第三章 内科病证针灸医案 (1)
一、感冒
(一)王登旗医案
温某，男，49岁，教师。1980年3月4日初诊。
主诉：鼻塞流清涕3天。
病史：患者3天来，头微晕，鼻塞流清涕，咳嗽有痰，色白清稀，恶风寒，无发热，口淡无味，纳谷欠佳，在卫生所诊治，服银翘片2天未效，而来针灸治疗。
检查：苔薄白，脉浮紧。
诊断：感冒，风寒型。
治疗：解表宣肺，祛湿散寒。
取穴：大椎、合谷、列缺。
手法：用缓慢捻转法进针，得气后大椎不留针，起针后加雀啄灸80次，其他穴位用平补平泻手法，留针20分钟。
二诊：昨日针灸后诸症大减，取穴、手法同前。
三诊：针灸后感冒基本痊愈，取足三里(双)，手法同上，外关(双)，用艾条温和灸，各灸10分钟。3月7日访，针灸治疗后感冒已获痊愈，至今未复发。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为王登旗治疗感冒验案之一。王登旗，广西名老中医，教授，主任医师，硕士研究生导师。原中国针灸学会理事、针灸教研室主任、《广西中医药》编委，现任中国针灸教育研究会理事、广西针灸学会副会长。
本案患者由风寒之邪侵袭，致卫阳被郁，清阳不展。本病已取督脉、手阳明、手太阴经穴为主。因督脉有总督诸阳经的作用，大椎主一身之阳，又是诸阳之会，故取此穴有宣阳和阴、解表退热的作用，能振奋全身阳气；合谷为手阳明大肠经之原穴、合穴，手阳明大肠经与手太阴肺经相表里，二穴并用，有疏风解表，清肺热、退热邪之作用；足三里是足阳明胃经合穴、土穴，有健脾胃，强壮益气之效，可以增强人体抗病能力，促进气血运行和功能恢复；外关为手少阳三焦经络穴，有疏风解表，泻热清里的功能。
在取穴和针灸手法上，要注意辨证施治，特别需要分清风热感冒与风寒感冒之不同。一般说，风寒者宜少针多灸，留针时间可以短些，一般留针5～15分钟；风热者宜少灸多针，留针时间宜长，一般留针20～25分钟。风热者可用强刺激，风寒者宜用中等刺激或弱刺激。但是，不论风热、风寒感冒，进针后一定要得气，有酸、麻、胀等感觉出现，才能取得较满意的效果。
(二)吕景山医案
张某，女，27岁，农民。1959年6月3日初诊。
主诉：恶寒发热头痛1天。
病史：患者1日前，夜卧不慎，感受风寒，遂有恶寒发热，头痛欲裂，身痛无汗，烦躁不安，啼哭不已。
检查：痛苦面容，神倦，体温38.9℃，舌淡苔薄白，脉弦紧。
诊断：感冒，风寒外袭型。
治疗：散寒解表，发汗退热。
取穴：合谷、复溜。
操作：合谷穴直刺1.2寸，施以泻法；复溜穴直刺1寸，施以补法，留针半小时，留针过程中每隔10分钟施手法1次。
当行针10分钟后，患者额头、鼻尖汗出，热退身爽，头痛已除，查体温37.8℃。起针后，嘱回家静养。翌日随访，患者已下地劳动。(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为吕景山治疗感冒验案之一。吕景山，1934年11月生，河南洛阳人。山西中医学院教授，主任医师，中国针灸学会腧穴研究会副理事长，山西省针灸学会副理事长，山西省中医学会常务理事。早年就读于北京中医学院，从师于施今墨先生及祝谌予教授。1962年毕业后分配到山西省中医研究所工作。1964－1965年进修于中央卫生部举办的针灸研究班。1975－1978年参加援喀麦隆共和国医疗队。1978－1979年在北京协和医院深造。1986年调至山西中医学院执教。
合谷、复溜伍用，出自《兰江赋》：“伤寒无汗泻合谷、补复溜，若汗多不止，补合谷、泻复溜”。合谷为手阳明大肠经腧穴、原穴，有疏风解表，清热退热之功；复溜为足少阴肾经腧穴、经穴，按“经主咳嗽寒热”之理，有滋肾润燥，回阳救逆，促气化，调玄府之效。二穴伍用，即能发汗，又能止汗。合谷属阳，清轻走表，泻之以通经络，疏风散邪，托邪外出，随汗出而解；复溜属阴，补之以滋肾回阳，启闭开窍，扶正祛邪。二穴相合，一阴一阳，一补一泻，发汗解表，对伤寒表不解，无汗身痛等症，以及汗出不止诸症多有良效。
(三)田从豁医案
赵某，女性，12岁，学生，初诊日期：1994年10月18日。
病史：患者4天前因受凉出现咳嗽，咽痛，继而出现高热，体温达39.1℃，经服用先锋4号及退热、止咳药，体温仍在38℃左右，伴有咳嗽，痰白量不多，大便干，已3日未行，溲黄，口干渴喜饮。望闻切诊：精神不振，舌边红苔黄微腻，脉浮数。
诊断：中医感冒(内热外感)。
西医：上呼吸道感染。
治则：清热解表。
治疗：分别取商阳、少商放血，一次取2个穴。大椎、肺俞穴拔罐。
疗效：治疗1次后，热退，体温降至正常。治疗2次后，未再发热，继以梅花针叩刺督脉及脊柱两侧膀胱经，然后再于大椎、肺俞、至阳拔罐。共治疗4次，咳嗽亦消失。(引自《田从豁临床经验》)
评析：本案为田从豁治疗感冒验案之一。田从豁，1930年生，河北省滦南县人。中国中医研究院广安门医院主任医师，第二临床医学研究所研究员，中国针灸学会常务理事、副秘书长。曾任中国北京国际针灸培训中心副主任。并被授予西班牙针灸学会和波兰针灸学会的荣誉会员。从20世纪50年代起，即以针灸专家身份，先后到朝鲜、阿尔及利亚、法国、罗马尼亚、瑞士、波兰等国进行医疗和教学工作。发表学术论文40余篇。编著《针灸医学验集》、《中国灸法集粹》两部针灸专著，计130余万字。指导编辑西文版4部针灸丛书，已由外文出版社和西班牙联合出版。
针刺治疗感冒疗效显著，但辨别寒热非常重要。此患儿素体蕴热，复因感凉而发病。故以商阳、少商放血，清泄肺与大肠之实热，以大椎、肺俞拔罐清解在表之风邪，故而热退而身凉。继用梅花针刺激背部腧穴，以振奋阳气，增强机体抗病能力，复以肺俞等背俞拔罐以宣肺而止咳，使疾病在短期内痊愈。
感冒虽为常见病、多发病，治疗亦应辨证准确，才能达到立竿见影的效果。
二、咳嗽
(一)窦材医案
一病人咳嗽，盗汗发热，四肢逆冷，六脉弦紧，灸关元五百壮，一月全安。(引自《扁鹊心书》)
评析：本案为窦材治疗咳嗽验案之一。窦材，南宋著名医家，精灸术，著《扁鹊心书》三卷。
关，关藏也；元，本元也。关元在下腹部，前正中线上，当脐下3寸。穴近男子藏精、女子蓄血之处，为人生之关要、真元之所在。《针灸资生经》：“亦名大中极，言取人身之上下四向最为中也。”为足三阴、任脉之会，故又名“三结交”。穴居石门之下，又名“次门”。
关元穴的主治疾病为：中风脱证，虚劳冷惫，羸瘦无力，少腹疼痛，霍乱吐泻，痢疾，脱肛，疝气，便血，溺血，小便不利，尿频，尿闭，遗精，白浊，阳痿，早泄，月经不调，经闭，经痛，赤白带下，阴挺，崩漏，阴门瘙痒，恶露不止，胞衣不下，消渴，眩晕。此穴为任脉上的主要穴道之一。
本案患者咳嗽而见盗汗发热，四肢逆冷，六脉弦紧，为肺肾阴阳两虚，而以阳虚火衰为主，治疗当以补肾培元为要，窦材选要穴关元，施以艾灸，坚持治疗，一月而收全功。可谓简便廉验之典型病例。
(二)王松荣医案
曾某，男，24岁，邵阳市人。1983年10月7日初诊。
主诉：咳嗽、吐脓痰1个月余。
病史：患者1个月前因患流感并发肺炎住入邵阳某医院，经治疗症状显著减轻，但仍有低热不退，咳嗽、吐脓痰，伴左胸痛、呼吸不畅等症，在某医院诊为“肺炎合并胸膜炎”。治疗1周后无效。现仍咳脓痰，口干引饮，纳差神疲。
检查：神志清楚，形体中等，无喘息，无汗，舌质红尖绛，苔薄黄，脉数。体温38.3℃，胸部X线片：左肺部有片状密度阴影。白细胞50×109/L(50000/mm3)，中性0.86(86%)。
诊断：咳嗽(肺炎合并胸膜炎)，肺热型。
治疗：清宣肺热，化痰止咳。
取穴：①组：曲池、太渊、足三里、丘墟。②组：尺泽、肺俞、大杼、太溪。
操作：每日针刺一组，交替使用。
经5次治疗后，症状完全消失，临床治愈。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为王松荣治疗咳嗽验案之一。王松荣，男，1935年生，湖南省益阳市人。解放前从师名医彭信皆老先生门下学习3年，于1952年考试合格开业行医。1954年考入湖南省中医专科学校。1957年毕业留校工作。1958年参加全国针灸师资班学习，结业后在湖南中医学院及附属第一医院从事针灸临床、科研与教学工作。1988年8月调海南省中医院工作。从医30年来，治好了大量疑难杂病、顽症，慕名求医者甚多。尤以擅长治疗视网膜色素变性、复发性口腔溃疡、皮肤瘙痒症、胆道蛔虫、小儿麻痹症、病毒性疱疹、痄腮、急性乳腺炎等。他先后在《中医杂志》、《新中医》等杂志中发论文40余篇，参加编写了《中医学概要》、《简明针灸学》等书。
该例乃由外邪袭表，肺卫失宣，肺失肃降而致咳嗽。肺主呼吸，功能失调，则呼吸不畅；肺部日久而化热，热灼津液，炼液而成脓痰；肺热蕴久，伤及脾胃之津，则口干引饮，纳呆神疲。故治宜清宣肺热，化痰止咳为主。取肺经输穴太渊，以宣肺止咳，取肺经水穴尺泽，配肺俞，以泻肺中蕴热，消痈祛痰。取手阳明大肠经合穴曲池，以泄热宣肺，因阳明与太阴相表里。取足阳明合穴足三里以健后天之本，补太溪以滋阴清热，泻大杼以泻胸中之热，四穴配合，相得益彰，故收桴鼓之效。
(三)刘冠军医案
宋某，女，33岁，职员，于1974年3月初诊。
主诉：咳嗽3天。
病史：患者素体虚弱，纳少脘闷，近日不慎感寒作咳。误服凉药后则咳嗽更甚，痰白肢懒，神疲乏力。
检查：面淡黄，脸微肿。舌质淡，苔薄白，脉来濡滑，惟右关细弱。
诊断：咳嗽。
治疗：培土生金止嗽。
取穴：太渊、肺俞、列缺、丰隆、脾俞、足三里。
操作：补太渊，泻肺俞、列缺、丰隆、灸脾俞、足三里。每日1次，连续治疗7次，聚散关开，咳止而愈。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为刘冠军治疗咳嗽验案之一。刘冠军，男，1929年生于吉林省辉南县。早年承舅田润周亲授，后就学于辽源市伤寒论专家洪哲明先生，六年寒暑不辍，尽得两家之学。1949年经辽东省卫生厅考试后晋为中医师。1953年曾任辽源市中医院门诊部主任。1956年被聘执教于长春。著有《脉诊》、《子午流注易通》、《现代针灸医案选》、《针医心悟》、《中医针法集锦》、《经穴命名汇解》、《针挑疗法》、《急证针灸备要》等专著。发表一百余篇论文。
咳为肺声，声发于气，说明咳嗽是气病，因肺气上逆则作咳嗽。虽然古有“五脏六腑皆能令人咳”的主张，但关键在于“聚于胃，关于肺”。这里所说的“聚”是指痰湿不化，壅阻气逆则作咳；“关”是肺失宣降，肃降失职则作嗽。
该例咳嗽，由于平素脾阳不健，兼感外邪，更因凉药所误，导致脾阳更加衰惫，证属阳虚冷嗽范畴。今补太渊，泻列缺、肺俞，意在宣通肺气。加之丰隆系足阳明胃经之络穴，别走足太阴脾经，由于痰浊生于脾虚，聚于胃腑，影响肺气，故刺之通脾胃；灸脾俞、足三里健脾益气，驱饮邪而止嗽。六穴协力，有健脾益气，宣肺止咳，涤痰降浊之功。由于病穴相应，故能收效。
(四)李影医案
郭某，女，37岁，工人。1989年3月18日初诊。
主诉：干咳、头痛、鼻流清涕5天。
病史：5天前因患感冒出现头痛、微咳、鼻塞、流涕。曾口服桑菊感冒片、土霉素、复方甘草片和止咳糖浆等药，头痛、鼻流清涕等症好转，惟咳嗽日趋加重。故来就诊。
检查：神志清楚，语言流畅，呼吸气粗，干咳无痰，面色无华。舌质红，苔薄白，脉浮略数。
诊断：咳嗽，外感风寒型。
治疗：疏风解表，宣肺止咳。
取穴：身柱。
操作：针身柱0.8～1.2寸，徐徐提插刮针手法，产生针感后即出针，再拔火罐10～15分钟，日针1次。
次日复诊：咳嗽次数减少，症状好转。
20日三诊：显著好转，夜间已基本无咳嗽，今晨亦未咳嗽。共治疗4次而愈。(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为李影治疗咳嗽验案之一。李影，男，1938年生，吉林省长春市人。1959年入长春中医学院学习，毕业后从事针灸临床和研究工作。发表论文20余篇。参加了经络感传的研究工作，并获得部级乙级成果奖。近年来主要从事针灸治疗眼底血症的临床研究。参加了编写全国针灸函授教材《针灸学》，《中国灸法集要》等3部专著。
