重，因此病不能坚持上班而提前退休。现症为心烦失眠，多梦易惊。心悸怔忡，记忆力差，咽干喉燥，头晕耳鸣，早泄，性欲减退，腰膝酸软，脉沉细数，舌红少苔。此乃肾水亏虚，水不济火，心肾不交所致，治以壮水制火，交通心肾，静摄心神。方宗左归丸合交泰丸之意：熟地黄12g，山药15g，枸杞子12g，山茱萸10g，牛膝10g，菟丝子12g，沙苑子12g，女贞子12g，黄连3g，肉桂2g。每日1剂。连服1个月，诸症好转以上方10倍用量，另加阿胶250g、蜂蜜500g、胡桃肉250g、冰糖500g，熬成膏剂，服至第2年春天，病愈。
例6 刘某，男，46岁。1987年5月20日初诊。
病起1年余，初有记忆力减退，乏力，神疲，精神不振，继则食欲减退而去内科就诊。查肝功能等均属正常。近3个月来心烦，心中有空虚感，失眠多梦，善忘，心慌心悸，性欲减退且早泄，射精量少，面色萎黄，脉缓而弱，苔薄白，舌质淡。辨证分析：忧思抑郁最损心脾。心主藏神，脾司志意，两经俱病，五脏俱违。心为君主之官，脾乃后天之本，精因神怯而内乏，神因精伤而无依，故神扰意乱，寐而多梦。拟补益心脾法，使气旺血生，则诸症自愈。处方：炒白术、白芍各10g，太子参10g，炙黄芪10g，炙甘草5g，酸枣仁10g，茯苓、茯神各10g，炙远志10g，枸杞子10g，玄参、丹参各10g，五味子5g，天冬、麦冬各10g。上方连续服用2个月，继用归脾丸每次10g，每日2次，还精煎每日2次，每次1支，调理2周而愈。
例7 李某，男，61岁。1986年1月3日初诊。
病已5～6年，发病以来情绪低沉，形寒怕冷，四肢欠温，胃纳量少，神疲少动，且常惧患癌症在身，虚烦不眠，阳痿，性欲减退，自汗多，夜尿频数，脉沉而弱，苔薄白、舌质淡而胖。患者年愈花甲，下元亏，命门火衰，不能温养脾土，以致脾肾两虚。古人有“上损从阳下损从阴，上下交损，当治其中”之说（《临证指南医案》），然必纳谷滋生，使脾胃后天得振，冀精血生于谷气，先后天俱充足耳。治宜温肾健脾，方宗济生肾气丸合薯蓣丸之意，另加血肉有情之品以益精血。处方：干地黄12g，山药30g，山茱萸10g，肉苁蓉12g，杜仲10g，淫羊藿12g，仙茅12g，茯苓15g，鹿角片10g，炙甘草5g。坚持服用两个月，精神振，性欲恢复，情绪好转。于上方加黄狗肾1条，调补半年，诸症悉除。
按：男性更年期综合征病情复杂，症状繁多，病史长短不一，短则数月，长则数年，临床症状也复杂多变，时有寒热并见，时有阴阳错杂，既有表里俱病，又有虚实同现，必须细问病史，明确诊断，并结合现代医学检查排除器质性疾病。在用药治疗过程中，原方有效则不必更方。同时对病人做一些启发疏导工作，使患者正常对待疾病，患者心情舒畅，医者定能收到事半功倍的治疗效果。
蒋琴芳诊治经验
例8 宣某，男，76岁。
近四五年来头晕耳鸣，夜寐梦多，有时彻夜难眠，胸闷胁胀，喜叹息，情绪悲观，忧郁紧张，有时烘热汗出，胃脘有灼热感，吞酸口苦，疲惫乏力，脉细弦，舌暗红，苔薄少津。证属气虚血瘀，肾虚肝郁，治拟益气活血，养阴疏肝。方药：黄芪30g，桃仁10g，当归12g，川芎10g，地龙10g，赤芍10g，木香10g，知母、黄柏各10g，生地黄20g，桑椹30g，川楝子10g，北沙参15g，炒鸡内金10g，炒酸枣仁15g，首乌藤30g，生龙齿15g，7剂。药后夜寐渐安，情绪稍见稳定，再守上方加地骨皮15g，牡丹皮10g，黄连3g，淫羊藿15g。复诊4次，诸症均瘥，焦虑之症消失，情绪乐观，烘热汗出消除，胃中灼热感消失，夜寐转安。
按：患者年事已高，进入更年期后，脏气不固，功能衰减，思虑忧伤，失眠梦扰。见舌暗、头晕耳鸣、胸闷心悸、疲乏烘热、情绪不宁等，症属肾阴不足、气虚血瘀、气机郁滞，治从益气活血着手。方用补阳还五汤加木香，益其气，活其血，使气机通畅；加知母、黄柏泻其火，清其热；加生地黄、桑椹、川楝子以滋肾阴，疏肝理气；加酸枣仁、夜交藤、生龙齿养心安神，敛汗。同时，疏导患者情绪以利益寿延年。
例9 刘某，男，57岁。
半年来经常夜不成寐，恶梦纷纭，头晕心悸，潮热汗出，焦虑不安，伴有记忆力减退，大便干结，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。证属心肾阴虚，治拟滋阴养心，清热安神。方药：生地黄15g，天冬、麦冬各10g，太子参10g，丹参20g，玄参12g，柏子仁、酸枣仁各10g，远志5g，朱茯苓10g，枸杞子12g，连翘12g，莲子心5g，陈皮6g，琥珀末2g。7剂。药后夜寐渐安，头晕心悸好转，潮热汗出除，苔脉少变，再予原法续进。上方去琥珀末。7剂。随访继续治疗月半，诸症告愈。
按：本例更年期综合征，见失眠、头晕、心悸、潮热、焦虑，乃心肾阴亏，心火偏亢，心肾不交济所致。方用天王补心丹为主滋阴清热安神。方中生地黄、天冬、麦冬、玄参、枸杞子滋养心肾二阴；丹参、柏子仁、酸枣仁、远志、朱茯苓宁心安神；太子参补气养阴，并用连翘、莲子心清心火，陈皮理气和中。琥珀末一药，味甘性平，具有镇静安神之功，对于失眠严重者，每每加用。此外，叮嘱患者平时生活起居要有规律，怡养身心则有利于本病的防治。
例10 李某，男，60岁。
1年前开始时或胸闷胁胀，忧郁寡欢，多疑善虑，有时急躁不安，神疲乏力，纳食减少，大便不实，腰酸脱发，舌苔薄腻，脉弦细。证属肾虚肝郁，治拟益肾健脾，疏肝解郁。方药：柴胡5g，炒白芍9g，炒白术9g，当归9g，茯苓10g，生地黄12g，山茱萸9g，山药15g，郁金9g，甘草5g，小麦30g，大枣7枚。7剂。药后患者胸闷胁胀缓解，精神较振，忧郁多疑等症也有改善，惟胃纳欠佳，舌苔薄，脉弦细。上方尚合，仍宗前法治之。日后复诊，患者服药28剂，诸恙均除。
按：本例患者辨证属肾气不足，肝气郁结，兼有脾虚征象，故予逍遥散、六味地黄汤、甘麦大枣汤复方图治。方中柴胡、郁金疏肝解郁；白芍、当归养血柔肝；白术、茯苓健脾和胃；甘麦大枣汤甘润缓急。诸药合用，共奏补肾健脾、疏肝除郁之效。另外，并嘱患者饮食注意合理调配营养，并保持乐观情绪。
腹股沟疝
疝气，是指睾丸、阴囊肿胀疼痛，甚则痛引少腹的一类疾患，多发于儿童及青壮年男性，与现代医学的腹股沟疝、睾丸鞘膜积液等颇为相似。这里论述的主要是指腹股沟疝。“疝”之病名，始见于《黄帝内经》，如《素问·五脏生成篇》认为“黄脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝……”《素问·长刺节论》谓“病在少腹，腹痛，不得大小便，病名曰疝。”后来历代医家对此多有发挥。如明代《景岳全书》云“疝气病者，凡小腹睾丸为肿为痛，止作无时者，皆是也。”清代《医学从众录》认为“疝气，睾丸肿大，牵引小腹而痛”。根据病因病机和临床表现的不同，疝气可分为“寒疝”“气疝”“水疝”“颓疝”“狐疝”等。
【病因病机】
中医认为引起本病的原因很多，凡房劳，忿怒，劳倦，外邪侵袭及先天不足皆可使阴寒内盛，水湿内停，痰热瘀滞，气虚等证。气虚不能升举内脏是疝气发生的根本原因。足厥阴肝经，足少阴肾经，足太阴脾经，任脉经均过前阴及小腹，故疝气在病位上多与以上四经密切相关。故《儒门事亲》中有“诸疝，皆归肝经”的描述。
