第三章 内科病证针灸医案 (11)
王某，女，62岁。病人素有高血压病史，几经住院治疗，长期服用降压药物，使血压维持在24/12kPa左右。近因膝关节疼痛，在针灸科治疗，经针刺血海、梁丘、足三里等穴，病情明显好转，在治疗的第10次，病人述因睡眠不好，晨起感头晕，胸闷，查BP：24/12kPa，嘱病人休息片刻再作治疗，约20分钟，病人突感头痛较剧，胸闷加重，继则头颤。四肢抽搐，牙关紧闭，呼之不应，查(心率)P110/分钟，律齐，双肺未闻及啰音，BP：28/16kPa。
急请西医会诊，意见“高血压危象”，急入院治疗，但曲老认为此时病人不宜搬动，主张应用针刺降压。取穴涌泉、太冲、合谷、丰隆。先针涌泉，给予强刺激手法，再刺太冲、合谷、丰隆，皆用泻法。针刺涌泉穴后，病人神识转清，刺太冲、合谷后，病人抽搐止，约10分钟后，查BP：25.5/13.5kPa，15分钟后为24.5/12kPa，留针半小时，BP21/12kPa，病人感头清胸爽，拒绝住院治疗，并坚持针治膝关节痛2个疗程，加取太冲、合谷、丰隆、申脉。3个月后随访，血压一直稳定在22/12kPa(服用降压药同前)。[解乐业.曲衍海针灸治疗急症临证拾贝.中国中医急症，1993；(03)：119]
评析：本案为曲衍海治疗高血压验案之一。曲衍海，1919年生于泽库乡后岛。14岁始拜名中医曲华莲为师，1937年考取中医师文凭，1940年11月参加革命，山东省中医药学校主任医师。
此例病人，素有高血压病史，必肾阴亏损，肝阳亢旺，阴不潜阳，复因睡眠不佳，劳神耗阴，导致肝阳暴张，故头晕头痛；血之与气并走于上，有引动内风之势，故牙关紧闭四肢抽搐，神志不清。证属本虚标实，以急则治其标。涌泉为十二井穴之一，具有开窍、镇潜之功，为阳实郁闭急救之要穴；太冲平肝降逆，与涌泉配伍，为近代应用降压的有效穴对，与合谷配伍，名曰“四关”，具有解痉熄风之功；合谷与丰隆相伍，有豁痰开窍之效，全方共奏开窍降压，平肝潜阳之疗效。
(三)阮少南医案
患者，男，56岁，干部。患者有高血压史10年。1977年12月间突然昏迷，急诊入某医院。诊断为脑出血及高血压。经抢救脱险。但后遗右侧肢体、颜面瘫痪，历经中西药及针灸治疗1年，疗效不著，前来就诊。诊见神志清楚，面色红润，语言不利，右侧颜面瘫痪，同侧肢体不遂，肌肉痿软，口干不欲引饮，胃纳尚可，步行为艰，尿频数，尿检无殊，血压24/16kPa，舌绛有裂纹，苔薄黄微干，脉弦滑。中医诊断为中风半身不遂。治宜育阴潜阳，熄风通络之法。取太溪、肾俞(均行补法)、百会、行间(均行泻法)，右颊车、地仓、肩髃、曲池、合谷、环跳、风市、足三里、昆仑(均行平补平泻法)，海泉(三棱针点刺出血)，隔日1次。经上法治疗30余次，血压维持在正常范围，偏瘫基本消失，其余诸证悉除，参加工作。[诸晓英.阮少南治疗中风半身不遂的临床经验.上海针灸杂志，2001；(04)：3-4]
评析：本案为阮少南治疗高血压验案之一。阮少南，主任医师1992年获国务院特殊津贴，国家级名中医主任医师，擅长针灸。
观此病人乃肾阴虚惫，水不涵木，肝阳上亢，血气上扰清阳，乃瞬息间神志昏蒙而卒中，故治拟育阴潜阳，熄风通络以标本兼治。百会为诸阳之会，泻以潜镇浮越之阳；行间为肝经之荥，泻以引木气下行，俾熄内风；太溪、肾俞均行补法，太溪为足少阴肾之原，兼肾俞以滋肾育阴，其他诸穴均行平补平泻手法，为舒筋通络以治肢体之不遂。
十九、低血压
曲衍海医案
陈某，男，42岁。病人因乔迁新居，搬抬家具中突然昏仆，面色苍白，大汗淋漓，手足不温神识不清。家属以手掐人中，无济于事。急抬至医院，问清病因，诊视之：病人呼吸微弱，双瞳等大等圆，对光反射存在，P62次/分，律齐，心音低钝，双肺无啰音，脉象沉迟微弱，BP9.5/5.5kPa，诊为：急性低血压，中医辨为气血亏乏，阳气暴脱，治当回阳救逆。遂以大艾炷隔盐灸神阙，艾条灸百会，约5壮病人汗止，面色转红润，7壮四肢转温，神清，BP13.5/8kPa，15壮病人感神清气爽，体力恢复，BP16/l0kPa，复刺足三里，加艾灸10分钟，病人安好如初。[解乐业.曲衍海针灸治疗急症临证拾贝.中国中医急症，1993；(03)：119]
评析：本案为曲衍海治疗低血压验案之一。曲衍海生平见《高血压》。
病人因乔迁劳累，必多耗气，致使阳气消乏，宗气下陷，元府失充，故突然昏仆，面色苍白；阳气式微，失于温煦卫固，故肤冷汗出；宗气下陷，鼓动无力，故呼吸微弱，脉沉迟微。其治以益气苏厥，温阳救逆之法，神阙穴为神气之门户，艾炷隔盐灸之，益气温阳，苏厥救急，百会升阳气使元府充养，足三里益脾胃使生化有源，是故阳温则厥逆自复，气充则帅血有权，血压回升。此类皆宗“形不足者，温之以气”之经旨，艾炷隔盐灸神阀穴可明显提高人体的功能，强化人体内环境的调节机制，故而效显。
二十、胃痛
(一)陆瘦燕医案
邱某，男，64岁，龙华门诊号68994。
初诊：1964年8月18日，1961年5月因腹痛、黄疸反复发作而在松江人民医院施行总胆管引流术(胆囊未切除，有否结石不详)，术后诊断为慢性胆囊炎、慢性胰腺炎，手术后腹痛发作依旧，每遇饮食不节，即引起上腹部当胃而痛，平时两胁胀痛，头昏乏力。脉濡细，舌质黯红，苔白腻。肝木犯胃，湿浊中阻，治拟疏泄少阳，化湿和胃。
处方：胆俞―，双；阳纲―；阳陵泉―，双；内关―，双；足三里＋，双。
手法：捻转补泻，留针10分钟。
根据上方，每周针治二次，脘腹隐痛渐减，胃纳亦增，惟大便仍日行一二次，此乃脾阳不振，中焦运化失司，肝胆之气横逆所致。自第七诊后，于原方基础上再加肝俞―、脾俞＋。至第十诊时，大便、食欲均已正常，胁痛得除，乃结束第一疗程而嘱调治休养。(引自《陆瘦燕针灸论著医案选》)
评析：本案为陆瘦燕治疗胃痛验案之一。陆瘦燕生平见《不寐》。
本例病者，因胆气郁结，肝木来乘，以致胃失中和，湿浊之邪阻滞中宫而发病，平时两胁胀痛者是木失疏达之候。陆师参考病史，断为邪在少阳，故取胆俞、阳纲、阳陵泉(胆合)以泻胆火，而清湿热，此治本之法。佐内关，是八脉交会穴之一，通于阴维，主胃心胸之病，和胃健脾，故针治后，脘腹隐痛渐减，胃纳渐增。但大便仍日行二次，木邪乘土之象还未尽除，故于七诊后再加泻肝俞以疏木邪，加补脾俞，以佐健运。续治三次而诸症得以痊愈。
(二)田从豁医案
患者，女，34岁，2005年11月23日初诊。上腹部胀痛反复发作2年加重1个月余。患者2年前无明显诱因开始出现上腹部胀痛，在当地医院诊断为十二指肠溃疡，应用中西药物治疗效果不好，近1个月余症状加重，胃镜检查示慢性浅表性胃窦炎，胃蠕动缺乏。病理检查示胃窦黏膜组织中度慢性萎缩性炎症，间质充血，部分腺体轻、中度增生伴肠化生，就诊时患者餐后腹胀，隐痛，反酸，嗳气，畏寒，大便每日1~2次，质稀溏，小便黄，舌淡红苔中黄腻，脉弦细。
诊断为胃脘痛，证属湿热中阻，肝气不舒。田老先予380mm芒针自大椎透刺至脊中，再予针刺中脘、梁门、足三里、内关、期门、肓俞等穴，针后在脾俞、胃俞处拔罐，每星期针灸治疗3次，应用芒针通督法1次，随症状减轻芒针应用改为较短型号，次数也逐渐减少，再结合随症选穴，共治疗近2个月，患者症状消失，胃镜检查示浅表性胃窦炎已愈。[张华.田从豁老师应用芒针通调督脉针法简介.上海针灸杂志，2006；(07)：1-2]
评析：本案为田从豁治疗胃痛验案之一。田从豁生平见《感冒》。
芒针通督法在本例中起到疏调气机，通利三焦的作用，气机调畅则肝气舒，三焦通利则湿热得化，诸症得除。
(三)盛灿若医案
王某，女，30岁，职员，2004年8月30日初诊。由于工作压力，心情不舒致胃脘部胀痛近月余。症见胃脘胀痛拒按，伴有胸胁胀满，善叹息，纳少，时有吞酸，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。此为肝气横逆犯胃之胃痛。治以疏肝理气，和胃止痛之法。取双侧太冲和内关，施以泻法，每次行针3分钟，留针30分钟。针1次后胀痛即减，3次而愈。[胡津丽.盛灿若主任经验——对穴治痛.针灸临床杂志，2006；(05)：43-44]
评析：本案为盛灿若治疗胃痛验案之一。盛灿若教授是全国第三批名老中医学术继承导师，现任南京中医药大学教授，江苏省中医院针灸科主任医师，江苏省名中医，江苏省针灸学会名誉会长，国家名老中医药专家。从事针灸临床、教学、科研工作四十余载，博览群书，兼收并蓄，精益求精，师古训而不拘泥，尊大道而知变通，对内、外、妇、儿各科多种疾病治疗均有其独到之处。其中对胃系疾病的针灸治疗，取穴少而精，疗效卓而著。
太冲为足厥阴肝经原穴，为肝经脉气所注，具有舒肝理气之功。内关为手厥阴心包经络穴，别走手少阳三焦，又为八脉交会穴之一，与阴维脉相通，具有宽胸降逆、理气和胃降逆之功。两穴相配，对于肝郁气滞所致的头痛、眩晕、胸胁胀痛、胃痛、呕吐、妇人脏燥等证有疏肝解郁理气、宽胸和胃降逆之功效。
(四)罗庆道医案
李某，女，40岁，教师。1998年6月20日初诊。主诉：上腹部隐痛、饱胀8年，加重半年。1995年曾做内窥镜检查诊断为浅表性萎缩性胃炎，病理检查还伴有轻度不典型增生和肠上皮化生。服中西药治疗，当时有效，停药后又发作。诊上腹部隐痛，饱胀，食后尤甚，喜温喜按，纳呆乏力，舌暗质胖，苔白，脉缓细。诊断：胃脘痛(脾胃虚弱型)，治以温补脾胃，行气止痛。取上、中脘皮部，背部足太阳皮部即脾俞、胃俞上下10cm区域，下肢足阳明皮部即足三里上下5cm区域，用灸法治疗，每天1次，10天为1个疗程，2个疗程中间歇息5天。共治3个疗程后，症状消失，复查内镜结果为慢性浅表性胃炎，病理结果为胃窦部轻度慢性浅表性胃炎。随访1年未复发胃脘痛。[姜英.罗庆道针治痛证特色举要.安徽中医临床杂志，2000；(03)：210-211]
评析：本案为罗庆道治疗胃痛验案之一。罗庆道，1934年2月出生，安徽省六安市人。现任安徽中医学院第二附属医院主任医师，中国针灸专家讲师团教授，兼任卫生部医学科学委员会针灸针麻专业委员会委员、中国针灸学会理事、全国针麻专业委员会委员、安徽省针灸学会副会长、安徽省卫生技术人员高级职称评审委员会委员、安徽中医学院学术委员会委员。长期从事中医针灸教学、临床、科研工作，在针灸学基础研究及临床应用研究方面具有较深造诣，尤其在应用中医学皮部理论，以浅刺疗法治疗各种临床疾病方面，有独到见解，临床疗效显著，颇具特色。在中医针灸研究领域具有较高知名度，曾多次应邀前往德国、法国、西班牙等地进行讲学。
慢性胃脘痛多因久病体虚，脾胃虚寒气血虚弱，脉络失养，而致上腹饱胀隐痛，纳呆乏力等。治疗当以温补脾胃，如张仲景言“腹满时减者，以腹中本无实邪，以有时或减，即减而腹满如故者，以脾气虚寒而然，所以当与温药，温即兼言补也。”罗老以脾胃俞募相配，施以温灸，加之温补足三里皮部，健胃运脾功效倍增，气血通畅，胀痛自瘳。
二十一、胃下垂
(一)刘冠军医案
李某，女，47岁，工人。于1973年4月初诊。
主诉：腹胀重坠已半年。
病史：患者饱食之后，过劳伤气，随发脘胀，时发嗳气，小腹重坠，服健脾养胃之品，时好时犯，近日腹胀重，便时干时稀，纳减，疲乏无力，经厂医院钡透证明，胃小弯在髂嵴连线下6cm。
检查：体弱肌薄，面淡黄。苔白腻，脉沉缓，右关沉弱无力。
诊断：胃下(胃下垂)。
治疗：升阳益气，蕴运脾阳。
取穴：胃上穴、天枢、百会、气海、脾俞、足三里。
操作：先请患者仰卧屈膝，按顺时钟方向按摩腹部20次，然后将拇、示指分开，用虎口从耻骨联合上缘向上推按，使胃底上举，另一术者，取4寸毫针，从胃上穴沿皮刺到天枢，行温补法，加电针，再行百会、气海温针，留针20分钟，至患者感觉胃体上抽后出针，乃让患者高尾盘卧，行腹式呼吸100次，然后温针脾俞，足三里；照上法连续30天，治疗25次，胃胀消除，脉来缓而有力。钡透证明，胃小弯在髂嵴联线上2cm，较治疗前提高8cm。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为刘冠军治疗胃下垂验案之一。刘冠军生平见《咳嗽》。
