第3章 类风湿关节炎 (15)
【治疗方法】 按配方比例配制成剂，用洁净的清水浸泡于陶瓷沙锅中，水面没过药物3cm左右，浸泡40～60分钟后煎煮（不宜现泡现煎），以利药物有效成分浸出，煮沸5～6分钟即可，时间不必过长，防挥发油散发而降低药效。煎好后连渣倒入容器中趁热熏洗患处。容器上缘用干毛巾覆盖，防热量耗散过快。待药液温度下降（以患者能耐受为度，一般38～45℃），将能暴露的病变部位，如手腕关节、指关节、踝关节等直接浸泡于药液中。与此同时，指导患者做关节的屈伸、旋转等动作。对于不便浸泡的关节，用毛巾浸透药液湿敷患处。整个过程30～40分钟。熏洗后用干毛巾擦干患处，卧床休息，暂不宜开窗或用冷水淋洗，防外邪趁隙而入，影响疗效。熏洗时根据病位，选择患者舒适体位，如坐位、卧位等。5～7天为1个疗程，每日1～2次，每剂可使用2次，第2次只需加热即可。治疗期间应注意保暖，不可冒雨涉水。年老体弱及皮肤敏感性差的患者，注意药液温度稍低，以防烫伤；关节部位有皮肤损害者，不宜使用本法。熏洗治疗的同时做好患者的心理护理，配合适当的功能锻炼如伸握拳、下蹲、踢腿及肌肉按摩等。水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 祛风除湿、散寒通络止痛。
【临床运用】 临床治疗58例，显效26例，好转24例，无效8例，总有效率为86.21%。
【经验体会】 风寒湿三邪杂至，闭阻经络、肌肉、关节，致气血运行不畅，出现关节肿胀、疼痛，甚至畸形。乌威汤方中川乌、草乌性味辛温，长于祛风除湿，散寒止痛；威灵仙可祛风湿，通经络，性较猛急，走而不守，宣通十二经络，为临床治疗风湿痹证的常用药，与川乌、草乌合用，共为君药；寻骨风、桑桂枝、松节、番木鳖均有祛风除湿通络的作用；苍术辛苦温燥，能内化湿浊，外祛风湿，为治湿要药；麻黄可发散风寒，同时还含有挥发油，与苍术、细辛、花椒、松节合用，可使药力直达病所。诸药合用，共奏祛风除湿、散寒通络止痛之功效。在治疗上采用祛风散寒、除湿止痛之品，并选用含有挥发油的药物，能引药入内，加之蒸汽热力作用助药物离子渗于皮下、关节腔发挥药效。皮肤、关节受热力熏蒸后，毛窍开放，腠理疏松，血管扩张，肌肉韧带松弛，药物此时更易渗透而入，直达病所，发挥散寒除湿之功，加速局部气血运行，使其凝固闭阻之筋脉得以疏通而消肿止痛。
【方剂来源】 王晓凤.乌威汤熏洗法治疗类风湿性关节炎58例.中医外治杂志，2006，15（2）：10
89.乌头加味汤
【药物组成】 制川乌、麻黄、甘草、干姜各10ｇ，芍药30ｇ，黄芪50ｇ，细辛5ｇ，桂枝20ｇ。
【随症加减】 湿邪重，方中重用虫类药物：乌梢蛇、地龙各30ｇ，蜈蚣3条，全蝎10～20ｇ等。搜剔风邪，通络止痛；寒邪盛，可重用附子10～20ｇ，肉桂20ｇ或制川乌、制草乌各15ｇ，亦逐渐减量；补钙药物龙骨、牡蛎各40ｇ，蛰虫15ｇ，煅蛤壳粉、骨碎补各20ｇ；补气血药物黄芪50ｇ，当归25ｇ，龙眼肉20ｇ，大枣10枚，阿胶、龟甲胶、鹿角胶各10ｇ等；补肾药物淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、鹿角、杜仲、枸杞子、补骨脂等各25～30ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。同时用药渣泡洗：口服汤药煎第3遍趁热浸泡手足，每日1～2次。
【功效主治】 温经散寒，祛风除湿。
【临床运用】 临床治疗180例，治愈7例；显效77例；有效83例；缓解13例。
【经验体会】 临床属典型风寒湿邪，以寒邪偏盛的痛痹患者因方中有麻黄、乌头等辛热之品，故服药后应出汗，且多汗，每晚汗湿衣被，这样才能使寒湿之邪随汗而去。但注意汗出要避风。随着治疗关节肿胀逐渐消退，周身关节疼痛也逐渐消除，但应根据汗多少逐渐减少麻黄和乌头的用量。病程久（10年以上）接受过激素治疗后的患者重用补肾药物，能增强机体肾上腺皮质激素的分泌，有利于激素药物的撤减，并能巩固疗效。激素治疗后有身热、多汗，偏于风湿热型的患者，去乌头、附子、麻黄等热性药物，用五味子10～15ｇ，浮小麦、珍珠母各30ｇ，海螵蛸20ｇ，煅牡蛎40ｇ，既能收敛，又能补钙，兼清心火。多汗患者可重用黄芪益气固表，可用麦冬等养阴药物。虫类药物有一定毒性，不宜久用，中病即止；制川乌、制草乌应先煎并配合甘草以缓解其毒性。
【方剂来源】 王平东.乌头加味汤治疗类风湿性关节炎180例.中医药学报，1999，（1）：26
90.蜈蚣加味散
【药物组成】 蜈蚣（去头足、研末，吞服）3条，黄芪25ｇ，土茯苓15ｇ，蚕沙10ｇ，防己12ｇ，独活15ｇ，当归15ｇ，桑寄生9ｇ，秦艽10ｇ，川芎10ｇ。
【随症加减】 湿热型去黄芪加石膏、知母、蒲公英、忍冬藤；寒湿型加制川乌、桂枝、白芍。上肢疼痛加桑枝、桂枝；下肢疾病加牛膝、木瓜，四肢末梢和远端关节疼痛加海风藤、忍冬藤；背痛加狗脊、杜仲。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服，以中药煎剂吞服蜈蚣末。10天为1个疗程。
【功效主治】 补肝肾、益气血、祛风湿通络止痛。
【临床运用】 临床治疗53例，治愈25例，显效15例，好转8例，无效5例，总有效率为91.6%。
治验：患者男，53岁。双手指、腕、关节疼痛、功能障碍1个月。曾在家自服吲哚美辛、风湿药酒后，症状无明显减轻。查视患者，面色少华，体质一般，上肢手指关节疼痛、变粗，伸展功能障碍，舌质红、苔黄腻，脉数。化验类风湿因子阳性。Ｘ线检查：关节周围软组织肿胀，关节间隙变窄，骨质疏松。此乃中医痹证，属寒湿痹，拟上方加制川乌10ｇ，白芍15ｇ，桂枝10ｇ，每日1剂，中药煎剂吞服蜈蚣末（1条）分3次服。治疗1个疗程后，上症有所改善。2个疗程后上症全部解除。查血沉28mm/ｈ，类风湿因子仍为阳性。第3个疗程后，血沉20mm/ｈ，类风湿因子为阴性。为巩固疗效，嘱其继续服上药1月，随诊1年未复发。
【经验体会】 方中蜈蚣为主药。蜈蚣味辛性温有毒、走窜之力最速内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之，其性尤善搜风，主要有祛风通络，熄风止痛作用。《丹溪心法·痛风》所说：“肢节肿痛，脉涩数者，此是瘀血”。由于风寒湿痹或热痹经久不愈，邪气凝塞、血运不畅，脉络不能，则至关节肿胀、瘀滞，而蜈蚣具有通经络、祛风之功效，分别配以清热散寒利湿、镇痛、活血通络之药物，黄芪、土茯苓、当归、防己补气养血、健脾利湿，独活、蚕沙、桑寄生、川芎等祛一身之邪，诸药合用，共奏补肝肾、益气血、祛风湿通络止痛之功，适当加入各部引经药，随症加减，使其经络通畅，气血运行不受限，关节得以气血滋养、恢复正常。
【方剂来源】 李江霞.蜈蚣加味散治疗早期类风湿性关节炎53例.中原医刊，2003，30（4）：13
91.五虫除痹散
【药物组成】 炮穿山甲15g，水蛭6g，蜈蚣6g，蛰虫15g，附子10g，地龙20g，甘草3g。
【治疗方法】 按上述比例备齐药物，晒干或烘干，共研细末，过100目筛，高压消毒，玻璃瓶密封备用。每次4g，每日3次，空腹温开水或蜜水送服。连服3个月为1个疗程。
【功效主治】 疏通气血、活血破瘀、通经活络、消肿止痛。
【临床运用】 临床治疗183例，治愈69例，占37.70%；好转98例，占53.55%；无效16例，占8.74%，总有效率达91.26%。
【经验体会】 方中取蛰虫、地龙、炮穿山甲、水蛭、蜈蚣等五虫具有极强的疏通气血、活血破瘀、通经活络、消肿止痛的功用。药理学研究证实这些药物有抗炎消肿，抗肉芽组织增生，消散异常增生的组织以及止痛等多种功效，能有效地改善类风湿关节炎的各种病理改变，故临床对各个不同证型的病变皆能起到较为满意的效果。另外，临床观察发现本病以寒凝者为多，故加附子辛散温通，以增强宣通气血、化瘀止痛之效。甘草调和诸药，并有类似激素一样作用，有利病情的好转。临床发现五虫除痹散服用安全，未见明显毒副作用。
【方剂来源】 戴义龙.五虫除痹散治疗类风湿关节炎183例.福建中医药，2004，35（5）：34
92.五藤逐瘀汤
【药物组成】 川芎10g，红花10g，桃仁10g，羌活10g，秦艽10g，地龙10g，制没药10g，川牛膝10g，当归10g，雷公藤10g，青风藤10g，海风藤10g，鸡血藤10g，络石藤10g，姜黄10g，甘草6g。
【随症加减】 有湿热者加茵陈、黄柏、薏苡仁；阴虚有毒者加牡丹皮、地骨皮、生地黄等；寒重者加肉桂、桂枝、川乌等；病久局部僵硬不灵者加三棱、莪术、穿山甲、皂角刺、全蝎、蜈蚣、土鳖虫等虫类药；有肿胀者加苍术、薏苡仁、防己、泽泻、僵蚕等；上肢病重用羌活、秦艽，加威灵仙；下肢病重加续断、桑寄生、独活、狗脊等。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 活血除痹，利湿活络。
【临床运用】 临床治疗53例，痊愈29例，显效15例，有效6例，无效3例，总有效率为94.3%。
治验：王某，女，39岁。半年前淋雨后出现全身不适，数日后踝关节、足背、双手指关节肿胀疼痛，弯曲受限，曾用布洛芬、消络痛、伸筋丹等药治疗，病情曾一度好转，但停药即发。刻诊：患者精神疲惫，双手指关节肿胀压痛，中指为甚，下肢足背肿痛，舌苔薄白，舌淡黯有齿痕，脉沉虚。检验类风湿因子（RF）阳性。证属脾肾两虚，气血阻滞。治宜健脾益肾，益气活血通痹。药用川芎、当归、桃仁、红花、羌活、秦艽、地龙、制没药各9g，川牛膝20g，姜黄10g，黄芪30g，肉桂10g，白术10g，薏苡仁10g，桑寄生30g，青风藤20g，雷公藤10g，络石藤20g，鸡血藤20g，海风藤20g。水煎服，日1剂。上方略有化裁，共用药90剂，病告痊愈。随访3个月未复发。
【经验体会】 本病治之宜早。五藤逐瘀汤方中五藤、羌活、秦艽除风湿；川芎、桃仁、红花、姜黄、没药、川牛膝活血除痹；地龙更是利湿活络疗痹良药。诸药合用，标本兼顾，且临证灵活变通，酌情加减用药，故而获得了较为满意的疗效。
【方剂来源】 薄利民.五藤逐瘀汤治疗类风湿性关节炎53例.河北中医，1999，21（5）：284
93.五金汤外敷
【药物组成】 铁包金60～90ｇ，青风藤25ｇ，薜荔20ｇ，两面针35ｇ，徐长卿35ｇ，王不留行35ｇ，山慈菇15ｇ，了哥王20ｇ，金银花20ｇ，板蓝根20ｇ，黄芪20ｇ，巴戟天18ｇ，女贞子20ｇ。
【治疗方法】 将上药按常规法煎成500～800ml，用药液浸毛巾后外敷肿痛关节，每次敷0.5～1小时，也可以外洗，水温宜在40～50℃（水温过高易引起局部皮肤红肿），25天为1个疗程，治疗3～4个疗程。
【功效主治】 消肿散结，通络止痛。
【临床运用】 临床治疗46例，经3～4个疗程治疗后，近期控制10例，显效18例，有效14例，无效4例，总有效率为91.30%。
【经验体会】 脉络阻塞。五金汤中的铁包金、凉粉藤、两面针、青风藤均有活血消肿散结止痛的功效为君药；山慈菇、王不留行、徐长卿消肿散结止痛，通经络为臣药；金银花、板蓝根、了哥王清热消肿加强君臣药的作用，并防止上药耗损阴血为佐药；女贞子、黄芪、巴戟天补气阴壮肾。方中的铁包金、凉粉藤、两面针、王不留行、山慈菇、徐长卿均属活血化瘀散结消肿的药物，能有效地消除或减轻滑膜的充血、渗出、细胞浸润；实验证明：两面针、清风藤、徐长卿、王不留行的镇痛作用较可靠；了哥王对大肠杆菌、铜绿假单胞菌有抑制的作用；金银花、板蓝根对溶血性链球菌、痢疾杆菌、肠炎杆菌、病毒等有抑制作用；女贞子有显著调节免疫作用；而黄芪提高白细胞的免疫功能，减少B细胞的增殖和自身抗体，调节Ｔ细胞亚群，从根本上改善或消除突变的基因。
【方剂来源】 牟科媛.五金汤外敷治疗类风湿性关节炎46例.广西中医药，2003，26（5）：32
94.五藤汤加减
【药物组成】 黄藤15ｇ，鸡血藤15ｇ，络石藤10ｇ，海风藤10ｇ，忍冬藤10ｇ。
【随症加减】 ①风寒湿痹型：加制川乌6ｇ，制草乌6ｇ，木瓜15ｇ，川牛膝10ｇ，淫羊藿10ｇ，桂枝10ｇ，甘草6ｇ。②热化伤阴型：加生地黄10ｇ，芍药10ｇ，知母10ｇ，乌梢蛇10ｇ，地龙10ｇ，土鳖虫10ｇ，当归10ｇ，甘草6ｇ。③痰瘀交阻型：加鹿角胶15ｇ，杜仲10ｇ，紫河车15ｇ，穿山甲10ｇ，乌梢蛇10ｇ，蜈蚣10ｇ，清半夏10ｇ，胆南星10ｇ，甘草6ｇ。
