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第60章 厥证 (4)

厥证 (4)

一、乌梅丸【方名】 乌梅丸【来源】 出自张仲景《伤寒论》。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》338条:“伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁,无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦者,此为脏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止;得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。”【组成】 乌梅(三百枚),细辛(六两),干姜(十两),黄连(十六两),当归(四两),附子(六两,炮,去皮),蜀椒(四两,出汗),桂枝(六两,去皮),人参(六两),黄柏(六两)。【用法】 上十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得,纳臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大,先食饮,服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷滑物、臭食等。【功能主治】 安蛔止痛,温脏补虚。主治蛔厥。【方解】 蛔厥实为蛔虫因胃热肠寒而扰动不安,致使阴阳之气不相顺接,表现为手足厥冷。方中重用乌梅,是用其酸能制蛔,使蛔静而痛止,为君药。蜀椒、细辛味辛性温,辛可伏蛔,温能温脏祛寒,共为臣药。黄连、黄柏味苦性寒,苦能下蛔,寒能清胃热。

附子、桂枝、干姜皆为辛热之品,既可助其温脏祛寒之功,且辛又可制蛔;当归、人参补养气血,扶助正气,与温中药相配,具有益气温中以温补下焦虚寒,养血通脉、调和阴阳以解四肢厥冷,均为佐药,蜂蜜甘缓和中,为使药。综观全方,寒热并用,正邪兼顾,共奏温中清热、安蛔补虚之功。柯琴曾对本方治蛔的作用概括为“蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下”,其释义可谓简明扼要。【现代应用】 1.现代用法 乌梅、黄连各480g,干姜300g,细辛、附子、桂枝、人参、黄柏各180g,当归、蜀椒各120g,共研末为丸,每次6g。便秘者加大黄6g,火麻仁10g;腹胀者加炒莱菔子10g;腹痛甚者加木香、川楝子各10g;黄疸者加茵陈10g,栀子12g。2.治疗慢性菌痢 [龚志贤.几种慢性炎症性疾患的诊治要点.中华内科杂志,1981,20(5):294—297]慢性菌痢病机复杂,兼有寒热、虚实之证,而乌梅丸温凉、补泻并用,故用之治疗本病多获效验。并举验案1例,基本药物组成:党参15g,乌梅、制附片各12g,当归、木香、炮干姜各9g,黄连、黄柏炭、炒川椒、肉桂各6g,细辛3g。疗效满意。

3.治疗慢性非特异性结肠炎 [董延瑶.乌梅丸治疗慢性非特异性结肠炎25例.新中医,1981,20(6):26—27]25例门诊患者均经西医实验室检验、乙状结肠镜检查,并排除特异原因,符合慢性非特异性结肠炎诊断标准,选用乌梅丸加减治疗,具体用法:基本药物为乌梅、黄连各24g,干姜15g,细辛、附子、桂枝、人参、黄柏各9g,当归、蜀椒各6g,舌淡苔白者加吴茱萸;苔厚腻者加川朴、山楂;舌不红去连、柏;腹痛者加白芍;大便滑利者加赤石脂、禹余粮;胃脘不适者加陈皮、砂仁、木香。结果:基本痊愈16例,好转7例,无效2例,总有效率92%。4.治疗偏头痛 [刘美文.乌梅丸治疗偏头痛.四川中医,1985,3(1):21]偏头痛的部位多为厥阴经循行路线,而且好发时间为晨8点左右,而此时为少阳之气升发之机,又无口苦、咽干、目眩等少阳证,常伴有眩晕、呕吐等症,符合厥阴证的病机特点,故用乌梅丸治疗两例偏头痛患者,均痊愈。

5.治疗肺心病 [唐绍仁.乌梅丸化裁治疗肺心病.四川中医,1985,3(4):39]药物组成:①原方中仅以椒目易川椒,黄连、黄柏用2~3g即可,其余不变;②加茯苓、半夏、麦冬、五味子、炙甘草;③胸闷、喘逆、无汗或有恶寒表证加麻黄3g。肺心病常因肺脾气虚、心肾阳衰、痰饮内阻、气血郁滞所致,若外邪骤加,内外合邪,痰饮化热,形成本虚标实、寒热错杂之证,与乌梅丸治病机制颇为相似,故用之效佳。6.治疗多发性直肠息肉 [王晋祥.加减乌梅丸治疗多发性直肠息肉.四川中医,1985,3(5):48]6例多发性散在的直肠息肉患者选用乌梅丸加减治疗,基本药物:乌梅、人参各15g,牡蛎24g,当归、地榆、赤芍、车前子各12g,僵蚕10g,甘草6g,黄连5g,水煎服,便秘者加火麻仁,腹痛甚者改赤芍为白芍,腹胀者加炒莱菔子,便血者加地榆炭;并配2%枯矾液保留灌肠,每日2次。均获效。7.治疗胆道死蛔感染 [陈长江.茵陈蒿汤合乌梅汤治疗胆道死蛔感染12例.国医论坛,1993,39(3):14]12例均为住院病人,B超检查发现胆囊或胆总管内死蛔或死蛔残片,血常规示白细胞均超过10.0×109/ml,确诊胆道死蛔感染。

方用:茵陈30g、栀子12g、大黄(后下)12g、黄芩12g、黄连6g、乌梅30g、花椒9g、细辛4g、石膏30g、柴胡9g、二花20g、甘草9g,每日1剂,分两次服用,忌生冷、辛辣刺激食物。上腹痛甚者加白芍、元胡;胃脘胀者加内金、山楂;胁闷者加枳壳、郁金;大便有蛔虫卵者加苦楝根皮。结果:12例都痊愈,B超复查胆囊或胆总管内未见死蛔或死蛔残片。8.治疗胆道蛔虫症 [韩笃桃.乌梅丸治疗胆道蛔虫症76例临床观察.甘肃中医学院学报,1993,10(4):17]76例胆道蛔虫症患者,20岁以下16例,21~30岁17例,31~40岁13例,41~50岁13例,大于50岁17例,方用乌梅丸,腹痛甚者加木香、川楝子;热甚者去干姜、附子,加金银花、连翘;便秘者加大黄;黄疸者加茵陈、栀子。76例患者中单服中药解除症状者34例,占44.74%;配合西药解除症状者42例,占55.26%;其中服中药3剂以内止痛者28例,4~7剂止痛者35例,8~10剂止痛者13例。症状缓解后,经B超检查胆道内已无蛔虫者19例,同时伴蛔虫自体内排出者16例,占本组病例21.05%。

9.治疗胃脘痛 [余 俊.乌梅丸治疗胃脘痛.云南中医中药杂志,1999,20(1):23]62例胃脘痛患者中,经纤维胃镜诊断浅表性胃炎48例,胃及十二指肠溃疡14例,病机特点以寒热错杂为主,全部病例均以《伤寒论》乌梅丸原方为主,并加乌贼骨及浙贝粉冲服。结果:痊愈12例,好转47例,无效3例,总有效率95.16%。10.治疗妇科疾病 [李玉玲.乌梅丸治疗妇科疾病体会.实用中医药杂志,2002,18(6):46]崩漏多因冲任损伤,不能制约经血所致。本例患者证属脾气虚寒、湿毒停滞,为热与湿毒交接成瘀,客于胞宫,血不循经,溢于脉外。以乌梅丸加味治疗,方中黄连、黄柏清热除湿;乌梅、当归柔肝缓急;党参、茯苓、炮姜、肉桂健脾除湿,温经止血;加茜草、蒲黄化瘀止血,升麻升提气机。全方温清并举,刚柔并用,清而不寒,温而不热,使热去湿化,瘀血得消,血循常道而崩漏自止。经行腹痛,有虚有实,将行而痛,气之滞也;来后作痛,气血俱虚也。总为气血运行不畅,冲任胞脉受阻,不通则痛。经前经期出现腹痛伴泄泻,病机为肝郁气滞、脾气虚寒。以乌梅丸清上温下,调和阴阳。

方中乌梅、白芍酸以平肝;配黄连清心降火、安神定志;干姜、川椒温中扶脾;党参、白术、茯苓健脾益气;附片、破故纸温肾暖脾,诸药合用,共奏抑肝补脾、调经止痛止泄之功。带下一证,虚实寒热有别,或为气虚有热,或为血虚有寒。本例特点为七情化火,肝失疏泄,气机郁滞,脾失健运而生湿生痰,寒热湿火交结,损伤任带二脉,秽液下流,发为带下。以乌梅丸化裁,方中川楝子、刺蒺藜理气开郁;乌梅、白芍柔肝养肝;黄连、黄柏清热利湿;土茯苓、地榆利湿解毒,苍术、白术、干姜温脾化湿。诸药合用,使湿去热清,任带二脉固束有度,故带下得止。11.治疗充血性心衰 [彭学海,邹世昌.乌梅丸合西药治疗充血性心衰.浙江中西医结合杂志,2002,12(9):555]86例患者均为充血性心力衰竭病人,年龄32~86岁;原发病为冠心病48例,风湿性心脏病13例,肺源性心脏病11例,高血压性心脏病14例;心功能Ⅱ级10例,Ⅲ级53例,Ⅳ级23例。

随机分为治疗组43例,对照组43例,治疗组和对照组均用西药常规治疗:毛花苷C 0.2mg加50%葡萄糖注射液20ml静脉注射,每天1次;或地高辛片0.25mg口服,每天1次,并用呋塞米20mg加50%葡萄糖注射液20ml静脉注射,每天1次。治疗组加服乌梅丸方:乌梅10g、黄连3g、干姜10g、细辛6g、附子12g、人参10g、黄柏5g、当归10g、蜀椒4g,每日1剂,水煎2次,共400ml,分2次服,3周为1个疗程,1个疗程结束后统计疗效。结果:治疗组43例中显效(治疗后心功能改善相差2级或3级)21例,有效(治疗后心功能改善相差1级)20例,无效(治疗后心功能改善不足1级或恶化)2例,总有效率95.35%;对照组43例中显效16例,有效18例,无效9例,总有效率79.07%;两组比较示总有效率差异显著(P<0.05)。治疗组无1例出现洋地黄中毒现象,而对照组2例出现轻度洋地黄中毒现象,这可能与治疗组起效快,用洋地黄时间缩短;而对照组起效慢,用洋地黄时间相对较长有关。因此中西医结合治疗充血性心衰可增强疗效,减少洋地黄的毒副作用。

【研究进展】1.化学成分 [江苏新医学院.中药大辞典.上海:上海科学技术出版社,1986:464;席荣英,白素平,王翠红.乌梅不同部分微量元素分析.微量元素与健康研究,2003,20(2):28]乌梅主要含有柠檬酸19%、苹果酸15%,以及琥珀酸、碳水化合物、谷甾醇、蜡样物质及齐墩果酸样物质。在成熟时期含氢氰酸。此外,还含有丰富的微量元素,其中Fe、Mg含量较高,Cu、Zn、Mn、Se、Ge、Mo含量较低。 2.药理作用 (1)抑蛔作用:[谢鸣.中药方剂现代研究.北京:学苑出版社,1997:1961 ]本方有麻醉蛔虫的作用。将未用药物治疗、直接手术取出的活虫体,分别放入生理盐水及5%、30%的乌梅丸溶液中,两分钟以后,生理盐水中仍十分活跃,而30%乌梅丸溶液中蛔虫呈静止死亡状态,5%的乌梅丸溶液中活泼性明显减低;又将30%药液中蛔虫放入生理盐水,2~3min蛔虫又恢复了活泼性。可见乌梅丸是抑蛔药,不是杀蛔药。

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