便秘(2)
12.《金匮要略·妇人产后病脉证治篇》：“问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多出汗，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。”
13.《金匮要略·妇人产后病脉证治篇》：“产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。”
14.《金匮要略·妇人产后病脉证治篇》：“病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。”
15.《金匮要略·妇人产后病脉证治篇》：“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。”
阐述妇人产后便秘主要是因于新产血虚，启发了后人对血虚便秘的认识。
四、王叔和《脉经》便秘与肺的关系
“肺脉歌曰：肺脉浮兼实，咽门燥又伤，大便难且涩，鼻内乏馨香。”
“浮脉歌曰：尺部见之风入肺，大肠干涩故难通。”
“杂病歌曰：内实腹胀痛满盈，心下牢强干呕频，手足烦热脉沉细，大小便涩死多真。”
晋代医家王叔和揭示了便秘与肺的关系，这与《内经》“肺与大肠相表里”理论是相符合的，清代傅山也有相似的见解，《傅青主男科·大便不通》云“此症人以为大肠燥也，谁知是肺气燥乎，盖肺燥则清肃之气，不能下行于大肠，而肾经之水，仅足自顾，又何能旁流以润涧哉，夫大肠居于下流，最难独治，必须从肾以润之，从肺以清之，启其上窍，则下窍自然流动通利矣，此下病上治之法也。”可见，这对于启迪后世医家从治肺治气着手治疗便秘，起了极为重要的作用。
五、巢元方《诸病源候论》病因多样
１.《诸病源候论·大便病诸候》：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和，则冷热并结故也。”
２.《诸病源候论·大便病诸候》：“大便不通者，由三焦五脏不调，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕否结，壅塞不通也。”
隋代医家巢元方受《五脏别论》“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”的启发，指出便秘与三焦五脏均有关，为进一步全面认识本病的病因病机开拓了思路。比如秦景明也认识到本病之病因繁杂，《症因脉治·大便秘结论》云“秦子曰：大便秘结之症，外感门，有表未解，太阳阳明之脾约；有半表半里，少阳阳明之大便；又有正阳阳明之胃实，大便难；又有表邪传里，系在太阴，七八日不大便；又有少阴病，六七日不大便；厥阴下利谵语，有燥屎者，以分应下、急下、大下、可下；又互发未可下、不可下。俟之，蜜导、胆汁导等法。内伤门则有积热、气秘、血枯各条之不同。”
六、孙思邈《千金方》简便用方
《千金方·闭塞》：“人有因时疾瘥后，得秘塞不通，遂致夭命，大不可轻之，所以备述。虽非死病，凡人不明药饵者，拱手待毙，深可痛哉。单复诸方，以虞仓卒耳。凡大便不通，皆用滑腻之物，及冷水并通也，凡候面黄者，即知大便难。”
唐代医家孙思邈提出大便不通也有死候，不可掉以轻心，并提出以滑腻之物，及冷水为简便用方，对于肠燥便秘之轻证可以试用。
七、宋政府编撰《太平惠民和剂局方》冷秘与半硫丸
《太平惠民和剂局方·卷之六·治泻痢附秘涩》：“半硫圆：除积冷，暖元脏，温脾胃，进饮食。治心腹一切痃癖冷气，及年高风秘、冷秘或泄泻等，并皆治之。
半夏（汤浸七次，焙干，为细末），硫黄（明净好者，研令极细，用柳木棰子杀过）。”
大量的临床实践证明，半硫丸确是治疗冷秘的有效方，至今仍为临床广泛应用。
八、朱肱《类证活人书》大便秘之病名
1.《类证活人书·卷之四》：“问：手足逆冷而大便秘，小便赤，或大便黑色，脉沉而滑，曰：此名阳证似阴也。重阳必阴，重阴必阳，寒暑之变也。假令手足逆冷而大便秘，小便赤，或大便黑色，其脉沉而滑者，皆阳证也，轻者白虎汤，甚者承气汤。伤寒失下，血气不通，令四肢逆冷，此是伏热深，故厥亦深，速用大承气加分剂下之，汗出立差。”
2.《类证活人书·卷之十一》：“仲景又有阳结阴结之论，不可不别也。其脉浮而数，能食不大便，此为实，名曰阳结，宜用小柴胡汤。所谓和其荣卫以通津液，纵不了了，得屎而解也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结，宜用金液丹。所谓阳盛则结，促结同也。”
宋代医家朱肱首次提出“大便秘”这一名词，解析了张仲景之阳结、阴结的理论，充分肯定寒与热均可引起便秘。
九、严用和《济生方》五秘
1.《济生方·大便》：“夫五秘者，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也。更有发汗利小便，及妇人新产亡血，走耗津液，往往皆令人秘结，燥则润之，涩则滑之，秘则通之，寒则温利之，此一定之法也。”
2.《济生方·大便》：“秘凡有五……多因肠胃不足，风寒湿热乘之，使脏气壅滞，津液不能流通，所以秘结也。”
宋代医家严用和从病因角度把本病分为五类，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘并称之“五秘”。
十、张元素《医学启源》病分为虚实两类
《医学启源·六气方治》：“凡治脏腑之秘，不可一例治疗，有虚秘，有实秘，有胃实而秘者，能饮食，小便赤，胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。”
金代医家张元素明确提出本病分为虚实两类，这种虚实分类法，经后世不断充实与发展，至今仍是临床概括便秘的纲领。但其着重仅言在胃之虚实，后学者不必拘泥于此。
十一、李杲《兰室秘藏》肾阴亏损
《兰室秘藏·大便燥结》：“夫肾主五液，津液润则大便如常，若饥饱失节，劳欲过度，损伤胃气，及食辛热味厚之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。然结燥之病不一，有热燥、有风燥、有阳结、有阴结，又有年老气虚，津液不足而结燥者。治法云：肾恶燥，急食辛以润之。”
金代医李杲强调肾阴亏损在本病发病中的作用，特别是老年人之便秘，肾阴亏损，气虚血少是其最常见的原因。并列举各类便秘的治法用药，可谓是有理论有实践。
十二、李杲《脾胃论》血结风结
《脾胃论·治脾胃损在调饮食适寒温》：“润肠丸：治饮食劳倦，大便秘涩、干燥、闭塞不通，全不思食，及风结、血结，皆能闭塞也。润燥和血疏风，自然通利也。”
提出有血结风结致便秘者，治以润燥，和血，疏风。
十三、朱震亨《丹溪心法》燥结血少
1.《丹溪心法·燥结》：“凡人五味之秀者养脏腑，诸阳之浊者归大肠，大肠所以司出而不纳也，今停蓄蕴结，独不疏导何哉？抑有由矣！邪入里，则胃有燥粪，三焦伏热，则津液中干，此大肠挟热然也。……亦有肠胃受风，涸燥秘涩，此证以风气蓄而得之。”
2.《丹溪心法·燥结》：“凡诸秘，服药不通，或兼他证，又或老弱虚极不可用药者，用蜜熬入皂角末少许作锭导之。冷秘生姜汁亦佳。……燥结血少，不能润泽，理宜养阴。”
3.《丹溪心法·燥结》：“又老人、虚人、风人、津液少而秘者，宜以药而滑之。用胡麻、麻仁、阿胶等是也。如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣，必更生他病。”
元代医家朱丹溪认为便秘是由于血少“燥结血少不能润泽，理宜养阴”、“肠胃受风，涸燥干涩，此证以风气蓄而得之”，对本病治以肛门塞药的适应证及给药方法，较晋唐时期更为具体，在治疗上提出不可妄用攻下“如妄用峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣”。文中有关脾约丸论述，通大便禁忌的论述，是很有见地的。
十四、刘河间《河间六书》病在大肠
1.《河间六书·大小便秘涩》：“俗作秘，大便涩滞也，热耗其液，则粪坚结，而大肠燥涩紧敛故也，谓之风热结者……”
2.《河间六书·大小便秘涩》：“小腹痛，不得大小便，邪气入客，约而不行，故谷气不得通也，枳壳丸主之。”
元代医家刘河间开始把注意力集中到了大肠，认为“俗作秘，大便涩滞也，热耗其液，则粪坚结，而大肠燥涩紧敛故也”。为后人一致认同便秘的病患部位在大肠，便秘终归是因于大肠传导失常所致提供了理论基础。
十五、戴思恭《证治要诀》冷秘的证治
《证治要诀·大便秘》：“冷秘由冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，胃道秘塞，其人肠内气攻，喜热恶寒，宜藿香正气散加官桂，枳壳半钱，吞半硫丸，热药多秘，惟硫黄暖而通，冷药多泄，惟黄连肥肠而止泄。”
明代医家戴思恭论述了五秘之形，尤其是对冷秘病因病机论述得甚为恰当：“冷秘由冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，胃道秘塞，其人肠内气攻，喜热恶寒”，可作为《太平惠民和剂局方》冷秘之论的补述。
十六、虞抟《医学正传》火盛水亏
1.《医学正传·燥结论》：“饮食之火，起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证。”
2.《医学正传·燥结论》：“肾主五液，故肾实则津液足而大便滋润，肾虚则津液竭而大便燥结，原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，过食辛热。饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传导失常，渐成结燥之证。”
明代医家虞抟认为本病不但与肾有关，而且与脾胃亦有关，传导失常是本病的病机，揭示了大便不通最直接的病因病机，是对病机认识的一大进步。同时也指出本病与房劳过度，饮食失节有关是符合临床实际的。
十七、李梴《医学入门》便秘的病因学说
《医学入门·大便燥结》：“燥有风燥，热燥，火燥，气血虚燥，详燥门，结有能食脉数者为阳结，不能食脉弦微者为阴结，亦有年高气血虚结者。燥属少阴津液不足，辛以润之，结属太阴有燥粪，苦以泻之。凡结后仍服润滑脂血生津之剂，免其再结再通愈伤元气。湿热怫郁，心腹胀满，有虫积者，槟榔丸，凡炽结有时者为实，无时者为虚，有药石毒者，大小便闭，气胀如鼓者，三和散合三黄汤，饮食毒者，香连丸，胃火者，白虎汤。津少，因发法，利小便过多及产后失血等证，血液枯者，五仁丸，肾气丸，大补阴丸，或导滞通幽汤加槟榔，条芩，陈皮，气虚者参仁丸，补中益气丸汤，挟七情者，古苁沉丸。
