第3章 类风湿关节炎 (8)
【方剂来源】 阮继源.解痹散结合温针灸治疗类风湿性关节炎65例临床观察.中国中医药科技，2001，8（4）：249
40.蠲痹汤合桂枝芍药知母汤加减
【药物组成】 桂枝12g，白芍15g，知母10g，白术10g，防风10g，生姜5g，麻黄（去浮沫）10g，威灵仙20g，制川乌4g，制草乌4g，白花蛇（冲服）1条，乌梢蛇10g，鸡血藤15g，伸筋草10g，独活6g，当归12g，炮附子6g，甘草6g。
【随症加减】 关节肿胀有积液者加防己、苍术各10g，酸痛以肩肘等上肢关节为主者加羌活、白芷、川芎；以膝踝等下肢关节为主者加牛膝、防己，以腰背关节为主者加杜仲、桑寄生、巴戟天。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 温阳益精、祛风除湿、蠲痹通络。
【临床运用】 临床治疗22例，治愈3例（14%），显效10例（45%），有效6例（27%），无效3例（14%），总有效率86%。
【经验体会】 类风湿关节炎是一种以指、趾、肘、膝、腕、踝等诸关节症状为主证的慢性疾病，中医学中属“痹”、“历节”范畴。临床表现以关节僵硬肿胀、疼痛、肢体屈伸不利为特征。本病乃因风寒湿三气杂至、筋脉气血闭阻、血流不畅、邪气结于骨节或素体肝肾亏虚、精血不足，外袭内侵，或久病拖延，失治误治，血瘀痰阻经脉不通，总之属于本虚标实之证。故此本方具有温阳除湿、通痹活络之效。又中医学认为：“关节由骨组成，为肾精所化，肾虚骨不坚”，“肾主骨，藏精”，故在本方中重用知母、附子、威灵仙、防己、白术、巴戟天、薏苡仁、杜仲、桑寄生、鸡血藤以补肾益精、标本兼顾之共奏温阳益精、祛风除湿、蠲痹通络之效。
【方剂来源】 张海龙.蠲痹汤合桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎22例临床观察.青海医药杂志，1999，29（11）：21
41.今健汤剂
【药物组成】 干地黄、淫羊藿、白芍、五加皮、桑寄生、桂枝、知母、薏苡仁、僵蚕、蜂房、羌活、独活、炙附子、炙甘草、姜黄、苍术各10g。
【随症加减】 寒盛加制川乌8ｇ，热盛加石膏20ｇ，关节僵肿明显加胆南星10ｇ，穿山甲9ｇ，骨质破坏较重加续断8ｇ，骨碎补15ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。1个月为1个疗程。
【功效主治】 舒筋活血，通经除痹。
【临床运用】 临床治疗60例，近期控制24例（40%），显效34例（56.7%），无效2例（3.3%），总有效率96.7%。
【经验体会】 经筋病变是风湿病变根本所在，故治疗上一要益肾补肝强经筋，经络的内属外连使经筋与脏腑相互沟通，因肝主筋，肾主骨，肝肾同源，益肾补肝强筋骨，使得经筋得以濡养和温煦而强健；其次引用引经筋之药，使药力到达经筋之部位，有利于关节炎症的恢复；第三要用舒筋活血通经筋之药，使得结聚于经筋的风寒湿热、痰浊瘀血之邪气得以疏散，进而有利于关节炎症的消除，功能的恢复。今健汤剂精选干地黄、淫羊藿、薏苡仁、白芍、桑寄生、五加皮等中药具有较强的强健经筋、重建人体免疫平衡功能，能够迅速起到消肿止痛，恢复关节功能。淫羊藿：《别录》云“坚筋骨”，《本草备要》云：“补命门，益精气，坚筋骨，利小便”。运用强经筋，通经络，活血化瘀之中药，可以营养滑膜组织，加速细胞代谢，减少关节及周围组织的致病因子的浓度，从而有利于疾病恢复。
【方剂来源】 张学林.今健汤剂治疗类风湿性关节炎60例临床观察.河北中医药学报，2005，20（3）：20
42.蠲痹通络汤
【药物组成】 金银花30ｇ，连翘15ｇ，桂枝10ｇ，白芥子15ｇ，鹿角霜10ｇ，鸡血藤30ｇ，赤芍10ｇ，地龙12ｇ，乌梢蛇10ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。2个月为1个疗程。
【功效主治】 通经活络，搜剔络邪。
【临床运用】 临床治疗30例，总有效率为86.7%。
【经验体会】 类风湿关节炎属中医“痹证”范畴，其特殊症状与痹证中的“白虎节”、“痛风”、“骨痹”、“历节风”、“顽痹”等相似。从整体来看，本病虽为局部慢性病变，但其发病与整体防御功能有密切的关系。其病因风寒湿三气中以寒邪为主要的诱发外因，而正气虚是其内因之根据，在正气虚衰、腠理不固、机体抵抗力降低的情况下，以冬伤于寒或受凉为外因的条件，寒邪乘虚而入，直中筋骨，内伤血脉引起气滞血瘀，关节失利，日久不解，寒邪化热成毒，遂成寒热并存、虚实互见、错综复杂的局面。蠲痹通络汤中的金银花、连翘性寒，能清热解毒，合用则既能清气分之热，又可解血中之毒；桂枝性温，疏散风邪，温经通脉；白芥子辛温，散寒化湿，通经达络，消肿止痛；鹿角霜性温，壮骨温阳，通督脉，补肾阳；鸡血藤、赤芍合用能活血通络，舒筋止痛；地龙咸寒、乌梢蛇咸温，寒热搭配，性善走窜，功专通络，透骨搜风。全方清热散寒并用，通经活络，搜剔络邪，相反相成。
【方剂来源】 曾明.蠲痹通络汤治疗寒热错杂型类风湿性关节炎30例.福建中医药，2005，36（1）：7
43.雷公藤煎剂
【药物组成】 雷公藤10g（先煎），黄精、川乌、草乌（先煎）各10g，赤芍、羌活各10g，熟地黄、红花、当归、赤芍、桂枝、生地黄各15g，独活15g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。每日3次，同时配白花蛇5条，蜈蚣10条，研末吞服，每次5g，每日3次，1个月为1个疗程。
【功效主治】 祛风除湿，通络散寒，扶正固本。
【临床运用】 临床治疗70例，完全缓解14例，缓解20例，有效30例，无效6例，有效缓解率91.5%。
治验：吴某，52岁，男。全身关节疼痛加剧，以双指间关节疼痛肿胀尤甚，晨僵活动后稍缓解，关节肿胀，活动明显受限，双指间关节红肿轻度畸形，双下肢踝关节及膝关节肿胀疼痛，诊为类风湿关节炎，经服用雷公藤煎剂1个疗程后关节疼痛缓解，关节肿胀有所消退，晨僵减轻，连续服用3个疗程，复查血沉正常，可以下床原地活动。
【经验体会】 类风湿关节炎属于中医顽痹范畴，其病因为外感寒湿之邪，内因气血阴阳失调，脏腑亏损，寒湿凝滞，气血运行不畅导致邪盛、正虚、瘀滞、挟杂引起关节肿胀、疼痛变形、晨僵等症。类风湿关节炎中晚期患者，往往病情反复发作，正气日衰，正不御邪，以至经脉凝涩不通，关节畸形，经脉拘急，骨质破坏，病情复杂，虚实挟杂。故治疗原则应以整体出发，针对病因病机，扶正祛邪，寒热并用，以祛风除湿，通络散寒，扶正固本为基本大法。雷公藤为本方主药，配川乌、草乌、羌活、白花蛇、蜈蚣、全蝎、桂枝、独活祛风散寒，除湿通络止痛，加当归、赤芍、红花活血化瘀以祛邪。熟地黄、黄精、生地黄滋阴补肾，黄芪、党参益气健脾除湿，以扶正气。中医认为，气行则血行，气滞则血凝，不通则痛，通则不痛。人体正气的强弱，对类风湿关节炎的演变和预后起着重要作用，采用急则治标，缓则治本，标本兼顾的治疗原则。予滋阴补肾、益气健脾之法同用，以固护正。
【方剂来源】 黎桃英.雷公藤煎剂治疗类风湿关节炎70例.陕西中医，2004，25（8）：713
44.类风方
【药物组成】 人参12ｇ，黄芪40ｇ，当归30ｇ。川芎、独活、豨莶草、木瓜、丹参各15ｇ，防己、川牛膝、羌活、秦艽各12ｇ，川乌、草乌各10ｇ，桑枝24ｇ。
【随症加减】 症状明显改善后，去川乌、草乌，重用秦艽20ｇ，发热加金银花20ｇ，连翘15ｇ。类风方散剂：蜈蚣、全蝎、土鳖虫、白花蛇各等份，瓦片焙黄存性研末，每次服6ｇ，每日2次，用汤药送服。
【治疗方法】 水煎服，其中川乌、草乌有毒先煎1小时祛毒。每日1剂，分2次服。饭后半小时服。
【功效主治】 扶正固本，益气升阳，活血化瘀，温通经络。
【临床运用】 临床治疗73例，总有效率为93.2%。
治验：患者，女，42岁。全身关节肿痛伴晨僵5年。查：慢性病容，双手中指肿胀压痛，双踝关节明显肿胀，压痛剧烈。Ｘ线示双手中指软组织肿胀，骨质疏松。辨证：风寒湿痹。给予类风方治疗，患者服16剂后，症状、体征显著改善，去川乌、草乌，秦艽改用20ｇ，患者继续服20剂，诸症悉解，Ｘ线检查正常，随访1年，无复发。
【经验体会】 风寒湿邪侵袭，邪滞经络，气血运行不畅，关节闭塞，筋骨失去濡养，渐至筋挛骨松，关节变形不得屈伸。类风方中，黄芪、当归、人参、川芎、川牛膝补气养血、活血化瘀；木瓜祛湿通络，豨莶草祛风除邪，通利关节；川乌、草乌、秦艽温阳祛寒止痛，与全蝎、蜈蚣配伍可搜剔走窜通络，祛风散结逐瘀。诸药合用具有扶正固本，益气升阳而逐寒，活血化瘀而养血，温通经络而除湿之功效。
【方剂来源】 何秀琴.类风方治疗类风湿性关节炎73例临床体会.青海医药杂志，2004，34（4）：57
45.连藤饮
【药物组成】 黄连20～30g，黄芩15g，大黄5～10g，连翘30g，青风藤30g，薏苡仁30～60g，苍术15g，白术15g，干姜10g，甘草10g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。3周为1个疗程，治疗1～2个疗程。
【功效主治】 健脾化湿，清热通络。
【临床运用】 临床治疗46例，治愈4例，显效15例，有效21例，无效6例，总有效率86.9%。
【经验体会】 风寒湿热痹阻经脉，壅遏气血，形成痹证，应用祛风散寒、清热除湿之法，选用川乌、草乌、细辛、防风等药物治疗。经过反复临床观察，体会到：脾胃运化失常是本病发病的关键，湿热内蕴，复感外邪，内外相合，湿热之邪浸淫经脉关节，壅遏气血，是活动期的主要病机。临床多出现关节红、肿、热、痛，局部扪之灼热，脘痞纳呆，舌红苔黄腻，脉滑数之湿热见症。治疗则应清热、运脾、化湿、通脉。连藤饮方中黄连、黄芩、大黄清热化湿，分利上、中、下三焦，水道通则湿去热清，使邪从内解；连翘、青风藤、薏苡仁化湿通络，透邪外出，使邪从外解；苍术、白术、干姜、甘草运脾化湿，脾健湿化，邪无所附。全方共使脾健、湿去、热退、络通而病告退。
【方剂来源】 张茂雷.连藤饮治疗活动期类风湿性关节炎46例.山东中医杂志，2001，20（1）：22
46.活络通痹汤
【药物组成】 黄芪30g，当归15g，木瓜15g，土鳖虫10g，制川乌、制草乌各10g，伸筋草20g，羌活、独活各10g，桂枝10g，淫羊藿10g，乌梢蛇10g，甘草10g。
【随症加减】 湿重者加薏苡仁、茯苓；湿热者加苍术、黄柏；关节肿胀甚者加白芥子、赤小豆；疼痛甚者加制乳香、制没药；疼痛游走者加寻骨风、威灵仙；阳虚寒盛者加附子；下肢疼痛者加川牛膝。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 补益气血，温经散寒，祛风通络。
【临床运用】 临床治疗60例，经治疗1～3个月，临床近期治愈35例，显效22例，好转2例，无效1例。
【经验体会】 类风湿关节炎为临床常见病。中医认为本病多因人体正气不足，防御功能减弱，风寒湿热诸邪，乘虚侵入人体经络，致气血营运痹阻不通，筋脉关节失于濡养而发生肢体关节僵硬、肿痛、酸困麻木、功能活动障碍，病程较长，病情顽固缠绵。若不积极治疗或得不到有效的治疗，则病程可延续数年，甚至10数年以上。最后可导致关节不同程度的畸形，骨质严重损害，丧失生活能力，成为残废或半残废，痛苦终生。故本病早期治疗至关重要。正气不足为致病之根本，宜治以补益气血，温经散寒，祛风通络之剂。自拟活络通痹汤方中黄芪、当归益气养血扶正；制川乌、制草乌、桂枝温经散寒；淫羊藿温补壮阳；土鳖虫、乌梢蛇祛风通络；羌活、独活祛风除湿；木瓜、伸筋草通络利筋骨；甘草和胃，调和诸药。
【方剂来源】 汪艳玫.活络通痹汤治疗类风湿性关节炎60例.中国民间疗法，2001；9（2）：30
47.龙胆泻肝汤
【药物组成】 龙胆草6ｇ，栀子9ｇ，黄芩9ｇ，柴胡6ｇ，生地黄9ｇ，车前子9ｇ，泽泻12ｇ，当归3ｇ，木通9ｇ，甘草6ｇ，木香9ｇ，桃仁9ｇ。
