第六章 常用的化痰祛瘀药物及组方 (2)
由于痰瘀阻塞脉络的部位不同，临床表现各异，痰瘀阻塞脑络可见神志不清，反应迟钝，思维中断，动作迟缓，目无精光，或出现半身不遂，口眼斜，语言不利，感觉异常；痰瘀阻塞肺络，可见突然呼吸困难，张口气喘，甚则自汗，口唇青紫，胸部满闷如窒，时有痰鸣；痰瘀阻塞心络，可见胸痛彻背，向左肩臂放射，或伴有胸闷有压榨感，心悸气短，夜间不能平卧；痰瘀阻塞四肢脉络，可见下肢远端肢体瘙痒、麻木，感觉异常，有虫爬蚁行感，或出现下肢远端趾端怕冷、青紫、坏死等症状。方药：当归12g，川芎9g，胆南星9g，菖蒲9g，半夏9g，皂荚9g，丹参30g，赤芍9g，桃仁9g，红花6g，五灵脂9g，水蛭6g，桂枝9g，茯苓12g，远志9g，全虫9g，地龙9g，白芥子9g，蜈蚣3g，姜虫9g，丝瓜络9g。痰瘀阻塞脑络注重清脑开窍，上方加天麻9g，川贝母9g；痰瘀阻塞肺络，上方加全瓜蒌9g，桔梗9g，杏仁9g，桑白皮9g；痰瘀阻塞心络，上方加全瓜蒌9g，橘络9g，当归9g，薤白9g；痰瘀阻塞肢体脉络，上方加川牛膝9g，川木瓜9g，杜仲9g。
方药解析：本方适用于痰瘀阻塞脉络所引起的临床病证，方中采用胆南星、菖蒲、半夏、皂荚、远志、白芥子、茯苓、礞石以消除顽结之痰，赤芍、丹参、桃仁、红花、五灵脂以涤停结之瘀，二者化痰逐瘀，互相配合，相得益彰。又加入三虫化痰逐瘀散结之要品，长于化顽痰、散瘀结、搜经络、除风邪之力非他药之可比，又恐搜涤通络之力不足，加桂枝、丝瓜络温运血脉，活运津血于孙络，引上药已达病所。诸药合用共奏化痰逐瘀、通经活络之效。
本方在临床上，常用于痰瘀阻塞经络影响脏器功能活动的危重之证，其疗效显著，早已为大量的临床病例所证实，对于老年性脑血管病引起的痴呆和中风偏瘫患者有良好的治疗作用，应用时要把握住用药的良好时机，以早发现、早应用、早防治为妥，一般在脑血管发作的急性期第3～7天后开始应用，太早可能由于病情不稳定影响患者服药，太晚可能因为失去应用最佳时机而影响药物疗效的发挥，所以在应用时严密观察疾病的发展和变化，不失时机的应用消痰逐瘀通络法，是合理使用本法的关键。
3.逐化痰瘀法
逐化痰瘀法是采用消痰和逐瘀作用较为峻烈的药物组成方剂，用于治疗顽痰败瘀而引起的久治不愈停留在脏腑组织器官的病证，可见：神志呆滞，目无精光，反应迟钝；或发作性神志异常，四肢抽搐，两目直视，口吐白沫，移时苏醒的痫证；或停聚于经络出现颈部瘿瘤，或肢体漫肿的附骨疽；或停聚于胸腔的痰水败瘀引起呼吸困难，转侧不利，不能平卧；或停聚于腹部的痰、湿、血、水滞留腹内导致腹部胀大如鼓，如囊裹水等病证。方药：胆南星10g，节菖蒲10g，半夏9g，皂荚6g，丹参15g，桃仁9g，红花6g，灵脂9g，蒲黄9g，水蛭9g，苏木9g，茯苓9g，远志9g，礞石10g，全虫9g，白芥子9g，蜈蚣2g，姜虫9g，川贝母9g。痰瘀停聚在头部的可加天麻9g，葶苈子9g，川芎9g，羌活9g；停聚在胸部的可加桔梗6g，薤白9g，瓜蒌9g；停聚在胸膈可加柴胡9g，虎杖9g，龙胆草12g；停聚在腹部可加大黄9g，牵牛子6g，槟榔9g，芒硝（冲化）15g，赤芍9g，蟋蟀3g，水葫芦（去足翼）1g；停聚在肢体经络可加地龙9g，大腹皮9g，桑白皮9g，土鳖虫9g，络石藤30g。
注意：服本药时可用乌鱼（鲤鱼亦可）一条，赤小豆9g，炖煮，食肉喝汤，补充人体蛋白，以防止痰瘀血水消除而导致人体正气耗伤。
方药解析：本方是根据顽痰浊瘀采用消痰逐瘀的治疗方法。方中集消除顽痰浊瘀之峻药，选用胆南星、菖蒲、皂荚、半夏、礞石、白芥子，又配合丹参、桃仁、红花、苏木、五灵脂，一为清化顽痰之猛药，一为逐除浊瘀之要品；意恐清除顽痰浊瘀之力不足，加入搜剔络道，长于入血分善清顽痰败瘀之水蛭、蜈蚣、姜虫，以增加消痰逐瘀之力；恐攻逐之力伤及心神，加入远志安神宁志且有化痰作用。诸药合用共奏逐化痰瘀之功。
本方适用于痰瘀病邪引起的病证，对于长期久治不愈的疑难病均可采取本方治疗，可收到满意的疗效。曾经对16例精神抑郁症的患者采用本方治疗均获得显著效果，显效率92%。对于12例非占位性病变引起的癫有一定的作用。在临床治疗中对患者进行详细的体格检查，四诊合参，严格把握适应证，在使用中应注意：①本药多属逐除顽痰浊瘀之峻剂，药专力宏，选准目标，合理应用，方可取得佳效。②对于久病不愈、正气亏虚的患者，间服补气扶正之品，以防本方伤正耗气。③使用时出现腹泻应暂停药，待情况好转后继续服用，以防伤津耗液。
4.清化痰瘀法
清化痰瘀法是采用清热败毒和清化痰瘀的药物组成方剂，用于治疗热邪内盛，痰瘀互结所引起的临床症状。热毒发于胸部，可见高热寒战，胸部疼痛，咳吐脓血，气味腥臭；发于胸膈，可见发热胸痛，咳吐呼吸加重不能自转侧；发于肠道，可见疼痛加重，压痛、反跳痛，伴发热、恶心、呕吐等症。热毒发于人体体表可见局部红肿热痛。此外，恶性肿瘤的发作极期，病情恶化，亦属于此法的治疗范围。方药：蒲公英30g，紫花地丁30g，金银花30g，连翘15g，赤芍12g，当归9g，白花蛇舌草30g，山慈菇12g，防风9g，荆芥9g，川贝母9g，皂角刺9g，重楼9g，桃仁9g，红花6g，天花粉9g，穿山甲9g，乳香9g，没药9g。痰瘀毒热在头面部者可加桑叶9g，野菊花15g，白芷9g；在胸肺者可加全瓜蒌15g，薏苡仁9g，桔梗6g；在腹部肠道者加红藤15g，虎杖10g，五灵脂9g，蒲黄9g，地榆10g，败酱草30g；病在下肢者加川牛膝9g，川木瓜9g。
方药解析：本方是针对痰瘀互结郁热或由热邪炽盛而设的一种治疗方剂。方中当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，在驱散坏死之血的同时，又可改善局部的津血循环，以消除顽痰败液；金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、山慈菇、天花粉清热败毒以散壅结之痈肿；荆芥、防风祛风之药一意在佐活血化瘀药物增加其窜透之力而除痰瘀之患，一意在佐清热败毒之品增加其消散之性而消散痈肿；川贝母、穿山甲善消坚硬之结，乳香、没药长于治疮疡之肿。诸药合施共达清热败毒、化痰祛瘀、消肿散结之效。
本方不仅广泛的用于内外科常见的痈肿，而且在肿瘤的保守治疗中有良好的效果。家父在从医60年的临床生涯中，长于中医外科的痈肿治疗，经常应用上方涵盖消、托、补三法，消肿败毒、托里排脓、补益气血、收口敛疮，治疗外科痈肿之顽疾有丰富的经验。对于肿瘤病的治疗，结合现代医学的化疗、放射性治疗的同时，配合本方加减应用常可获得意想不到的效果。
5.解化痰瘀法
解化痰瘀法一是软坚散结，解除痰瘀毒结引起的肿块；一是和解疏利，治疗痰瘀互结的病证。根据临床上痰瘀互结经络引起枢机不利，经气不舒而出现的临床症状：耳鸣耳聋，心烦急躁，头晕目眩，或痰瘀化热，酿生毒结，引起胁肋胀痛，脘腹结块，腹部青筋暴露，肝脾大，纳呆食少，嗳气太息，或出现腹部胀大，伴有腹水，小便量少等症状。本方主要是利用和解败毒、软坚散结的方法治疗痰瘀互结的病证。方药：柴胡9g，黄芩9g，半夏9g，甘草6g，白芥子9g，茯苓15g，葶苈子9g，黄药子9g，赤芍12g，穿山甲9g，白花蛇舌草15g，蛤蟆皮（猪油酥为粉冲）0.5g，重楼15g，丹参20g，桃仁12g，蒲黄9g，胆南星9g，菖蒲9g，郁金9g，枳实9g。临床应用时，痰瘀互结阻塞耳络，影响听力，出现头晕目眩、耳鸣耳聋，上方可加白蒺藜9g，桑叶9g，菊花9g，木贼草9g；出现肝脾肿大加牡蛎15g，龙骨15g，姜黄12g；伴腹水者可加大腹皮9g，五加皮9g，桑白皮9g，蟋蟀3g。
方药解析：方中采用柴胡、黄芩、半夏、甘草和解舒络疏利三焦，桃仁、丹参、蒲黄、赤芍活血化瘀，白芥子、茯苓、郁金、枳实、胆南星、葶苈子渗湿化痰，二者化痰消瘀于和解疏利之中，和解有利于痰瘀的消散，疏利有益于血络的通畅，适用于胁络不畅痰瘀内阻而引起的病证，白花蛇舌草、重楼解化毒热，消散瘤肿，运用化痰祛瘀法和小柴胡合用，旨在提高化痰祛瘀的功效，消除胁肋和上腹部肿块疼痛的病证。
本方可应用于肝脾大、急性化脓性胆总管炎、肝脓肿的早期，以及肝脏占位性病变。在治疗肝脾大时要加大消坚软结药物的剂量，对肝脓肿的患者及急性胆总管炎要在上方中加入清热解毒之品，结合现代医学的检查手段，在条件许可的情况下进行内科保守治疗，可减轻患者的痛苦，收到满意的效果。
在使用本方时要注意：①要牢记“六腑以通为用，以通为补”的原则，和解通络化痰祛瘀，不忘通腑泻下，是以痰瘀病邪排除有路。②泻下的标准以邪去正安为目的，根据人体正气的强弱和病情的轻重，一般“以衰其大半而已”。③解化痰瘀法要明确和解消痰化瘀的确切含意，灵活运用，在和解上动脑筋，以达到良好的效果为目的。
6.补化痰瘀法
补化痰瘀法是采用补气药和逐化痰瘀的药物组成方剂，适用于气虚痰瘀内生所引起的临床病证。气虚痰瘀停聚于脑络，可见口眼斜，半身不遂，神志欠清，反应迟钝，面色无华，气短自汗，小便色清，淋漓不断；停聚于肺可见咳嗽吐痰，痰多满口，少气无力，动则益甚，面色无华，时有自汗，舌淡白脉虚；停聚于心，可见心悸气短活动时加重，少气无力，面白自汗，胸闷不适，时有疼痛，舌淡脉虚或结代；气虚痰瘀发生在肾，可见腰膝酸软无力，小便淋漓不畅，排出无力，尿有余沥，或下肢水肿，按之成坑不易恢复，少气无力，气短不能接续，舌淡脉虚弱。
凡是出现痰瘀症状和体征，只要伴随有气虚症状的，均可参照本方进行治疗。方药：黄芪30g，党参9g，白术9g，茯苓9g，陈皮9g，半夏9g，木香6g，砂仁9g，当归9g，桃仁9g，赤芍9g，红花6g，川芎9g，牛膝9g，胆南星9g，白芥子9g，生姜3片，大枣5枚。本方在临床使用时，由于气虚痰瘀停聚的部位不同，可根据病变的部位灵活的进行加减变化。气虚痰瘀停聚于脑，可加入秦艽9g，全虫9g，地龙9g；停聚于肺可加入桑白皮9g，诃子肉9g；停聚在心加入枣仁9g，远志9g，阿胶9g；停聚在肾加入紫石英9g，补骨脂9g，桑寄生9g，杜仲9g。
方药解析：痰瘀的形成多责之于脏腑功能失调，其间心主血脉的功能失职首当其冲，以致津血循环失常，从而害生痰瘀，痰瘀的形成毒邪成为致病的因素。所以气虚痰瘀是临床上常见的证型。在治疗上补化痰瘀法就是根据气虚痰瘀所设的方法。方中采用参、芪、术、苓、陈皮、半夏、胆南星、白芥子、木香、砂仁益气健脾、渗湿化痰，以推动津血循环，推陈致新，以绝痰瘀之源；当归、黄芪益气补血与桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀药相伍，一补一活，补气养血吐故纳新，活化痰瘀荡涤污浊，补化相合，药力倍增。全方补气活化痰瘀之力，建立在增加人体的抵抗力，改善肺脾肾和心主血脉功能的基础上，即“正气存内，邪不可干”之意，津血充盈，正气有力荡涤痰瘀污浊，寓意自明。
