孕期保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，及时发现和处理异常情况；对胎儿宫内情况进行监护，保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩。
围生期是指产前、产时和产后的一段时期。我国现阶段对围生期的规定是：从妊娠满２８周（即胎儿体重≥１０００ｇ或身长≥３５ｃｍ）
至产后１周，以此来计算围生期死亡率，作为衡量产科和新生儿科质量的重要指标。
（第一节）正常妊娠孕期检查
孕期检查应从早孕开始，如没有继续妊娠的禁忌证，应从孕２０周起进行定期的产前检查，于孕２０～３６周期间，每４周检查１次，自孕３６周起，每周检查１次，共９次检查，每次检查都应做好详细记录，如为高危孕妇，应增加产前检查次数。
一、首次产前检查妊娠明确后的首次产前检查应在孕２０周前进行。
［问诊要点］
１．孕妇年龄、职业，接触药物、毒物或高温作业工作情况。
２．停经时间、末次月经有无异常，并据此推算预产期。推算预产期的方法是按末次月经第一日算起，月份减３或加９，日数加７，得出的日子便是预产期。若孕妇记不清末次月经日期，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始的时间、子宫的大小加以估计。
３．月经史及既往孕产史，包括初潮年龄、月经周期情况、妊娠次
数、有无难产史、死胎死产史、分娩方式以及有无产后出血史，末次分娩或流产的日期及处理情况，新生儿情况。
４．既往史及手术史，包括了解有无心脏病、高血压、结核病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、骨软化症等，疾病的发病时间及治疗情况，做过何种手术。
５．本次妊娠有无早孕反应、病毒感染及用药史，有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状，出现胎动的时间。
６．家族史，包括有无高血压、结核病、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗传有关的疾病。
７．丈夫的健康状况，有无遗传病家族史。
［体检要点］
１．全身检查包括观察发育、营养、精神状态；注意步态；测量身高（身高＜１４５ｃｍ者常伴有骨盆狭窄）、体重（妊娠晚期每周增加不应超过５００ｇ，超过者多有水肿或隐性水肿）、血压；检查心肺的视、触、叩、听；肝脾触诊；检查乳房发育情况，乳头大小、有无凹陷；检查脊柱及下肢有无畸形；检查有无浮肿。
２．生殖器官检查包括外阴、阴道、子宫及附件。孕１２周前做双合诊检查，确定子宫大小和停经时间是否相符合，检查附件有无肿块。检查有无先天性生殖道畸形，如阴道纵隔、横隔、双子宫、双阴道、残角子宫等。
３．产科检查主要是骨盆外测量，用骨盆测量器测量以下径线---（１）髂棘间径：两髂前上棘外缘的距离，正常值为２３～２６ｃｍ。
（２）髂嵴间径：两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为２５～２８ｃｍ。
依据以上两线可间接推测骨盆入口横径长度。
（３）骶耻外径：第５腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为１８～２０ｃｍ。依此径线可间接推测骨盆入口前后径长度。
（４）坐骨结节间径或称出口横径：用柯氏骨盆出口测量器测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为８．５～９．５ｃｍ。此径线可直接测量骨盆出口横径长度。若此径线值＜８ｃｍ，应加测出口后矢状径---用汤姆斯出口测量器测量坐骨间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为８～９ｃｍ。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和＞１５ｃｍ时表明骨盆出口狭窄不明显。
（５）耻骨弓角度：两耻骨降支间的角度，正常值为９０°，＜８０°为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。
４．孕１２周后检查，应检查子宫高度、腹围、胎方位；听胎心音，正常值为１２０～１６０次／分。
［辅助检查］
１．血型检测，若孕妇为Ｏ型血或为Ｒｈ阴性血型，应同时检测其丈夫的血型，若其丈夫血型与孕妇不同，应注意胎儿是否有新生儿溶血可能。
２．血常规检查，包括红细胞、白细胞、血小板计数、血红蛋白含量、白细胞分类计数和出凝血时间。
３．尿常规检查，包括尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原。
４．肝肾功能检查，主要包括丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、胆红素、碱性磷酸酶、总胆质酸、总蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸的含量。
５．甲、乙、丙型肝炎病毒检测，梅毒血清筛选试验（ＵＳＲ），艾滋病病毒检测（ＨＩＶ）。
６．空腹血糖检查。
［诊断要点］
１．根据病史明确妊娠时间，孕周和子宫大小相符合。
２．根据有无妊娠并发病和内外科合并病，有无遗传病史、有无不良妊娠史，体格检查血压、心肺、肝脾及骨盆外测量检查情况，辅助检查中各项指标值确定是否为高危妊娠或不能继续妊娠。
［病历记录要点］
１．详细填写围产期登记表之“产前记录”（详见本节末表１５１１）。
２．如有高危妊娠因素，填写“高危妊娠及高危新生儿范围及评分表”（详见本节末表１５１２）。
［门急诊处理］
１．能继续妊娠，无高危妊娠因素者---（１）确定下次产前检查随访日期。
（２）确定孕期保健宣教日期。
（３）注意营养和休息，避免性生活过频；进食富含维生素、蛋白质及微量元素的食物，如牛奶、瘦肉、鲜鱼、蛋、各种蔬菜、新鲜水果、豆类等。
（４）避免接触放射线及对胎儿有害药物、毒物（详见表１４１１）。
２．有遗传病或先天性疾病可能者，应确定做产前疾病诊断的时间和方式。
３．因病不能继续妊娠须及时终止妊娠者---（１）妊娠≤４９天者，排除药物流产禁忌证后可做药物流产。
处方：
①米非司酮片２５ｍｇ×６，用法：２５ｍｇ早晨空腹口服、５０ｍｇ晚上空腹口服，共２天②米索前列醇片０．２ｍｇ×３，用法：０．６ｍｇ第３日早晨空腹口服药物流产失败或流产不全者应及时清宫。
（２）妊娠＜１０周者，做人工流产吸宫术。
（３）妊娠１０～１４周者做钳刮术或住院用卡孕引产。
（４）妊娠＞１４周者，住院引产。
二、产前检查复查中、晚期妊娠按围产期产前检查规定的时间进行复诊，如发现异常应增加检查次数，以便及早发现并治疗高危妊娠。
［问诊要点］
１．停经时间，确定孕周。
２．询问有无特殊情况，如头痛、眼花、水肿、阴道流血、胎动异常、腹胀或腹痛、心悸或夜间不能平卧等。
［体检要点］
１．测量血压、体重血压不应≥１４０／９０ｍｍＨｇ或较基础血压升高３０／１５ｍｍＨｇ；体重每周增加不能超过０．５ｋｇ。
２．测量宫高及腹围正常宫高值在妊娠图上应在第１０～９０百分位间。
３．检查胎方位、胎先露及其衔接情况正常应为头先露；听胎心音，正常值为１２０～１６０次／分。
４．观察有无水肿及其程度水肿程度以“＋”表示：若踝部及小腿有明显凹陷性水肿，经休息后不消退者，以“＋”表示；水肿延及大腿，以“＋＋”表示；水肿延及外阴和腹部，以“＋＋＋”表示，全身水肿或伴有腹水者，以“＋＋＋＋”表示。
［辅助检查］
１．Ｂ超检查，包括胎儿双顶径、胸径、腹径、胎先露、胎盘位置及成熟度、羊水量、胎心次数，妊娠１８～２０周应进行胎儿畸形超声筛查。检查在孕２０周后进行，若无特殊情况，在孕晚期再复查一次。
２．在孕晚期（约孕２８～３０周时）复查肝肾功能及血常规情况。
若有异常，应在治疗后及时复查。
３．每次产检均复查尿常规，注意尿蛋白及尿糖情况。
４．妊娠２４～２８周进行妊娠期糖尿病筛查：５０ｇ葡萄糖粉溶于２００ｍｌ水中，５分钟内服完，其后１小时血糖值≥７．８ｍｍｏｌ／Ｌ为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常诊断为糖尿病。空腹血糖正常者再行７５ｇ葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）。
５．孕３０周后可做胎心监护激惹试验（ＮＳＴ），有反应型图形为正常。
６．利用胎儿电子监护仪及Ｂ超联合检测胎儿缺氧情况，５项指标包括：无应激试验（ＮＳＴ）、胎儿呼吸样运动（ＦＢＭ）、胎动（ＦＭ）、胎儿肌张力（ＦＴ）及羊水量（ＡＦＶ）。每项２分，满分１０分。评分及预测和处理原理（详见表１５１１及表１５１２）。
７．胎盘功能测定：孕妇尿雌三醇（Ｅ３，２４小时）≥１２ｍｇ或持续升高为正常；８～１２ｍｇ或突然下降３０％～５０％为胎盘功能减退；＜８ｍｇ为胎盘功能严重不全；＜４ｍｇ为胎儿濒死。血Ｅ３值孕３６～４１周的正常下限为４０ｎｍｏｌ／Ｌ。尿Ｅ／Ｃ比值＞１５为正常；１０～１５为警戒值；＜１０为危险值。血清胎盘生乳素（ＨＰＬ）妊娠中晚期持续低于４ｍｇ／Ｌ或突然下降５０％，为胎儿危险信号。
８．胎儿成熟度检查：除计算胎龄、测宫高、腹围及Ｂ超测定胎儿大小外，还可住院行羊膜腔穿刺抽羊水进行检测卵磷脂／鞘磷脂比值（Ｌ／Ｓ）或泡沫震荡试验，了解胎儿肺成熟度。
９．胎儿先天畸形及遗传性疾病检查：于孕早期通过检测孕妇血清学检查指标βＨＣＧ和妊娠相关蛋白Ａ（ＰＡＰＰＡ），并结合超声检查胎儿颈项部透明层宽度（ＮＴ）筛查唐氏综合征，检出率达８５％～９０％。孕中期用三联法筛查唐氏综合征，即甲胎蛋白（ＡＦＰ）、绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）和游离雌三醇（μＥ３），根据孕妇生物年龄和孕龄等情况计算出唐氏综合征的风险度。对于高危孕妇可在孕１４～２０周行羊水穿刺，或在１０～１３周行绒毛穿刺取样，做胎儿染色体核型分析。孕１４～２２周检测孕妇血清ＡＦＰ，筛查胎儿神经管畸形，敏感性为９０％。
［诊断要点］
１．无特殊主诉、体检无异常、胎儿发育正常、Ｂ超及ＮＳＴ检查正常、复查肝肾功能血尿常规无异常发现者，为正常妊娠。
２．以上检查有异常发现者为高危妊娠，如臀位、孕妇贫血、肝肾功能异常、Ｂ超发现胎儿畸形、ＮＳＴ检查为无反应型等。
［病历记录要点］
１．详细填写“产前复查记录”（详见本节末表１５１５）。
２．从孕２０周起详细绘制“妊娠图”（详见本节末图１５１１）。
３．有高危因素者，详细填写“高危妊娠及高危新生儿范围及评分表”（详见本节末表１５１４）。
［门急诊处理］
１．能继续妊娠，无高危妊娠因素者---（１）确定下次产前检查随访日期。
（２）注意睡眠时左侧卧位。
（３）注意营养和休息，避免性生活过频；进食富含维生素、蛋白质及微量元素的食物，如牛奶、瘦肉、鲜鱼、蛋、各种蔬菜、新鲜水果、豆类等。
（４）避免接触放射线及对胎儿有害的药物（详见表１５１１）、毒物。
（５）自数胎动，一次１小时，每天早、中、晚各１次，须固定时间，正常时胎动每小时应为３～５次。
２．有高危妊娠因素，但能继续妊娠者---（１）同上述“１”中各项。
（２）治疗各种妊娠期并发症及合并症，并及时复查。
（３）加强胎儿监护，如胎盘功能测定、胎儿成熟度测定、胎儿生长发育情况测定等。
（４）若病情严重或门诊治疗无效，应及时住院治疗。
３．有高危妊娠因素不能继续妊娠或胎死宫内者，应住院引产。
（第二节）妊娠期常见症状的处理
一、妊娠呕吐
孕妇在妊娠１２周前常可出现轻度恶心、呕吐，一般多在清晨空腹时较严重，系早孕反应，一般无需特殊治疗。呕吐频繁、不能进食，以致发生体液失调及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命时称妊娠剧吐，必须及早治疗。
［问诊要点］
１．停经时间。
２．出现恶心、呕吐的时间，严重程度，呕吐物的性状、颜色，是否能进食，是否伴有腹痛及腹泻，是否影响生活和工作。
３．若是经产妇，前次妊娠时是否有妊娠呕吐，严重程度，如何治疗及何时缓解。
［体检要点］
１．呕吐后有水电解质紊乱、低血容量性休克可能者，有血压下降、心率增加。
２．贫血者，有面色苍白；有肝脏损害者，可能有皮肤黏膜黄染；有失水者，皮肤弹性差。
３．有体重进行性下降者，应排除其他疾病可能，如恶性肿瘤。
４．有神经、精神症状者应排除ＷｅｒｎｉｃｋｅＫｏｒｓａｋｏｆｆ综合征。
［辅助检查］
１．血红蛋白、红细胞计数可低于正常，白细胞及血小板计数一般正常。
２．尿常规尿比重增加，尿酮体阳性（＋～＋＋＋），尿蛋白及尿糖应正常。
３．血电解质血钾、钠、氯、二氧化碳结合力异常，水及电解质紊乱。
４．肝、肾功能受损时，有血胆红素和转氨酶升高，肌酐和尿素氮增高，总蛋白和白蛋白下降。
５．尿ＨＣＧ定量测定若值异常增高，应排除葡萄胎。
６．Ｂ超检查可了解胎儿生长情况，排除葡萄胎可能。
７．心电图检查排除低血钾。
［诊断要点］
１．停经１２周以内，尿ＨＣＧ阳性。
２．恶心、呕吐、食欲不振，以早晨多见。
３．排除葡萄胎：葡萄胎呕吐剧烈，Ｂ超检查可见子宫内蜂窝状的葡萄胎图像。
［病历记录要点］
１．记录停经时间，出现尿ＨＣＧ阳性时间。
２．呕吐出现时间、频率、程度，呕吐物颜色、性状。
３．记录能否进食，有无其他消化道症状，如腹痛、腹泻等。
４．记录血红蛋白量、尿酮体、血电解质检查结果，Ｂ超检查及心电图检查结果。
［门急诊处理］
１．轻度恶心，晨起呕吐者，嘱咐家人多给予安慰，使孕妇精神放松，并理解轻度晨呕系正常现象。注意饮食结构，少食多餐，饮食以清淡、易消化为原则，尽量多吃些喜欢的食物。药物治疗处方：
（１）维生素Ｂ６片１０ｍｇ×４０，用法：一次１０ｍｇ，口服，一天３次
（２）维生素Ｂ１１００ｍｇ×７，用法：一次１００ｍｇ，肌内注射，一天１次
２．重度恶心、呕吐，且合并尿酮体阳性，或水、电解质紊乱（如酸中毒）者，应住院补液，纠正水电解质紊乱（按妊娠剧吐处理）。
二、贫血贫血是妊娠期最常见的合并症，统计表明，约５０％以上孕妇合并贫血，以缺铁性贫血多见。引起妊娠期贫血的主要原因是胎儿生长发育增加了对铁的需求，及妊娠期血容量增加，血液稀释。国内确定妊娠期贫血的标准为红细胞计数＜３．５×１０１２／Ｌ、血红蛋白＜１００ｇ／Ｌ、血细胞比容＜０．３０。
［问诊要点］
１．停经时间或妊娠孕周，预产期。
２．早孕反应情况，是否有食欲不振、偏食、厌食。
３．是否有头晕、乏力、心悸、气短、腹胀、腹泻及周围神经感觉异常。
４．孕前是否有月经过多史，是否有贫血及其他血液病史。
［体检要点］
１．轻、中度贫血者，皮肤黏膜较苍白，精神状况良好；重度贫血者，皮肤黏膜明显苍白，精神软。
２．肝脾触诊发现脾肿大者，应排除脾功能亢进、慢性粒细胞性白血病等疾病。
３．四肢可有浮肿，若有浮肿，应排除妊娠期高血压疾病、低蛋白血症。
［辅助检查］
１．血常规检查。轻度贫血指标为Ｈｂ８１～１００ｇ／Ｌ，ＲＢＣ（３．０～３．５）×１０１２；中度贫血Ｈｂ６１～８０ｇ／Ｌ，ＲＢＣ（２．００～３．００）×１０１２；重度贫血，Ｈｂ３１～６０ｇ／Ｌ，ＲＢＣ（１．０～２．０）×１０１２。若是单纯性贫血，白细胞及血小板计数应正常。
２．严重贫血时可导致肝转氨酶异常，应检查肝功能。
３．若贫血随孕期进行性加重，或经补充铁剂治疗后无好转，或为重度贫血，应做骨髓穿刺检查，排除血液系统的其他疾病。缺铁性贫血应为小细胞低色素性贫血，巨幼红细胞性贫血为大细胞正常性贫血，再生障碍性贫血为正常细胞正常血红蛋白性贫血。
４．若由其他合并症引起贫血，应做相应的检查。如有黑便时应做大便常规及隐血试验，钡餐检查或胃镜检查，排除上消化道出血。
如有血尿，应检查肾功能及尿常规，排除慢性肾炎可能。
［诊断要点］
１．有食欲不振、偏食、厌食病史。
２．有头晕、乏力。
３．体检面色较苍白，精神状况欠佳。
４．血常规检查Ｈｂ、ＲＢＣ低于正常值，白细胞及血小板计数一般正常；轻度贫血时肝脏转氨酶正常；尿常规及肾功能检查正常。
５．若做骨髓穿刺检查，应符合缺铁性贫血表现。
［病历记录要点］
１．停经时间及发现贫血时间。
２．是否有早孕反应、严重程度，食欲情况，出现头晕、心悸、腹泻及周围神经感觉异常等症状的时间、程度。
３．本次妊娠前有无贫血、肝脏疾病、肾脏疾病史。
４．面色、精神状态、肝脾触诊、肾区叩诊等结果。
