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第46章 厥论

手太阴经的经气厥逆,胸中虚满而咳嗽,常常呕吐涎沫,当取本经主病的腧穴治疗。

本篇要点

一、对寒厥和热厥的成因、病机、病证特点分别作了说明。

二、论述了昏厥的表现和病机。

三、提出厥证的治则:盛则泻之,虚则补之,不盛不虚,以经取之。

黄帝问道:厥证有寒有热,是怎样形成的?岐伯答道:阳气衰竭于下,发为寒厥;阴气衰竭于下,发为热厥。黄帝问道:热厥证的发热,一般从足底开始,这是什么道理?岐伯答道:阳经之气循行于足五趾的外侧端,汇集于足底而聚汇到足心,所以若阴经之气衰竭于下而阳经之气偏胜,就会导致足底发热。黄帝问道:寒厥证的厥冷,一般从足五趾渐至膝部,这是什么道理?岐伯答道:阴经之气起于足五趾的内侧端,汇集于膝下后,上聚于膝部。所以若阳经之气衰竭于下而阴经之气偏胜,就会导致从足五趾至膝部的厥冷,这种厥冷,不是由于外寒的侵入,而是由于内里的阳虚所致。

黄帝问道:寒厥是损耗了何种精气而形成的?岐伯说:前阴是许多经脉聚汇之处,也是足太阴和足阳明经脉会合之处。一般来说,人体在春夏季节是阳气偏多而阴气偏少,秋冬季节是阴气偏盛而阳气偏衰。有些人自恃体质强壮,在秋冬阳气偏衰的季节纵欲、过劳,使肾中精气耗损,精气亏虚于下而与上焦之气相,虽争亦不能迅速恢复,精气不断溢泄于下,元阳亦随之而虚,阳虚生内寒,阴寒之邪随从上争之气而上逆,便为寒厥。邪气停聚于中焦,使胃气虚衰,不能化生水谷精微以渗灌营养经络,以致阳气日益亏损,阴寒之气独胜于内,所以手足厥冷。

黄帝问道:热厥是怎样形成的?岐伯答道:酒入于胃,由于酒性慓悍径行皮肤络脉,所以使络脉中血液充满,而经脉反显得空虚。脾的功能是主管输送胃中的津液营养,若饮酒过度,脾无所输送则阴津亏虚;阴津亏虚则慓悍的酒热之气乘虚入扰于内,导致胃气不和;胃气不和则****化生无源而枯竭;****枯竭就不能营养四肢。这种人必然是经常的酒醉或饱食太过之后行房纵欲,致使酒食之气郁聚于脾中不得宣散,酒气与谷气相搏结,酝酿成热,热盛于中焦,进而波及周身,因有内热而小便色赤。酒性是慓悍浓烈的,肾的精气必受其损伤而日益虚衰,阴虚阳胜,形成阳气独盛于内的局面,所以手足发热。

黄帝问道:厥证有的使人腹部胀满,有的使人猝然不知人事,或者半天,甚至长达一天时间才能苏醒,这是什么道理?岐伯答道:下部之气充盛于上,下部就空虚,下部气虚则水谷不化而引起腹部胀满;阳气偏盛于上,若下部之气又并聚于上,则气机失常而逆乱,气机逆乱则扰乱阳气,阳气逆乱就不省人事了。

黄帝道:对!

专家点评

1.厥逆头痛

本病头痛连齿,是寒邪伤髓,上逆于脑所致。经文言“数岁不已”,当是沉寒痼冷内侵,非一般外受风寒头痛可比,故云“大寒”,临症当有舌白脉沉紧之征。

2.五有余二不足厥病

癃病指小便不利、淋沥不畅,本是临床普通而又常见的病证,但本篇又以癃而兼身热如炭、颈膺如格、喘息气逆和人迎躁盛、太阴微细,即所谓五有余二不足论之,并命名为厥,则此病已是正气虚衰、邪气亢盛的危重证候。

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