第三章 内科病证针灸医案 (3)
冯某，女，5岁，1999年3月6日初诊“鼻塞流涕、哮喘4年余”。于4年前因患肺炎未能及时治愈，此后易于上感，继发支气管炎而哮喘，刻下：咳嗽痰多白沫，喉间痰鸣，发作时以下半夜为甚，咳痰多而以晨起时为多，易出汗，食欲差、厌食，形体较瘦，且鼻塞流涕不已，晨起时喷嚏频作，易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉细滑。
证属：鼻渊(上颌窦炎)、哮喘(支气管哮喘)，良由禀赋不足，脾肺气虚，偶感时邪，则鼻塞流涕，哮喘频作；脾失健运，则消化不良，甚则厌食。治拟宣肺化痰，通窍定喘，健脾助运，扶正固本。
取穴：大椎、风池、天突、膻中、内关、定喘、风门、肺俞、足三里；身柱、膏肓、肾俞、上星、迎香、合谷、尺泽、中脘、气海透关元、四缝(每隔5天针1次)，以上2组穴位，每日选用1组，轮流使用，施针刺补法，不留针，每天针灸1次，1个月为1个疗程，经针灸1个疗程后，鼻塞已通，流涕已止，晨起亦不喷嚏，呼吸通畅，可辨出香臭气味，食欲渐振，已不厌食，哮喘已平，未见发作，为了巩固疗效改为隔日针灸1次，又继续治疗1个疗程，诸症悉退，食欲甚佳，呼吸通畅，哮喘未复发，而告痊愈。[许国杰.肖少卿教授针灸验案3则.南京中医药大学学报(自然科学版)，2000；(04)：235-236]
评析：本案为肖少卿治疗哮喘验案之一。肖少卿教授是南京中医药大学著名的针灸专家，从医50年，学验俱丰，曾多次应邀赴日本、挪威及世界针联进行学术交流和临床示范，在国内外享有盛名。
本案于童稚之时，即罹患肺炎，因循失治而继发哮喘。4年以来，偶感风寒时邪则鼻塞、流涕、喷嚏频作，哮喘骤起！喘促不安。加因脾失健运，消化不良，甚则厌食。由此而又伴发鼻渊、疳疾也。方中取用大椎、风池者，因督脉属阳，为阳脉之海，取其六阳经之会穴大椎，针而灸之可以振奋诸阳经之经气，以通阳达表，抵御外邪。风池为手足少阳、阳维之会穴，针之可扫内外诸风，可疗头面五官诸疾。
《行针指要歌》指出：或针嗽，肺俞、风门，须用灸。故取肺俞、风门、膏肓、尺泽针而灸之，以调整肺脏之治节功能而宣肺化痰；取气之会穴膻中与奇穴定喘相配，针而灸之，以宣发气机，理气定喘；取上星、迎香、合谷针之以通利鼻窍而宣肺祛邪，更取身柱、肾俞、气海透关元针而灸之，以振奋阳气、补肾纳气而固先天之本；取中脘、足三里针而灸之，并取四缝刺出黏液，以激发脾胃功能、健运消积而壮后天之本。如此诸穴协用，标本兼治，扶正固本，是以邪去正安，而告痊愈。
五、肺痨
杜德吾医案
张某，男，34岁，铁路工人。1953年3月5日会诊。
病史：患者因肺结核已住院11个月。经用抗痨药物，病势不减，故特邀杜老会诊。现仍咳嗽，吐青白色痰，带血丝，时而大口吐血，胸闷、胸疼，低热，午后较重，夜间盗汗，身体逐日消瘦，神疲困倦，纳呆，腹泻，五心烦热。
诊见：体温37.8℃，面色白，身体明显消瘦，神疲、语声低微，两颧潮红，脉沉细弱，舌质淡，舌体瘦，苔心黄、边白。
诊断：肺痨(肺结核)。
治疗：治则滋阴保肺，补虚退蒸，健脾益胃。针灸取穴：主穴：百劳、膏肓、陶道、肺俞、中府，施以轻刺补法，并加重灸；配穴：膻中、中脘、足三里、太溪，施以补法。疗程：每日施治1次，治疗20次后，改为隔日1次，治疗15次后，改为3日1次，再治疗10次。疗效：针灸5次后，午后潮热减轻，继治10次后，午后潮热明显减轻，纳食增加，精神转佳，吐痰大减，但仍微带血丝。治疗20次后，吐痰极少，痰中已无血丝，食欲良好，治疗35次后，精神良好，体力明显增加，大便正常。治疗45次后，已不咳嗽、吐痰，胸闷、胸疼消失，体温正常。胸部X线透视检查病灶基本吸收。嘱患者绝思欲，戒恼怒，寡酒色，静休养。[张登部.针灸名医杜德吾临证验案.山东中医杂志，1988；(06)：32-33]
评析：本案为杜德吾治疗肺痨验案之一。杜德吾山东名医。
肺结核属祖国医学肺痨范畴。其病因一为感染病虫(结核杆菌)，后入肺脏，一为机体正气虚衰，二者往往互为因果。病初在肺，继而影响脾肾，甚则传遍五脏。本案例脉证合参，当为肺肾阴虚，虚火灼络，兼见脾胃虚弱。故杜老医师以滋阴保肺，补虚退蒸，健脾益胃为法。取百劳穴，此乃治肺痨奇穴，有独特功效，膏肓为主治诸虚百损之要穴，尤以灸之效良，肺俞配中府，为肺之俞募相配，可补肺益损，取陶道、膻中灸之，可扶正祛邪，理气止咳祛痰，并佐中脘、足三里，以补益后天脾胃，培土生金，太溪为肾经之原穴，补之可滋肾水、清虚热。肺脾肾同治，针补加艾灸，整体与局部相结合，使正气渐复，虚损得补，故收良效。
六、汗证
(一)黄建章医案
患者，男，28岁，医务人员，1999年8月15日初诊。
主诉：面部大汗4年多。
病史：据述面部大汗4年多，其他部分无汗，曾服补虚药无效。
检查：视其气色光泽，舌色正常，谈话声音宏亮，脉象洪数有力，右寸更甚，面汗淋漓。
诊断：汗证，为实证。
治疗：针合谷，手法用泻，针下不过2分钟，面汗即见少，留针5min，面汗全收，起针时仍施泻法，后来复诊正常，随访至夏季，亦未复发。[黄琦芬.黄建章老师医案选.上海针灸杂志，2006；(01)：3-4]
评析：本案为黄建章治疗汗证验案之一。黄建章，男，1922年2月出生于福建南安市，幼庭训，秉承家技，1954年5月毕业于福建中医进修学校，1960年元月毕业于北京中医学院教研班，毕业后先后承担福建中医学院、福建医科大学、华侨大学海外针灸进修班兼职教授，福建省针灸进修班、福建省内经进修班等院校的教学任务，从事临床66载。
体会到医书所称阳虚自汗，阴虚盗汗之说，是属虚证，此例是属实证，所以用泻法，合谷穴可调节人体阴阳，主治汗证，因此获效。
(二)石学敏医案
布某，女，34岁，工人。入院日期：1979年2月26日。住院号：6531。
主诉：自汗频频，动则益甚8个月。
病史：8个月前，因流产后出现自汗频频，情绪波动或劳累后尤甚，可大汗淋漓，将内衣湿透。每日发作2～4次，发作时面部发红，汗后则体倦，乏力，心悸，气短，曾服用谷维素、维生素等药物治疗，效果不佳，今来我科住院治疗。
查体：神清合作，精神疲倦，形体稍瘦，面色苍白，心、肺正常，肝、脾不大，神经系统查体未见阳性体征，纳少，夜寐差，小便自调，大便溏泄。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱无力。
诊断：
(1)中医：自汗。
(2)西医：原发性多汗症(自主神经疾病)。
辨证：流产失血，气血俱伤，营卫失和，表虚不固，腠理不密，津液外泄，即为自汗。
治则：养血益气，固表止汗。
选穴：列缺，照海，合谷，三阴交、膈俞，肺俞，足三里。
操作：列缺向肘斜刺1寸，照海直刺0.5寸，均施捻转补法1分钟；合谷直刺1.5寸，施捻转泻法1分钟；三阴交、足三里直刺1～1.5寸，施捻转补法1分钟，膈俞、肺俞向椎体方向斜刺1.5寸，施捻转补法1分钟。
治疗经过：上穴日针2次，4天治疗后自汗大减；10天治疗后，自汗基本消失，情绪激动时偶有汗出，但无体倦、乏力，心悸，气短等现象，经15天治疗，临床痊愈出院。(引自《石学敏针灸全集》)
评析：本案为石学敏治疗汗证验案之一。石学敏教授，世界著名中国针灸学专家，中国工程院院士，博士生导师，国家有突出贡献专家，国务院特殊津贴专家，中国针灸学会副会长，天津针灸学会会长，中国针灸临床研究会副理事长，欧洲传统中医协会顾问，联邦德国巴伐利亚州中国传统医学研究院第一副院长。在国家核心期刊发表论文30余篇，出版专著20余部，其中由他主编的千万言巨著《中医纲目》被专家誉为继《医宗金鉴》之后的一部中医临床划时代巨著，并获1996年天津市科技著作二等奖。多年来，先后荣获中华人民共和国卫生部先进工作者、全国优秀医院院长、天津市科技优秀工作者、十佳医务工作者等称号。
本案自汗属自主神经系统功能紊乱，汗腺分泌异常所致。该病可发生于某些中枢或周围神经的器质性疾病，但必有原发病灶定位症状与体征，本案神经系统检查均无阳性体征，故诊断为单纯性自主神经系统疾患。汗证，虽说非疑难大症，但现代医学尚欠理想疗法，特别是无“病”可查的汗证，尤感棘手，但祖国医学通过辨证论治则可取得满意的疗效，针灸治疗，调节机体，平衡阴阳，则收效迅速。
对于汗证，祖国医学有比较详细的记载，《素问·阴阳别论》曰：“阳加于阴，谓之汗。”故汗出异常的关键病机在于阴阳失调，所以《丹溪心法·自汗》中说：“故阴虚阳必凑，发热而泄，水火不交，阴阳偏胜，虚损心阳。”《素问·脉要精微论》又曰：“阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。”由此可能看出，不论自汗、盗汗、无汗，阴阳失调，表里不和是病机关键。
七、胸痛
(一)刘炳权医案
雷某，女，38岁，干部。1985年6月7日就诊。
主诉：胸痛已半年。
病史：患者胸中憋闷而痛半年余，近10多天来加重，经药物、针刺治疗无效。心电图检查无异常。现痛至不能工作，每遇情志不畅，或食入寒凉食物尤甚，体倦，恶寒。
检查：患者呈现慢性病容，面目虚浮，面色苍白。舌质淡红，肿大，舌边有齿印，舌苔薄白，脉细弱。
诊断：胸痛，阳气虚型。
治疗：温阳散寒，宽胸止痛。
取穴：膻中。
操作：直接无瘢痕灸。每次10壮，每炷花生米大，每日1次。
经3次治疗而愈，8个月后随访再未复发。(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为刘炳权治疗胸痛验案之一。刘炳权，男，1935年出生于广东省。1957年在南京中医学院针灸专业肄业。自1959年起，在广州医士学校从事针灸医疗教学工作。1977年在广州中医学院针灸系任教，兼任广东省中医院针灸科副主任，讲师，主治医师。1986年任副主任医师。擅长灸法，对应用灸法医治各种疑难病症颇有研究，形成了一整套的诊断、治疗方法，著有《保健灸法》一书。此外，对时间医学在针灸领域的应用有独到见解，著有《最佳时间针灸法》、《中国针灸最佳时间治疗学》、《针灸子午流注灵龟八法知要》等著作，其中的《中国针灸最佳时间治疗学》被译为英文版，在1989年全国第三届图书评比中获全国图书奖。发表其他学术论文20余篇，受到医疗界的重视，并获得很好评价。
本病属《金匮要略》中的胸痹，胸为阳位，为诸阳气所聚之处，若胸中阳气不足，易为寒邪侵袭，使气机痹阻，不通则痛。证脉合参，乃阳气不足，寒邪乘袭，故采用灸法，灸能温阳散寒，消痞止痛。膻中穴，除是局部取穴外，又是足太阴脾经、足少阴肾经、手少阳三焦经、手太阳小肠经及任脉之交会穴，是八会穴中的气会穴，为宗气之所聚，同时又为心包经之募穴。正如《灵枢·海论》中说“膻中穴主卒痛烦心”，又注胸痹、心痛可灸膻中穴百壮，故采用膻中穴，治法恰当，切中病所，故而奏效。
(二)高希言医案
雷某，男，69岁，1999年6月4日初诊。主诉：心前区剧烈疼痛2日，误以胃痛来院就诊，经初步诊断，心电图提示：aVL，V2~V7，ST段呈损伤型抬高，其中V2~V7导联呈QS波，符合前壁、侧壁、高侧壁急性心肌梗死，故门诊以“真心痛”(急性广泛性前壁心肌梗死)为诊收住院，则以极化液、吸氧为方案，行泻内关补足三里之法，治疗3日，则心前区疼痛减轻，但仍胸闷气短，心电图无特殊变化，继续治疗10日，临床诸症减轻，心电图复查证明，心肌梗死已得到充分的控制。取穴：内关、足三里。操作：留针30分钟。中间行针1次。以本法治疗1个月后，心电图则提示出现陈旧性梗死波，嘱其出院休息2个月，避免情志影响，方能活动或劳动，至今该患者已能正常上班。
(引自：高希言.《临床针灸医案》.人民军医出版社，2004年)
评析：本案为高希言治疗胸痛验案之一。高希言，男，1962年10月生，医学博士，河南中医学院针灸学科带头人、河南省省级学术技术带头人，博士研究生导师、教授。河南省优秀青年科技专家，中国针灸学会针灸文献专业委员会副秘书长、中国针灸学会针法灸法分会理事，郑州市针灸学会主任委员。发表学术论文89篇，主编著作22部。
