第六章 儿科病证针灸医案 (2)
治疗：针刺四缝穴。取穴方法：第二、三、四、五指掌面，近端指关节横纹中点。刺法；常规消毒后用26号毫针刺入约1分深后出针，出血或挤出少许黄白色透明黏液，每日1次，每次刺1侧，两手交替，治疗10次为一疗程。治疗期间，停用其他一切药物。治疗1～3个疗程观察疗效。经治疗3次后，体温由38.5℃降至37.5℃，夜间咳嗽减轻，每次咳嗽仅数声。鸡鸣样回音减弱，咳痰已爽，食欲增加。治疗8次后体温降至36.5℃，咳嗽、鸡鸣样回音均消失，无腹胀及呕吐痰涎现象，二便如常。舌下溃疡痊愈，指纹色淡红，在风关内，舌苔薄白。听诊：双肺呼吸音清。实验室检查：白细胞计数8.5×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%。痊愈出院。[徐振华.针刺四缝穴治疗百日咳46例疗效观察.中国针灸，1996；(02)：17-18]
评析：本案为徐振华治疗小儿百日咳验案之一。
百日咳，中医称为顿咳。临床以阵发性痉挛性咳嗽和咳后有特殊的吸气性回声为特征，病程较长，缠绵难愈。且易出现并发症。现代医学认为，百日咳是由百日咳嗜血杆菌感染引起的急性呼吸道传染病，传染性很强。百日咳杆菌侵入呼吸道后，附着在呼吸道上皮细胞的纤毛上繁殖，使纤毛彼此黏着聚合，妨碍纤毛摆动。细菌毒素还可使纤毛麻痹，使呼吸道上皮细胞空泡形成，细胞核破裂和溶解。支气管黏膜广泛炎症，黏液分泌增多，纤毛被损害影响黏液的排除；以致黏液持续刺激支气管黏膜感觉神经末梢，反射性引起剧烈的持续性咳嗽。
中医认为，百日咳是久咳损伤脾肺之气所致。小儿脾气虚损常可导致肺气不足；脾失健运，水湿不运，影响肺气的宣发肃降，便可出现咳嗽痰多。针刺四缝穴能起到健脾益气、消积导滞之功。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾气健则肺气宣降功能正常，痰邪自去。诸症悉除。
三、小儿咳嗽
(一)李国旭医案
刘某，男，2岁6个月，1989年3月20日诊。症见咳嗽痰白，咳痰不爽，咳有痰声，低热，鼻塞流清涕，头汗多，夜卧不安，精神不振。查体温37.8℃，咽部微充血，舌质红苔薄白，脉浮滑，指纹浮红。诊断：外感咳嗽。治宜宣肺通窍，清热祛痰。
治疗：取穴。三间。刺法：毫针直刺，稍捻转，不提插，进针0.3寸，留针30～60分钟，每10分钟稍捻转1次。每日1次，针刺双侧，4～5天为1疗程。治疗1次而愈。3日后随访，其母告知，患儿自针后咳嗽止，体温恢复正常。[李国旭.针刺三间穴治疗小儿外感咳嗽112例.中医研究，1997；(04)：50]
评析：本案为李国旭治疗小儿咳嗽验案之一。
咳嗽是小儿外感后的常见症状，因外感风寒或风热，邪束肺卫，肺失清肃、壅遏不宣而致。《针灸大成》记载：“三间穴主治，胸腹满，气喘，伤寒气热，身寒结水。”张颖清的《生物全息诊疗法》记载：“三间穴在第二掌骨穴位群的肺穴，其主治肺、心、胸、气管下段、支气管等所发生的病变。”笔者经多年临床观察体会到，三间穴确有明显的镇咳作用，部分病例有针到咳止之效。但临床上只适用于外感咳嗽无明显感染者，若出现肺部感染必须配用抗菌药。
(二)姜英医案
李某，男，3岁，1994年7月2日初诊。其母代诉：咳嗽、咳痰伴发热、鼻塞、咽痛3天，口服先锋Ⅳ及止咳糖浆后，体温降至正常，但仍咳嗽，咳痰，为白色黏痰，夜间尤甚。查体：T36.8℃，咽部充血，两肺呼吸音粗，可闻及散在性细湿啰音。X线胸片示；肺纹理增粗。舌淡苔薄白，脉浮。西医诊断为急性支气管炎。中医辨证为外感咳嗽。
治疗：取肺俞、风门穴，内伤咳嗽加脾俞穴，外感咳嗽加大椎穴，用小号火罐闪火法拔上述穴位，以罐内皮肤出现紫红色为准。每日1次，3次为一疗程。治疗1次，咳嗽症状明显减轻，3次诸症消失，告愈。[姜英.背俞穴拔罐治疗小儿咳嗽50例.中国针灸，1997；(10)：631]
评析：本案为安徽中医学院附属针灸医院姜英治疗小儿咳嗽验案之一。
小儿咳嗽，无论外感、内伤所致之肺失清肃而壅遏不宣者，皆可发生咳嗽，在临床中小儿以外感咳嗽多见。《童百问》云：“然肺主气，应于皮毛，肺为五脏华盖。小儿感于风寒，客于皮肤，入伤肺经，微者咳嗽”。治疗上应以疏通肺气为主。而拔火罐具有温经通络、祛湿逐寒、行气活血等作用。《本草纲目拾遗·卷二》中对火罐的效果阐述到：“罐得气，气于内，即牢不可脱，患者但觉有一股暖气从毛孔透入，小顷火力尽，则自落。肉上起红晕，罐中有气水出，风寒尽出，不必服药”。在取穴上，以少而精为原则，肺俞、风门属足太阳膀胱经，为背部腧穴，主一身之表。特别是肺俞穴为肺脏精气输注之处，在解剖上与肺脏属同脊髓节段分布。有人报道针刺肺俞穴可解除支气管痉挛，减轻呼吸道黏膜水肿，改善通气功能。因此取肺俞配风门施以拔罐共奏疏通卫气、温通肺络之功，以达宣肺止咳化痰之效。
四、小儿流涎
杨景柱医案
孙某，男，1岁。患儿于7个月时患鹅口疮，治疗痊愈后流口水不止，至今已5个月，曾服助消化药，亦无效果。有人说。一岁以后自然痊愈。现已1岁，仍流口水不止，每天用5～6块手帕均湿透。患儿精神好，发育正常，因口角处不停淌下涎水而致下颌微红，舌质淡润苔薄白。诊断：流涎症。辨证：脾虚湿盛，宜健脾除湿，用针刺治疗。
主穴：地仓透颊车。
治疗方法：由地仓穴进针后，针尖向颊车穴方向平刺，深度为地仓与颊车联线上的1/2～2/3。得气后做45°小幅度捻转，共30转出针，急闭针孔。5次为1疗程，疗程之间休息2天再进行第2疗程，2个疗程无效者不再针治。
治疗经过：针1次后流涎明显减少，针3次后流涎停止，1个疗程痊愈。随访2个月未见复发。[杨景柱.地仓透颊车治疗小儿流涎症103例.陕西中医，1990；(12)：551]
评析：本案为杨景柱治疗小儿流涎验案之一。杨景柱，1943年出生，河北保定人，中医主任医师、教授，河北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中国科联医学专家委员，河北省中医基础理论研究会委员，河北中医杂志编委，保定市中医药学会副秘书长，保定市等级医院评审委员会副主任。1963年毕业于河北中医业校，1977年毕业于保定业余医大。自1959年随当地儿科专家张幸愚学习，精于儿科，尤其对治疗儿童腹泻、肾病、癫等有较深的造诣。善用针药配合的方法治疗疑难病症。取得市级科研成果5项，其研制的“薯蓣止泻膏”治疗婴幼儿腹泻有较好疗效。参与编写专著1部，在国家级刊物刊登论文8篇，在省级刊物刊登论文28篇，在国家、省级学术会议上宣读论文26篇，获国家级优秀论文奖6次。
地仓，属足阳明胃经穴，系手阳明大肠、足阳明胃、阳跷脉之交会穴。颊车，属足阳明胃经穴。二穴均有调整脾胃功能之作用。脾开窍于口，胃之经脉挟口环唇，脾虚不运，胃经湿盛是小儿流涎症的主要病机，针足阳明经之地仓透颊车，恰起健脾化湿之功，故可治小儿流涎症。
涎水即口腔之唾液。唾液是由唾液腺分泌的，通过导管排入口腔。流涎症即是唾液腺分泌过于旺盛的结果。小儿唾液腺遍布口腔黏膜深处，有唇腺、舌腺、颊腺、腮腺等，大的唾液腺有腮腺、下颌下腺，舌下腺三对。腮腺是最大的唾液腺，呈三角形，位于耳的前下方，相当于颊车穴部位。下颌下腺较腮腺为小，卵圆形，在下颌角之前下颌体的内面。针地仓透颊车可直接刺激腮腺。下颌下腺、唇腺、颊腺等唾液腺，采用小幅度捻转的弱刺激手法，可以起到抑制腺体分泌的作用，使过旺之分泌趋于平衡而流涎自愈。
五、小儿厌食
(一)田从豁医案
刘某，男性，1岁6个月。初诊日期1997年11月25日。
病史：患儿系早产儿。8个月出生后即食纳不香，经常哭闹，大便经常排出不消化的奶瓣。目前患儿食纳差，只饮用酸奶，不吃辅食，大便日1～2次，不成形。
望闻切诊：发育迟缓，行走需人扶助，只会发“妈妈”等几个单字，面色萎黄，声低音微，哭闹不休，腹胀。
诊断：中医厌食症(脾胃虚弱，元气不足)
西医小儿厌食证
治则：健脾和胃。
治则：首取四缝点刺，沿督脉及膀胱经捏脊、梅花针叩刺，灸神阙。
疗效：2诊后，患儿精神好转，夜晚不再哭闹，喂食时不费力；4诊后，患儿饮食量增，主动要求进食。6诊时面色已有光泽。可少量增加辅食。共治疗10次，患儿饮食佳，可正常进食奶及少量辅食。(引自《田从豁临床经验》)
评析：本案为田从豁治疗小儿厌食验案之一。此患儿因先天禀赋不足致肾之元阳不足，不能温煦脾阳，脾失健运，日久脾胃虚弱。治疗以健脾和胃为法。以四缝健脾消食和胃，神阙温中健脾，和胃止泻，督脉及膀胱经振奋阳气，健运脾阳，并能增强机体免疫力，整体调节，使患儿脾胃强健，达到健脾和胃之效。
(二)黄迪君医案
魏××，女，3岁，父核工业研究所干部。1993年10月5日因纳差1年余，初诊于黄教授。
患儿一岁半患麻疹并发肺炎，病后体弱多病，纳食减少，常服山楂丸、多酶片、儿宝及中药汤剂等，以致厌食、畏药。查：患儿形体瘦弱，面色白，神倦懒言，舌淡苔薄白滑，脉细弱。诊断：小儿厌食证。辨证为脾胃虚寒型。治则：温阳益气，健运脾胃。黄教授施以指压脾俞、胃俞、中脘、章门、足三里，提捏夹脊穴7遍，艾条灸(温和灸)百会、气海、中脘、足三里，各1分钟，间日1次，6次为一疗程。治疗3次后食欲增加，每餐能食一两面食或一个鸡蛋之类，精神好转。疗程完，食欲、食量复常。
10月17日再诊：指导家长进行上述治疗三次后，家长在家每天为患儿施术一次，疗程完复诊。
10月29日三诊：患儿食欲、睡眠正常，面色红润，舌脉正常，继嘱家长坚持为患儿做艾条法与捏脊法治疗，间日一次，疗程完复诊。
11月9日四诊，患儿活泼欢喜，体重比治疗前增加6公斤。嘱家长为患儿养成良好的饮食习惯，促其健康成长。
随访至今，已上初中，很少生病，饮食、睡眠等一切正常。(引自《黄迪君医案》)
