第10章 瘿病 (5)
此外治疗时尚需注意：①必须同时治疗甲亢，只有恢复甲状腺轴的功能，突眼才可好转；②患者应保持情绪舒畅乐观，避免精神紧张，并注意休息；③因球后增生组织随病程延长可逐渐纤维硬化，应争取早期治疗，同时保证足够疗程，才能逐步取得较好疗效。十一、许芝银教授治疗甲状腺疾病的经验 ［吴晓霞，贾红声.许芝银教授治疗甲状腺疾病的经验.河北中医，2001，23（11）：813；李荣娟.许芝银治疗自身免疫性甲状腺炎的经验.湖北中医杂志，2003，25（1）：14—15］１.治疗甲状腺腺瘤许芝银教授系著名中医外科专家，南京中医药大学博士生导师，为中国中医药学会中医外科甲状腺病专业委员会主任委员，从事中医外科研究四十余载，尤其擅长医治甲状腺、乳腺等腺体疾病。他认为本病多由忧思郁怒、湿痰凝结而成。因情志抑郁，肝失条达，遂使肝气郁滞，肝旺侮土，脾失健运，不能化生精微，形成湿痰内蕴。因气郁湿痰内生，随经络而行，留注于结喉，气血为之壅滞，聚而成形，遂成肉瘿。辨证治疗分气滞痰凝型和痰瘀内结型。气滞痰凝型，治宜理气化痰、消肿散结。方用逍遥散合海藻玉壶汤。
基本方：香附、郁金、青皮、陈皮、法半夏、茯苓、白芥子、昆布、海藻、牡蛎、山慈菇。痰瘀内结型，治宜理气化痰、活血消瘿。方用海藻玉壶汤合桃红四物汤。基本方：郁金、昆布、海藻、牡蛎、桃仁、红花、当归、丹参、三棱、莪术、山慈菇等。随症加减：脾虚者加党参、白术；气血亏虚者加当归、熟地黄、丹参、太子参、黄芪；月经不调者加鹿角胶、肉苁蓉、益母草、菟丝子等。总之，许芝银教授治疗甲状腺腺瘤以理气化痰、活血消瘿为大法。在用药上善用山慈菇，因其具有化痰解毒、散结消肿的作用。山慈菇性辛、寒，有小毒，书载常用剂量为3～6g。根据患者情况调整用量，一般从常量用起，逐渐加量，并久煎，一般用10～20g，少数患者可用至30g。有明显的促腺瘤缩小作用。2.治疗原发性甲状腺功能亢进症 许芝银教授认为原发性甲状腺功能亢进症的发生主要与情志刺激及体质因素有关。早期多以心肝火旺、伤阴灼津多见，病久则气阴两伤、阴虚火旺。病机重点为本虚标实，本虚以气阴两虚为主，标实为燥热、痰浊与瘀血。其病位主要在心、肝、脾、肾等脏。
其成因为正气不足，以致外邪乘虚侵入，结聚于经络、脏腑，导致气滞、血瘀、痰凝等病理变化。即本病的病机关键为本虚标实，气阴亏虚是本，而热、痰、瘀是标，采用中医理法方药，又兼收现代医学研究成果，严谨组方，创立了治疗原发性甲状腺功能亢进症的治法，即益气养阴为主，配以疏肝理气、清热泻火、活血化痰、软坚散结。基本方：黄芩5g，夏枯草10g，生地黄10g，牡丹皮10g，赤芍药10g，白芍药10g，五味子10g，白芥子20g，茯苓15g，天冬10g，麦冬10g，丹参20g，牡蛎20g，生甘草5g。加减：胸闷不适者加香附、郁金；脉数、心悸者加茯神；易汗者加糯稻根须、浮小麦；手足震颤者加钩藤、珍珠母、龙骨；能食善饥者加生石膏、知母；消瘦便溏者加扁豆、地锦草；眼球突出者加石决明、决明子；眠差者加夜交藤。若眼球突出严重者可配合外用药物（桃仁20g、蒲公英20g）熏洗，每日1次。3.治疗亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎属于祖国医学瘿病范畴，多发于20～50岁女性。许教授认为其发病与外感风热及内伤七情有关。
病初多由风热袭表、肝郁胃热所致。病久脾阳不振，瘿络瘀滞，痰气瘀结，经络失宣。在治疗上分3期：早期，治宜疏肝清热、散风清胃消瘿。药用连翘、金银花、板蓝根、大青叶、夏枯草、浙贝母、生石膏、桔梗、延胡索。中期，治宜温阳健脾、化痰消瘿。药用当归、熟地黄、鹿角胶、制附子、麻黄、防己、法半夏、茯苓、陈皮、赤芍药、板蓝根、牡蛎、生甘草。后期，治宜理气化痰消瘿。药用当归、郁金、陈皮、丹参、熟地黄、桃仁、麻黄、防己、法半夏、茯苓、甘草。4.治疗桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，属于祖国医学瘿病范畴。病机为本虚标实，以肝、脾、肾虚损为本，气滞、痰凝、血瘀为标。许芝银教授尤其重视脾肾虚衰对发病的影响，具体用药时则重用温阳益气之药。
认为本病早、中期并发甲状腺功能亢进，表现为气阴两虚之证，治宜益气养阴、扶正消瘿，药用太子参、党参、麦冬、五味子、黄芪、玄参、生地黄、丹参、川芎、夏枯草、白芥子、麻黄、浙贝母等；后期转化为甲状腺功能减退，表现为阳虚痰凝之证，治宜温补脾肾、化痰散结，方用阳和汤加减，常用药物有鹿角胶、桂枝、麻黄、炮姜、熟地黄、党参、黄芪、白术、茯苓、山药、生薏苡仁、白芥子、法半夏、陈皮、当归、丹皮、赤芍等。现代药理研究证实，用阳和汤治疗本病，起效快，疗效肯定，既可消除病因，又能改善病理过程，缩短病程，减少复发。临证用药灵活加减：心悸、汗多者加茯神、熟地黄、浮小麦、糯稻根须；能食善饥者加生石膏、知母；咽干者加生地黄、麦冬、天冬、天花粉；纳差者加焦山楂、焦麦芽。又根据现代药理研究加麻黄、防己。十二、汝丽娟温肾阳为主治疗桥本甲状腺炎继发甲减 ［高尚璞.汝丽娟教授治疗桥本甲状腺炎继发甲状腺功能减退症的经验.上海中医药杂志，2002，36（1）：32—33］桥本氏甲状腺炎属中医瘿病和虚劳范畴。
