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第30章 更年期疾病综合征的治疗(5)

女性生殖器炎症是妇女常见病之一,霉菌性阴道炎就是常见的一种。主要由白色念珠菌引起。患者诉外阴瘙痒,严重时坐卧不宁,痛苦异常,有的还表现在尿频、尿痛及性交痛,典型的白带白色稠厚如凝乳或豆渣样,有的呈干酪样,什么样的人易得此病呢?白色念珠菌可能存在于正常人的口腔、肠道、与阴道粘膜,当妊娠、接受大剂量雌激素治疗或患有糖尿病的病人,阴道内糖原增多,酸度增加,最适合念珠菌的生长繁殖而引起炎症。如长期使用抗生素改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系,亦使念珠菌繁殖,而引起感染,故治疗霉菌性阴道炎需要:①消除发病因素。如有糖尿病,积极治疗,如长期服用抗生素或雌激素则停止使用,内裤要勤换,保持干燥,用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗,平时防止用发霉的卫生巾或护垫。②改变阴道酸碱度。正常阴道pH值≤4.5,有念珠菌感染时pH值在4~5之间,故用碱性溶液如2%~4%碳酸氢钠冲洗外阴及阴道,10天为一疗程,造成不利于念珠菌自下而上侵入的条件。③杀菌剂的应用。制霉菌素,涂擦局部或塞入阴道,每次10万~20万单位,每晚1次,10天至14天为一疗程,外阴部涂以3%克霉唑软膏效果最好。斯皮仁诺,2片/次,2次/天,口服。达克宁栓,每晚1粒塞人阴道,7日一疗程。米可定阴道泡腾片,每晚1片塞入阴道内,5日一疗程。

以上各药效果均好,但阴道霉菌感染易反复发作,因此临床上需反复治疗,尤其是合并糖尿病者,应同时治疗糖尿病。有长期应用广谱抗生素、雌激素者,应及时停用。本病可通过性生活感染,治疗期间应避免性生活,且夫妇应同时进行治疗。

如何治疗滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎是常见的阴道炎,是由阴道毛滴虫引起,它隐藏在腺体及阴道皱壁中繁殖,引起炎症的发作,它还可侵入尿道或尿道旁腺,甚至膀胱、肾盂,以及男方的包皮褶、尿道或前列腺中,所以可经性交直接传播,在公共浴池所用的器械、被褥、衣物等也可传播。

滴虫性阴道炎的治疗方法很多,但往往不易根治。故治疗时必须针对阴道毛滴虫的特性和机体的情况,才能达到理想的效果。

1.局部治疗:增强阴道的防御能力。用0.5%~1%乳酸或醋酸溶液或1:5000的高锰酸钾溶液作阴道灌洗,以恢复阴遭正常菌群,抑制滴虫繁殖和制止发病。在阴道内使用抗滴虫药物,主要为含砷制剂。常用药物有卡巴砷,每晚塞入阴道内1片,共10天。为防止复发,第二、三次月经干净后应重复用药1周。月经过后取阴道分泌物检查,连续检查2次,如均阴性即为治愈。

2.全身用药:滴虫性阴道炎患者常伴发泌尿系统感染;又因滴虫可深藏于腺体,局部用药不易获得根治。近年来给予口服抗滴虫药物,效果比较满意。灭滴灵为高效的口服杀滴虫药物,每次200毫克,每天3次,连续7天;同时每晚用灭滴灵200毫克作为阴道内塞药。

此外,在治疗期间应保持局部清洁,避免性交,每天更换内裤。对反复发作的患者,应嘱其配偶同时进行治疗,也可口服灭滴灵200毫克,一日3次,共用7天。

灭滴灵能治疗所有的阴道炎吗

灭滴灵又名甲硝唑,具有抗滴虫、阿米巴原虫和抗厌氧菌的作用。是治疗滴虫性阴道炎的特效药。治疗剂量对阴道内的正常菌群无不良影响。常与其他抗茵药合用,用于防止妇科手术和胃肠道手术时的厌氧菌感染,也可用于厌氧菌引起的产后盆腔炎、败血症和骨髓炎等。

阴道炎主要有非特异性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、阴道嗜血杆菌性阴道炎、阿米巴性阴道炎和婴幼儿阴道炎7大种类。

其中滴虫性阴道炎是常见的阴道炎,由阴道毛滴虫引起。滴虫属厌氧的寄生原虫,呈梨形,约为白细胞的2~3倍大,顶端有鞭毛。最适合滴虫生长繁殖的pH值为5.1~5.4,<5或>7.5,其繁殖受到抑制。滴虫性阴道炎的主要症状为白带增多。分泌物呈黄色稀薄泡沫状,有腥臭。严重时白带可混有血液。多数患者有外阴瘙痒、灼热、性交痛等。有尿道感染时,可有尿痛、尿频甚至血尿。诊断,取少许阴道分泌物加一滴生理盐水,在镜下可看到滴虫。

由此可见,灭滴灵主要用于治疗滴虫性阴道炎。但由于每一种阴道炎都可能混杂有其他病菌的感染,如霉菌性阴道炎在长时间应用其特效药制霉菌素治疗效果不明显时,可重新镜检其阴道分泌物,如伴有滴虫感染即可加用灭滴灵。其他种类的阴道炎也是如此。

高锰酸钾溶液坐浴适合所有的外阴阴道炎吗

当妇女患有外阴炎、阴道炎时,经常自作主张用高锰酸钾洗外阴,为什么有时洗后症状减轻,有时症状反而加重呢?曾有一位患者来就诊诉说开始外阴稍有瘙痒,白带不多,嫌去医院太麻烦,就自己在家用高锰酸钾溶液洗外阴,怎么越洗越痒,白带反而多起来,呈豆渣样,最后实在忍无可忍,前来医院就诊,结果诊断为霉菌性阴道炎,应该用碳酸氢钠碱性溶液来清洗,这时候才恍然大悟,原来高锰酸钾溶液坐浴不适合所有的外阴、阴道炎。

高锰酸钾(俗称PP粉),是一种强氧化剂,深紫色的结晶体,溶于水后变成紫红色,它通过氧化作用杀死细菌,起到消毒作用。医生让患有外阴炎、阴道炎的患者用高锰酸钾溶液坐浴,就是利用它的氧化杀菌作用。配合阴道内用药,加强疗效。但是在患有霉菌性阴道炎(又叫做念珠菌阴道炎)时,阴道的pH值通常在4~5,也就是说偏酸性,而酸性环境适合念珠菌繁殖。为了治疗霉菌性阴道炎,提高疗效,就要改变阴道的酸碱度,应该用2%~4%的碳酸氢钠液冲洗阴道,并配合应用制霉菌素局部应用才能收到良好的效果。

因此,建议患有外阴阴道炎的妇女朋友,应到医院及时就诊,医生通过检查,会告诉你应该用哪种药物治疗,应该用什么性质的药液坐浴,以免延误病情。

为什么有些妇女反复患滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎是常见的妇科疾病,由阴道毛滴虫引起。这种阴道毛滴虫呈梨形,比白细胞大2倍。顶端有4根鞭毛,借以移动。毛滴虫对不同环境的适应能力非常强,能在25℃~42℃之间的温度中生长繁殖,在3℃~5℃的低温中仍能存活21天,在半干燥状态生存力较差,但也可达6小时之久。滴虫脱离人体后,至少能生存数小时。因此阴道滴虫极易传染。

阴道酸碱度的变化直接影响毛滴虫的生长繁殖。最适宜的pH值是5.1~5.4。pH值升至4.5时就可抑制或杀死毛滴虫;pH值升至7.5时毛滴虫的繁殖就被完全抑制。

阴道毛滴虫属于厌氧的寄生原虫,故能在比较缺氧的阴道内生长,但在适宜的营养基质里又能吸取少量的氧气。

卵巢功能衰退时,阴道粘膜的厚度和糖原的代谢直接受到影响,有利于滴虫的生存。妊娠期和月经来临前后,阴道pH值升高,隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖,其感染率和发病率此时就较高,但机体对毛滴虫有一定的防御能力。从滴虫性阴道炎患者的阴道分泌物中可观察到吞噬毛滴虫的现象。

滴虫性阴道炎的传播途径有两种,一为由性交直接传播,阴道滴虫常寄生在男性的泌尿生殖道中,引起尿道炎、前列腺炎或附睾炎。有的只是带虫者而未发病。另一种传播途径为间接传染,主要通过各种浴具,如浴池、浴盆、脚盆等。

由此可见,阴道毛滴虫生长适应能力强,生长隐秘,传播途径广泛是某些妇女反复感染的主要原因。另外,未对配偶进行治疗或双方治疗不彻底也是其反复发作的原因之一。

怎样治疗外阴白斑

外阴白斑,顾名思义即外阴皮肤变白,萎缩,弹性消失,由于外阴皮肤干燥常出现皲裂。有痒、痛及灼热感。

治疗包括一般治疗、局部用药,全身用药,激光治疗及手术治疗。

1.一般性治疗:经常保持外阴皮肤清洁干燥,不用肥皂或者有刺激性的药物擦洗外阴,避免用手搔抓发痒处,衣着要宽大,不穿不透气的化纤内裤以及紧身衣裤,不食辛辣和过敏食物。

2.局部用药:增生型营养不良可用类固醇制剂如氢化可的松,去炎松、地塞米松等软膏涂擦患处治疗,其止痒效果良好,且能同时改变局部病变。硬化苔藓型营养不良可用2%丙酸睾丸素鱼肝油软膏擦患处治疗。每日3~4次,可缓解瘙痒和促进粘连松解。混合型营养不良者两类药物交替或合并治疗。

3.全身用药:如精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者可加全身用药,服用镇静、安眠和脱敏药物加强疗效。

4.激光治疗:二氧化碳激光或氦氖激光治疗硬化苔藓型营养不良,可改善局部组织血循环和代谢,具有一定疗效,但复发率高。

5.手术治疗:凡症状明显,经药物治疗无效,特别是局部出现溃疡、结节病变者,或有重度不典型增生者可行局部病灶切除或单纯外阴切除术。术后仍应定期随访。

应用雌激素治疗老年性阴道炎应注意什么

老年性阴道炎的发生主要是由于卵巢等功能减退,雌激素缺乏造成绝经妇女阴道粘膜上皮变薄,局部抵抗力降低,致病菌容易侵入繁殖而引起的炎症,治疗原则是增加局部抵抗力(即补充雌激素)和应用抗生素,为了加强疗效,可用酸性溶液如1%乳酸,冲洗阴道。在这里雌激素的应用是有原则的:

1.必须确诊为老年性阴道炎,排除生殖道恶性肿瘤。

2.应用雌激素要小量,而且尽量局部应用,以免过量造成子宫出血。

3.雌激素主要用于老年性阴道炎症状较重或反复发作者。

4.对因妇科恶性肿瘤而切除子宫和双卵巢者,以后出现萎缩性阴道炎,不能用雌激素治疗。

如何治疗老年性阴道炎

老年性阴道炎的治疗方法有以下几方面:

1.增加阴道酸度。可用0.5%醋酸或1%乳酸液,冲洗阴道,每日1次,冲洗后阴道局部用药。

2.阴道用药:甲硝唑200毫克,每日1片放入阴道深部,或氯霉素软膏涂抹于阴道,7~10天为一疗程。

3.如果病变严重或反复发作者,可加用雌激素如己烯雌酚0.125毫克~0.25毫克放入阴道,每晚1次,7天为一疗程,补充雌激素可以增加阴道抵抗力,有利于炎症的消退。

4.这里应强调的是:女性生殖道的一些恶性肿瘤的早期表现如子宫颈癌、子宫体癌和阴道癌等都可以出现血性白带或阴道不规则出血,容易和老年性阴道炎混淆,因此在治疗老年性阴道炎时一定要排除生殖道恶性肿瘤。

如何治疗老年妇女尿失禁

尿失禁就是指尿液失去控制不自主流出。绝经后的妇女因雌激素缺乏造成盆底肌肉筋膜组织萎缩、松弛,支配作用削弱出现尿失禁。

为了便于治疗,通常将尿失禁分为四度:第一度,当咳嗽、大笑时有尿失禁表现;第二度,当进气时有尿失禁;第三度,直立时出现尿失禁;第四度,卧床时有尿失禁。

如果是一、二度尿失禁,这些妇女可采用下列方法,进行自我治疗。

1.排尿间隔不要太长,排尿时有意中断排尿1~2次,锻炼尿道括约肌。

2.作收缩肛门活动,每次收紧应不少于3秒钟,然后放松,连续作15~30分钟,每日进行数次,如能坚持4~6周,多数患者可获不同程度的改善。

3.饮食疗法,人参粥:人参3克(或党参30克)粳米100克,冰糖适量。将粳米淘净,与人参(可用纱布包裹)一并放入砂锅内,加水适量,煮至粥熟;取出参渣,加入冰糖即可食用。

对于严重的尿失禁患者应到医院就诊,医生将根据病情进行治疗:

1.雌激素治疗:可口服小量雌激素或将雌激素霜剂放入阴道内,以增加尿道及膀胱的血运,提高尿道张力,有利于防止尿液外溢。

2.中药治疗:补中益气丸,补气升提。每次1丸,每日2次口服。六味地黄丸,滋补肝肾,每次1丸,每日2次口服。

3.治疗慢性病如咳嗽,便秘,腹泻等,以免过度持续增加腹压,防治子宫脱垂和尿道阴道壁膨出。

4.子宫托治疗:安放合适的子宫托,将膨出的膀胱颈部托起,可暂时控制症状。

5.手术治疗效果也很好,以经阴道折叠修补及经腹耻骨后膀胱悬吊术为主。

如何治疗外阴瘙痒

外阴瘙痒是妇科门诊比较常见的一种症状,并给一些妇女精神上带来了不愉快,担心染上性病。实际上,外阴瘙痒是很多疾病或多种原因所共有的一种症状,下面就根据不同病因分别说明如何治疗。

1.特殊感染。比如:霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎常有大量的炎性分泌物刺激外阴,是引起外阴瘙痒的最常见原因,治疗时应针对病因,消除引起瘙痒的局部因素。

2.外阴营养不良。表现为外阴皮肤发白和奇痒,一些妇女外阴可发生明显萎缩,在治疗时,如果是增生型营养不良,可用去炎松和地塞米松等软膏涂擦患处。硬化苔藓型营养不良,可用2%丙酸睾丸素鱼肝油软膏,每日3~4次涂擦外阴。而对混合型营养不良,可用上述两类药物交替应用。

3.绝经后妇女常有尿失禁或泌尿系统感染,由于尿液的刺激常引起外阴瘙痒,应积极治疗尿失禁和泌尿系感染。

4.因雌激素水平低下,引起的老年性阴道炎,也可引起外阴瘙痒注意补充雌激素和应用抗生素。

5.由不良卫生习惯引起的外阴瘙痒,如不注意外阴卫生,汗液、经血、尿、粪,经常浸渍外阴,经期用不洁卫生垫,平素穿紧身裤等,应培养良好习惯,注意外阴清洁干燥,经期卫生,内裤宽松透气。

6.外阴湿疹:是一种常见的过敏性炎症性皮肤病,外阴灼热及剧烈痒感,可进行局部治疗。如果是病变初期仅有潮红、丘疹,宜消炎避免刺激,选用止痒剂如炉甘石洗剂、2%冰片等。如出现糜烂面,宜收敛、消炎,用复方硫酸铜溶液或2%~3%硼酸水。有继发感染者,用0.1%利凡诺溶液。对慢性湿疹,止痒为主,抑制表皮细胞增生,促进真皮炎症吸收。可用5%~10%复方松馏油软膏,2%冰片及皮质激素软膏等。

7.全身性疾病:如糖尿病妇女,糖尿对外阴皮肤的刺激,特别是伴发霉菌性外阴阴道炎时,外阴瘙痒常难以忍受,治疗时应标本兼治,治疗外阴阴道炎时,同时治疗糖尿病。另外,黄疸,维生素A、B缺乏也可出现外阴瘙痒,注意寻找病因。

8.有些妇女出现外阴瘙痒,但找不到明显的病因,如症状严重可口服扑尔敏4毫克或苯海拉明25毫克,有镇静和脱敏作用。

9.除上述治疗外,外阴瘙痒严重时可对症治疗,急性炎症时可用1%雷锁辛或3%硼酸溶液湿敷,洗后局部涂擦40%氧化锌油膏。慢性瘙痒可用皮质激素软膏或2%苯海拉明软膏涂擦。用药后局部瘙痒减轻。患者应尽量避免搔抓外阴,否则可使被损伤的组织释放出更多的刺激物而形成恶性循环。

需要强调的是妇女到了更年期,是肿瘤的好发年龄,外阴瘙痒是一些外阴肿瘤的早期症状,应当引起警惕,及时到医院就医。当妇女发生外阴瘙痒时,洁身自爱的妇女大都由上述原因引起。如果有不洁性生活史的妇女应当想到染上性病的可能,也应向医生讲明病情,以便得到及时治疗。

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