第3章 类风湿关节炎 (20)
【经验体会】 治疗类风湿关节炎只要没有高血压病首选麻黄，用量5～10g。至于附子，《本草汇言》云：“回阳气，散阴寒，逐冷疾，通关节之猛药也。”《神农本草》指出：“主大风寒湿痹历节痛，拘挛缓急。”但应用时，亦当注意“附子救阳固有余，而伤阴亦当虑”（《岳美中医案集》）。麻黄、附子并用，取“寒邪散而阳不亡，精自藏而阴不伤”之意（《名医方论》）。方中全蝎、蜈蚣、地龙、蜂房搜风通络。病深入筋骨，非搜风通络之虫类不足以搜剔筋骨间之邪。蜈蚣、全蝎有熄风止惊、解毒散结、消肿止痛之功效。
【方剂来源】 袁仕烈.自拟麻附三藤汤治疗类风湿性关节炎32例.河北中医，1999，21（4）：213
118.温肾蠲痹逐瘀汤
【药物组成】 独活20g，秦艽10g，细辛3g，防风10g，干姜10g，桂枝10g，丹参20g，木瓜10g，川乌6g，乌梢蛇10g，地龙10g，路路通10g，牛膝20g，炙乳香6g，制没药6g，续断20g，杜仲10g，桑寄生10g。
【随症加减】 痹证疼痛较剧者，可酌加制草乌、白花蛇等以助搜风通络、活血止痛之效；寒邪偏盛者，酌加附子、肉桂等以温阳散寒；湿邪偏盛者，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；气血俱虚者，酌加人参、黄芪、熟地黄，扶正祛邪；瘀血较重者加三七、当归、五灵脂、三棱、莪术以养血、活血、祛瘀止痛。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。20天为1个疗程。
【功效主治】 散寒除湿，祛风通络，蠲痹止痛。
【临床运用】 临床治疗84例，痊愈48例，显效15例，有效13例，无效8例，总有效率90.4%。
治验：患者，女，48岁。全身关节疼痛3个月，加重1个月。患者缘于3个月前因淋雨后致全身关节痛，治疗后未见明显好转。1个月前全身关节疼痛加重伴双手指关节疼痛，晨僵，活动不利，遂到某医院门诊检查：血沉60mm/h，类风湿因子阳性，诊断为类风湿关节炎。刻诊：面色发白，精神疲惫，右中指、无名指关节肿大变形，晨僵明显，下肢足背疼痛，舌淡，苔薄白，舌淡黯，有齿痕，脉沉涩。此为风寒湿痹证，证属脾肾两虚，瘀血阻滞。治宜：益肾健脾、活血通痹。药用上方，水煎服，日1剂。上方根据辨证，小有化裁，共用药42剂，病告痊愈。随访3个月未复发。
【经验体会】 方中独活辛苦微温，长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛，为君药。木瓜、防风、秦艽祛风胜湿；地龙、丹参、桂枝、乌梢蛇、路路通通经活络，增强活血通经之作用；细辛辛温发散，祛寒止痛，均为臣药。佐以牛膝、桑寄生、杜仲补益肝肾，强壮筋骨，干姜可祛里之沉寒痼疾；此外，“久痛致瘀”配乳香、没药；川乌则通瘀通络，消肿止痛的作用更好。诸药相伍，使风寒湿邪俱除，气血充足，肝肾强健，痹痛得以缓解。
【方剂来源】 李宁波.自拟温肾蠲痹逐瘀汤治疗类风湿性关节炎84例.中国社区医师，2006，8（6）：50
119.乌威熏洗方
【药物组成】 川乌、草乌、苍术、麻黄、桂枝、花椒、松节油、番木鳖各10ｇ，威灵仙、桑枝各30ｇ，寻骨风15ｇ，细辛5ｇ。
【治疗方法】 用清水浸泡药物40分钟后煎煮，煮沸5～6分钟，然后趁热熏洗患处。待药液温度下降（以患者能耐受为度，一般38～45℃），将能暴露的病变部位，如腕关节、手指关节、踝关节等直接浸泡于药液中。与此同时，指导患者做关节的屈伸、旋转等动作。对于不便浸泡的关节，用毛巾浸透药液湿敷患处。整个过程约30分钟。熏洗后用干毛巾擦干患处，卧床休息，暂不宜开窗或下冷水淋洗，防外邪趁隙而入，影响疗效。每日1剂，每日熏洗2次，第2次只需加热即可，5～7天为1个疗程。
【功效主治】 祛风散寒、除湿止痛。
【临床运用】 临床治疗58例，显效26例，有效24例，无效8例，总有效率为86.21%。
【经验体会】 风寒湿三邪杂至，闭阻经络、肌肉、关节，致气血运行不畅，出现关节肿胀、疼痛，甚至畸形。结合临床特征以风寒湿居多，在治疗上采用祛风散寒、除湿止痛之法。本方中川乌、草乌性味辛温，长于祛风除湿，散寒止痛；威灵仙可祛风湿，通经络，性较猛急，走而不守，宣通十二经络，为临床治疗风湿痹证的常用药；寻骨风、桑枝、桂枝、松节油、番木鳖均有为治湿要药；麻黄可发散风寒，同时还含有挥发油，与苍术、细辛、花椒、松节油共用，可使药力直达病所。熏洗具有热疗和药疗的双重作用，热疗可使血管扩张，促进局部血液循环及药物的吸收。皮肤、关节受热力熏蒸后，毛窍开放，腠理疏松，血管扩张，肌肉韧带松弛，药物此时更易渗透而入，直达病所，发挥散寒除湿之功，加速局部气血运行，使其凝固闭阻之筋脉得以疏通而消肿止痛。
【方剂来源】 王晓凤.自拟乌威熏洗方治疗类风湿性关节炎58例.吉林中医药，2006，26（5）：31
120.自拟消风通痹汤
【药物组成】 桑枝15ｇ，秦艽12ｇ，海风藤9ｇ，豨莶草12ｇ，白花蛇6ｇ，鸡血藤15ｇ，当归10ｇ，黄芪15ｇ，防己12ｇ，狗脊12ｇ，骨碎补12ｇ，甘草6ｇ。
【随症加减】 上肢病重者加羌活、威灵仙，下肢重者加牛膝、木瓜，血虚者加熟地黄、川芎、赤芍，阳虚者加补骨脂、杜仲，血瘀加乳香、没药，寒甚加制川乌、细辛，湿甚加苍术、薏苡仁，热甚加知母、络石藤。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。30天为1个疗程。
【功效主治】 通络除湿，祛风通络。
【临床运用】 临床治疗38例，近期治愈12例（31.58%），显效14例（36.84%），有效8例（21.05%），无效4例（10.53%），总有效率89.47%。
【经验体会】 消风通痹汤中，桑枝、海风藤、豨莶草、白花蛇祛风散寒除湿；当归、鸡血藤疏通经络气血、消除关节僵硬和肿胀疼痛；秦艽、黄芪、防己补气、通关节、清热利湿、祛除肿痛；狗脊、骨碎补祛风湿、补肾、强筋骨。诸药合用，标本兼治，补虚泻实，有效缓解临床证候。
【方剂来源】 刘雪梅.自拟消风通痹汤治疗类风湿性关节炎38例.四川中医，2002，20（7）：52
121.自制风湿灵药酒
【药物组成】 羌活20g，独活25g，人参6g，制川乌6g，木瓜20g，牛膝25g，西红花6g，杜仲25g，桑寄生20g，黄芪30g，白术10g。
【治疗方法】 上药入盛有高粱酒3 000ml的坛中，密封浸泡7天即可饮用，口服15ml，每天3次，30天为1个疗程。
【功效主治】 活血化瘀，舒筋散寒，强筋健骨。
【临床运用】 临床治疗200例，临床治愈108例，基本治愈72例，有效17例，无效3例，总有效率98%。
治验：黄某，男，36岁。双膝冷痛1年余，伸屈不利，活动障碍，喜温恶寒，自觉患处有冷风吹感，曾四处就诊，口服吲哚美辛、吡罗昔康、泼尼松及针灸理疗，泼尼松龙局部封闭等，不见好转。查双膝关节轻度肿胀，关节周围压痛明显，膝关节拍片骨质结构基本正常。舌质淡，苔白润，脉沉弦而紧。四诊合参中医诊断：寒痹。西医：风湿性关节炎。治以温阳祛湿，疏风活血，舒筋止痛。取风湿灵药酒原方1剂病减，2剂渐除，3剂告愈。追访，病未复发。
【经验体会】 风湿灵药酒以人参、黄芪补气养血；西红花、川乌、独活、羌活、木瓜等活血化瘀，舒筋散寒；桑寄生、牛膝、杜仲等补益肝肾强筋骨；白术益脾养胃燥湿，用粮食酒为佐，舒筋通络以助药力直达病所，使正气得复，寒邪得解，湿邪得散，经络通利，气血畅通，筋强骨健，阴阳和调，故风湿病自愈。
【方剂来源】 马力行.自制风湿灵药酒治疗类风湿性关节炎200例.时珍国医国药，2000，11（8）：722
122.益肾化痰蠲痹汤
【药物组成】 白芥子10ｇ，莱菔子12ｇ，当归30ｇ，熟地黄（或生地黄）30ｇ，山茱萸15ｇ，补骨脂15ｇ，青风藤10ｇ，海风藤15ｇ，鸡血藤30ｇ，土鳖虫10ｇ，鳖甲25ｇ。
【随症加减】 寒盛加附子、桂枝、淫羊藿、羌活、独活；热重者加青蒿、地骨皮、知母、黄柏；肢体屈曲受限加狗脊、僵蚕、鹿角胶；痛重加草乌、七厘散。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 补益肝肾，健脾化瘀湿，活血通络。
【临床运用】 临床治疗38例，显效17例，占44.7%；有效20例，占52.6%；无效1例，占2.7%；总有效率97.3%。
【经验体会】 本病为慢性痼疾，证属本虚标实，临床多表现虚实寒热错杂。叶天士在《临证指南医案》中指出：“新邪宜急散，宿邪宜缓攻。”在补益肝肾健脾化痰湿方中，重用白芥子、莱菔子、当归、地黄、山茱萸等药物。选用《韩氏医通》中益肾化痰蠲痹汤的白芥子、莱菔子健脾化痰湿；加入补肝肾、益精血的当归、地黄、山茱萸、补骨脂；辅以通络和血之青风藤、海风藤、鸡血藤、土鳖虫、鳖甲。诸药合用，既可以标本兼顾，又可以化解痰瘀胶结，对关节肿胀渗出有较好的抑制作用。
【方剂来源】 葛群.自拟益肾化痰蠲痹汤治疗类风湿关节炎38例.四川中医，2005，23（7）：43
123.雷公藤汤
【药物组成】 雷公藤20～40ｇ，当归、乌梢蛇、川芎各12ｇ，蜈蚣2条，全蝎7ｇ，豨莶草、丹参各30ｇ，甘草10～20ｇ。
【随症加减】 上肢偏重的加防风、姜黄；下肢偏重的加独活、川牛膝、木瓜、鸡血藤；疼痛剧烈者加延胡索、细辛、制川乌；关节畸形者加补骨脂、续断、肉苁蓉、炮穿山甲；寒湿偏甚者加麻黄、苍术、鹿角；热象偏重者加忍冬藤、知母、黄柏、白芍、石膏；腰痛明显者加桑寄生、杜仲、菟丝子；体质弱者加红参、炙黄芪。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。1个月为1个疗程。
【功效主治】 祛风除湿，活血消肿，消炎止痛。
【临床运用】 临床治疗54例，治愈26例，显效11例，好转13例，无效4例，总有效率为92%。
