第6章 痛风性关节炎 (10)
【随症加减】 疼痛明显者加三棱10ｇ，土鳖虫5ｇ；腰痛者加续断15ｇ，杜仲10ｇ，生地黄15ｇ；热甚口干，尿赤少者加黄芩15ｇ，石斛15ｇ，地耳草15ｇ；头晕头痛者加钩藤15ｇ（后下）、菊花15ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 清热凉血，利湿通络。
【临床运用】 临床治疗30例，治疗3周后，显效9例，有效18例，无效3例，总有效率为90%。
【经验体会】 本病多由于体虚，造成血虚血瘀，兼之患者多嗜酒，恣食肥甘之品等，致湿热之邪内蕴，使气血、经络闭阻而见关节红肿疼痛。其初起以热痹之证为先，邪实为主，久则深入筋骨，累及脏腑，变生它症而危及生命。由于本病病机的关键在于湿热内阻，故治宜清热凉血，利湿通络。方中忍冬藤、石膏、黄柏、赤芍清热凉血，重用忍冬藤、石膏二味药，用量可达30～60ｇ，实验证实，二药均有较好的抗炎作用。诸药合用，则使湿热清除，经络疏通，气血调和，诸证自除。
【方剂来源】 刘积平.清热凉血利湿法治疗痛风性关节炎30例临床观察.右江民族医学院学报，2003，（3）：399
26.清热利湿汤
【药物组成】 萆薢20ｇ，赤芍10ｇ，泽泻20ｇ，薏苡仁30ｇ，威灵仙30ｇ，车前子20ｇ，苍术10ｇ，山慈菇15ｇ，土茯苓30ｇ。
【随症加减】 气虚者加黄芪30ｇ，党参20ｇ；血瘀者加桃仁15ｇ，红花15ｇ；痛甚者加乳香10ｇ，没药10ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 清热利湿，通络止痛。
【临床运用】 临床治疗48例，显效22例，占45.83%；有效24例，占50%；无效2例，占4.17%，总有效率为95.83%。
【经验体会】 本病病因为外感风寒湿热之邪，或过食膏粱厚味，致湿热内蕴，闭阻经络，气血不能通畅所致，故治疗上我们重在清利湿热，方中苍术、薏苡仁健脾化湿，土茯苓、萆薢、山慈菇清热利湿，车前子、泽泻利水除湿，赤芍凉血活血止痛，威灵仙祛风湿通络止痛，诸药合用，使湿热去，气血通，共奏清热利湿，通络止痛之效。本方相对于西药如秋水仙碱及非甾体抗炎药来说，胃肠道反应小，且作用持久，远期疗效较好。
【方剂来源】 李俊松.清利湿热法治疗痛风性关节炎48例.中医文献杂志，2003，（2）：25
27.痛风宁
【药物组成】 大黄10ｇ，黄柏10ｇ，陈皮10ｇ，茯苓30ｇ，薏苡仁30ｇ，车前子30ｇ，猪苓12ｇ，苍术10ｇ，川芎12ｇ，牛膝10ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 清热利湿，解毒止痛。
【临床运用】 临床治疗180例，服用中药5剂后，169例症状消失，血尿酸含量正常，11例症状减轻，改用其它疗法治疗治愈。
【经验体会】 本病为过食肥甘厚味，内蕴湿热之邪，湿热下注引起下肢关节红、肿、热、痛的结果。本方以大黄、黄柏清热毒；茯苓、薏苡仁、车前子、猪苓、苍术健脾、利湿、消肿；陈皮行气，调和诸药；川芎活血通络；牛膝活血，引药下行。诸药合用，可达清热毒、祛湿邪、消肿止痛之效。应当注意的是：服用本方会出现大便稀溏、小便多的现象，嘱患者要多饮水，多吃青菜。
【方剂来源】 倪军.清利湿热法治疗痛风性关节炎180例.中国中西医结合外科杂志，2001，7（5）：310
28.清热宣痹汤
【药物组成】 知母12ｇ，白花蛇舌草30ｇ，虎杖16ｇ，苍术15ｇ，络石藤12ｇ，土茯苓25ｇ，木瓜15ｇ，防己12ｇ。
【随症加减】 关节疼痛甚者加延胡索、地龙、全蝎；热盛者加石膏、忍冬藤；湿盛者加萆薢、薏苡仁；痹在上肢者加羌活、桑枝；痹在下肢者加牛膝，兼有瘀血者加赤芍、牡丹皮、红花。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。10天为1个疗程。
【功效主治】 清热利湿，通络宣痹。
【临床运用】 临床治32例，治愈11例，好转17例，无效4例，总有效率为87%。
治验：林某，男，42岁。右踝关节及趾关节红肿热痛，不可行走，痛不可触，伴发热畏冷，口干且苦，小便黄赤，烦躁，舌苔黄腻厚，脉滑数。血尿酸591μmol／L。证属湿热内壅，瘀阻经络。治宜清热利湿，散瘀通络。清热宣痹汤加减：知母12ｇ，苍术15ｇ，石膏18ｇ，防己12ｇ，络石藤12ｇ，虎杖16ｇ，土茯苓25ｇ，延胡索18ｇ，牛膝15ｇ，忍冬藤20ｇ，甘草5ｇ。5剂。每日1剂，分2次服，第3煎外洗。复诊：关节疼痛明显好转，并可行走，舌苔黄腻渐退。继服原方5剂后，关节红肿基本消失，活动自如。复查血尿酸428μmol／L。再服5剂，以巩固疗效，并嘱戒酒，忌食海鲜及食高嘌呤食物。随访半年未发。
【经验体会】 痛风性关节炎，属中医痹证范畴。《金匮要略》称其为“历节病”。多由风寒湿邪，郁滞经络，日久化热，或素体阳盛，内有蕴热，复感外邪，则发病较急。《类证治载·痛风》中所谓：“寒湿风郁痹阴分，久则化热攻痛。”海岛地理气候多风寒湿偏重，风湿热痹更属临床多见，治疗当以清热利湿，化瘀通络为主，方中知母、白花蛇舌草清热解毒，苍术、土茯苓清利湿热，虎杖、络石藤、木瓜、防己通络宣痹，清利泻浊，使邪有去路，诸药合用，共奏清热利湿，通络宣痹之功效。
【方剂来源】 赵永萍.清热宣痹汤治疗痛风性关节炎32例.天津中医，2001，18（5）：45
29.清浊化瘀方
【药物组成】 黄芪30ｇ，苍术、白术各10ｇ，茯苓15ｇ，厚朴10ｇ，黄柏10ｇ，薏苡仁15ｇ，生地黄15ｇ，淫羊藿15ｇ，玉米须15ｇ，刘寄奴15ｇ，当归10ｇ，川芎10ｇ，赤芍、白芍各10ｇ，甘草6ｇ。
【随症加减】 上肢加桑枝10ｇ，下肢加川牛膝10ｇ。急性发作期加白花蛇舌草15ｇ，鹿衔草15ｇ，忍冬藤10ｇ；疼痛剧烈加延胡索10ｇ；慢性缓解期加地龙10ｇ，炙僵蚕10ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 清热解毒、消肿止痛。
【临床运用】 临床治疗43例，治愈12例，好转28例，无效3例。总有效率93.02%。
治验：林某，男，54岁。素体肥胖，患痛风性关节炎4年。1日前因大量饮用啤酒及猪肾、海鲜，当夜左足第一跖趾关节灼痛，自服双氯芬酸片，疼痛未缓解。检查：跛行，左足第一跖趾关节皮肤暗红、肿胀，皮温略高，压痛明显，舌苔黄腻，脉弦滑。血尿酸值：603μmol/L。诊断为痛风性关节炎急性发作。辨证为浊毒留滞经络，瘀阻化热。治以内服清浊化瘀方，加白花蛇舌草15ｇ，鹿衔草15ｇ，忍冬藤10ｇ。左足第一跖趾关节外敷金黄膏。治疗3天后，局部关节红、肿、热、痛消失，标证已解，缓以图本，内服清浊化瘀方，加地龙10ｇ，炙僵蚕10ｇ。2个月后复查血尿酸为383μmol/L。嘱饮食清淡，戒酒。随访2年未复发。
【经验体会】 方中以黄芪、苍术、白术、茯苓、厚朴、黄柏、薏苡仁健脾益气化湿；生地黄、淫羊藿、玉米须、刘寄奴益肾泄浊；当归、川芎、赤芍活血化瘀；白芍、甘草缓急止痛；桑枝、川牛膝引经。急性发作期加白花蛇舌草、鹿衔草、忍冬藤清热通络，延胡索止痛；慢性缓解期加地龙、炙僵蚕搜剔散结，推陈致新。外用金黄膏由如意金黄散调制而成。如意金黄散出自于明·陈实功《外科正宗》，方由大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、天花粉、冰片等组成，有清热解毒、消肿止痛之功，针对痛风性关节炎急性发作时关节红、肿、热、痛，桴鼓相应。
【方剂来源】 蒉纲.清浊化瘀方为主治疗痛风性关节炎.中医文献杂志，2005，（2）：42
30.祛风逐痛汤
【药物组成】 车前子30～60ｇ，独活10ｇ，威灵仙30ｇ，防己10ｇ，赤小豆20ｇ，木瓜15ｇ，五加皮10ｇ，桑寄生10ｇ，茯苓20ｇ，泽泻12ｇ，木通10ｇ，甘草5ｇ。
【随症加减】 如属热痹型加滑石15ｇ，黄柏10ｇ；属寒痹型加细辛3ｇ，桂枝10ｇ；痰瘀痹阻型加制天南星9ｇ，白芥子5ｇ；虚证型加何首乌15ｇ，当归10ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 祛风湿、益肝肾、强筋骨、止痹痛。
【临床运用】 临床治疗30例，显效24例，有效5例，无效1例，总有效率为96%。
【经验体会】 本病的病机主要是先天不足、正气亏虚、经脉失养或湿浊排泄缓少，留滞经脉或脾失健运，痰浊凝滞关节或外感风寒、湿热之邪，邪留经脉，气血运行不畅，导致关节、筋骨、肌肉疼痛、肿胀、红热、麻木、重着、屈伸不利，久病不愈则血脉瘀阻，津液凝聚，痰浊瘀血，闭阻经络致关节肿大、畸形、僵硬、关节周围瘀斑、结节，以致内损脏腑，并发有关脏腑病证。本病的性质是本虚标实，以肝肾亏虚，脾运失调为本，后及他脏；以风寒湿热、痰浊、瘀血闭阻经脉为标，祛风逐痛汤以车前子、威灵仙、五加皮为主组成，具有祛风湿、益肝肾、强筋骨、止痛作用。车前子有明显利尿作用，同时增加尿酸排泄量，威灵仙有溶解尿酸钠盐结晶、解热镇痛作用；加其它具有解热镇痛的防己、独活、桑寄生等祛风湿药共奏抗炎、镇痛、溶解尿酸钠盐和促进尿酸排泄的作用，疗效较为满意。
【方剂来源】 袁升平.祛风逐痛汤治疗痛风性关节炎30例疗效观察.遵义医学院学报，2001，24（2）：182
31.三妙散加味
【药物组成】 苍术15ｇ，牛膝30ｇ，黄柏10ｇ，石膏30ｇ，土茯苓30ｇ，萆薢20ｇ，重楼30ｇ，山慈菇30ｇ，地龙10ｇ，威灵仙10ｇ，丹参20ｇ，防己10ｇ。
【随症加减】 关节灼热疼痛者加忍冬藤、连翘、虎杖；肿胀明显者加滑石、薏苡仁；疼痛剧烈者加乳香、没药、三七。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 清热化湿、活血通络。
【临床运用】 临床治疗26例，治愈率23.1%，总有效率95.1%。
【经验体会】 不节饮食、沉湎醇酒、恣啖膏粱厚味，长此以往，脾胃升降失调、水谷不归正化，以致肾间受脾下流之湿气，日久为湿热浊毒，滞留血中，终则瘀结为患。反复发作，遂成瘀血凝滞、壅阻脉道。临床多关节红肿热痛，夜间加重，属热痹范畴，以清热利湿、活血通络为治疗大法。方中苍术、黄柏清热燥湿；石膏、重楼、山慈菇清热解毒、消瘀散结，另据药性研究证明，山慈菇含秋水仙碱成分，能有效地缓解痛风的发作；防己、萆薢、土茯苓利湿降浊、通利关节；丹参、地龙活血通络；牛膝引药下行；全蝎搜剔窜透，使浊去凝开、气血通和；另威灵仙取其性走而不守，可通四肢十二经络，与清热药配伍，却无温热之弊。
【方剂来源】 丁和义.三妙散加味治疗痛风性关节炎26例.中国实用乡村医生杂志，2005，12（10）：43
32.身痛逐瘀汤加减
【药物组成】 桃仁10ｇ，红花10ｇ，秦艽10ｇ，川芎10ｇ，制没药6ｇ，五灵脂10ｇ，香附10ｇ，牛膝15ｇ，地龙10ｇ，当归15ｇ，羌活10ｇ，甘草5ｇ。
【随症加减】 伴湿热者加土茯苓30ｇ，萆薢10ｇ，连翘10ｇ；疼痛剧烈者加乌梢蛇10ｇ，延胡索10ｇ；皮下有结节者加僵蚕10ｇ，白芥子10ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。7～14天为1个疗程。
【功效主治】 调畅血气，活血通络。
【临床运用】 临床治疗31例，显效19例（61.29%），有效8例（25.81%），无效4例（12.90%），总有效率为87.1%。
【经验体会】 本病属于中医“痹证”范畴。《景岳全书·风痹》谓：“痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。”故本病的发病机制是气血运行不畅，“久病入络”、“久病多瘀”，故辨证治疗要紧紧抓住瘀血阻络这个关键，选用调畅血气，活血通络的方法。方中当归、川芎、没药、红花、桃仁、五灵脂具有增加动脉血流量和降低血管阻力的作用，改善气血运行；当归、红花、桃仁还具有降低急性炎症时毛细血管的通透性，减少炎症渗出，改善局部血液循环，促进炎症的吸收，消除关节红、肿、热痛；牛膝具有引药下行的作用；香附行气，推动血液循环；羌活通络止痛。
【方剂来源】 闫霞.身痛逐瘀汤加减治疗痛风性关节炎31例.湖南中医杂志，2003，19（4）：37
33.四妙三藤饮
【药物组成】 苍术10g，黄柏10g，牛膝15g，薏苡仁15g，鸡血藤15g，络石藤15g，土茯苓30g，宽根藤15g，滑石15g，甘草6g。
【随症加减】 红肿较重者加金银花15g，石膏50g；痛甚者加全蝎10g，地龙10g，蜈蚣3条；夹瘀者加赤芍15g，丹参15g，三七10g；尿路结石加金钱草30g，鸡内金10g，石韦15g。
