［适应证］健康育龄妇女，特别是不适宜使用宫内节育器、有使用含雌激素类避孕药禁忌证、需长期避孕者。
［禁忌证］不明原因的阴道不规则出血；对激素敏感的肿瘤，如乳腺癌、子宫内膜癌等；急或慢性肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病；重度高血压；有脑血管意外病史者，正在服用抗癫痫或抗结核药物者。
［副作用及处理］
１．月经紊乱。若为少量点滴状出血，处方：
（１）维生素Ｋ４片４ｍｇ×３０，用法：一次８ｍｇ，口服，一天３次
（２）新安络血片１０ｍｇ×１５，用法：一次１０ｍｇ，口服，一天３次
若为出血时间较长或量较多者，处方：
戊酸雌二醇片１ｍｇ×２１，用法：一次１ｍｇ，口服，一天１次，共２１天以上治疗无效者，可取出埋植剂。
２．功能性卵巢囊肿。随访，一般可自行消失；若有增大或出现并发症，应取出埋植剂，必要时住院做手术治疗。
３．毛发增生或脱落。轻度者会自行改善，严重者应取出埋植剂。
４．头痛。轻者对症处理，处方：
消炎痛２５ｍｇ×９，用法：一次２５ｍｇ，口服，一天３次
或，散利痛片×１０，用法：一次１片，口服，必要时服严重者可取出埋植剂。
５．其他。可有乳房胀痛、痤疮、体重增加、类早孕反应等，处理可参见口服避孕药副作用的处理方法。
［注意事项］
１．埋植时间应在月经周期的头７天内，最好在月经期；哺乳者应排除妊娠可能性。
２．埋植到期后应及时取出。
３．埋植后应注意局部伤口处理，避免引起感染。
四、阴道用避孕药
阴道用避孕药中一类是含甾体激素的缓释避孕药，另一类是杀精剂，前者将甾体激素类避孕药装在环形载体内，通过阴道黏膜吸收，以起到避孕作用；后者是对精子起杀灭作用的化学避孕制剂，在阴道内起杀精作用。
阴道避孕环
释放单纯孕激素的阴道避孕环中含左炔诺孕酮（ＬＮＧ）６ｍｇ，每天释放２０μｇ，可维持３个月；国内研制的甲硅环含甲地孕酮２５０ｍｇ，每天释放１３３μｇ，可连续使用１年。
［用法］单纯含孕激素的避孕环，在月经周期第５天放入。若性生活时取出避孕环，应于性交后３小时内放入。
［适应证］健康育龄妇女。
［禁忌证］有阴道炎症、子宫脱垂、阴道前后壁膨出、尿失禁、便秘者禁用。
［副作用及处理］
１．月经紊乱。若为少量点滴状出血者，处方：
（１）维生素Ｋ４片４ｍｇ×３０，用法：一次８ｍｇ，口服，一天３次
（２）新安络血片１０ｍｇ×１５，用法：一次１０ｍｇ，口服，一天３次
若为出血时间较长或量较多者，处方：
戊酸雌二醇片１ｍｇ×２１，用法：一次１ｍｇ，口服，一天１次，共２１天
以上治疗无效者，可取出阴道避孕环。
２．阴道分泌物增多。对此类患者应做阴道分泌物病原菌检查，包括真菌、滴虫、细菌、沙眼衣原体、支原体等。若无病原菌，症状轻者，可保持外阴部清洁，无需特殊治疗；症状严重者，应取出阴道避孕环，改用其他避孕方法。
３．脂代谢紊乱。可有高密度脂蛋白（ＨＤＬ）降低，低密度脂蛋白（ＬＤＬ）升高，ＬＤＬ／ＨＤＬ比值升高，若为轻度影响，无需特殊治疗；若影响较大，应取出阴道避孕环，改用其他避孕方法。
４．恶心。若放环后出现恶心，无需特殊治疗，以后随着时间延长可自行改善。
［注意事项］蹲式大便或用腹压时可引起脱环，造成意外妊娠。
外用杀精剂目前常用的杀精剂是表面活性剂，如壬苯酸醚、辛苯酸醚、苯醇醚。活性成分可制成泡腾片、栓剂、膜剂、胶冻剂、泡沫剂和海绵。
［用法］于性交前放入阴道内，片剂、栓剂和膜剂放入阴道内后须待５～１０分钟溶解后起效，胶冻剂、泡沫剂放入后应立即性交。
［适应证］适用于女性不宜用甾体类避孕药和宫内节育器（ＩＵＤ）者及哺乳期妇女、慢性肝肾疾病患者。
［禁忌证］对杀精剂过敏者禁用。
［副作用及处理］
１．局部过敏、瘙痒，较严重者改用其他避孕措施，如阴茎套。
２．阴道分泌物增多，一般不影响使用，应保持外阴部清洁。如影响日常工作和生活，改用其他避孕措施，如阴茎套。
（第三节）器具避孕
一、男用避孕套
又称“阴茎套”。性交时套在男性阴茎上，阻止精子进入阴道而起到避孕作用。避孕套还有以下作用：预防女性对精子和精液过敏；女性抗精抗体阳性引起不孕者，连续使用避孕套３～６个月后，可使抗精抗体滴定度降低，有受孕可能；预防宫颈癌变，减少宫颈癌；妊娠期性交减少宫内感染；预防性传播性疾病。男用避孕套有大、中、小、特小４种规格，直径分别是３５、３３、３１、２９ｍｍ；按照是否含药，可分为普通型、双保险型（含杀精剂壬苯醇醚）和保健型（含抗菌剂或消毒剂）。
［用法］一次性交前使用新套。选择合适型号的阴茎套，排去贮精囊内空气后使用，排精后阴茎尚未软缩时即捏住套口和阴茎一起退出。
［适应证］适用于各年龄育龄人群，尤其适用于新婚及患有心、肝、肾等疾患的男性，以及女性不适用宫内节育器或不宜使用甾体类避孕药者。
［禁忌证］对乳胶过敏者不适用。
［副作用及处理］
１．影响性交快感，一定程度上可能和心理性影响有关。如经过一定时间试用不能改善，可改用其他避孕措施，如服用短效避孕药或放置宫内节育器。
２．对乳胶过敏者，可改用其他避孕措施。
二、阴道隔膜
俗称“子宫帽”，由乳胶制成圆帽状、帽周有弹簧。隔膜盖住宫口，使精子不能进入宫腔。按弹簧外沿直径区分，常用的阴道隔膜规格为６５、７０、７５号。
［用法］排空膀胱后，由医护人员测出阴道后穹隆至耻骨联合后缘的距离，并选择适合大小的阴道隔膜。使用前在隔膜两面及帽周涂上避孕药膏，取蹲、坐或半卧位，两腿分开，一手分开大阴唇，另一手将隔膜捏成椭圆形，沿阴道壁送入阴道，使隔膜嵌在阴道后穹隆和耻骨联合后凹之间，完全盖住宫颈口。性交后８～１２小时取出隔膜，用清水或肥皂水洗净、擦干后待用。若无破损，可使用１～２年。
［适应证］除以下禁忌证外均可使用。
［禁忌证］
１．阴道中隔，阴道过紧或过松，子宫脱垂和过度松弛。
２．阴道或盆腔炎症，重度宫颈炎，反复泌尿道感染和便秘。
３．对乳胶和杀精剂过敏。
［副作用及处理］
１．对乳胶过敏，可改用其他避孕措施。
２．隔膜放置时间长后，阴道分泌物增多，改用其他避孕措施，并保持外阴部清洁，勤换内裤。
３．清洗、保存不当，引起阴道炎者，处方：
（１）改用其他避孕措施（２）高锰酸钾２ｇ，用法：１∶５０００溶液冲洗外阴和阴道，一天２～３次
（３）氧氟沙星胶囊１００ｍｇ×７，用法：一次１００ｍｇ，放入阴道，一天１次
４．隔膜帽圈压迫，可引起尿路感染和膀胱炎，处方：
（１）改用其他避孕措施（２）诺氟沙星１００ｍｇ×３０，用法：一次２００ｍｇ，口服，一天３次
（３）多饮水
［注意事项］
１．性交后隔膜取出时间应＞８小时，＜２４小时。
２．保持大便通畅，以免隔膜位置改变。
３．分娩后重新选择隔膜的型号。
三、宫颈帽
由硅胶制成，类似于“阴道隔膜”，其顶部较高，周边较厚，能套住宫颈，产生负压，盖住宫口。国产宫颈帽Ｓ１１７型，根据其内径不同有４种规格：２１、２３、２５、２７ｍｍ。
［用法］选择适合的规格，放置方法同“阴道隔膜”，沿阴道壁推入后覆于宫颈上，轻压顶部，将帽空气排出，产生负压。性交后８～２４小时取出，洗净、擦干、待用。
［适应证］排除如下禁忌证后均可使用。
［禁忌证］
１．阴道横隔、中隔，宫颈过短或过长，子宫脱垂Ⅱ度以上。
２．急性阴道炎、宫颈炎和盆腔炎。
３．对乳胶或杀精剂过敏者。
［副作用及处理］留置时间过长引起生殖道炎症者，处方：
（１）洁尔阴洗液２２０ｍｌ×１，用法：１０％洁尔阴洗液１００ｍｌ，阴道冲洗，一天１次，共７天（２）甲硝唑（灭滴灵）片０．２ｇ×７，用法：一次１片，一天１次，放入阴道（３）改用其他避孕措施［注意事项］性交前半小时放入，国产Ｓ１１７型宫颈帽可留置１～３天，一般留置不超过２４小时。若放置前在帽中放入杀精剂，不应超过帽腔的１／２，以免影响放置时负压产生。
四、女用避孕套
简称“阴道套”，由聚氨酯或乳胶制成，长１５～１７ｃｍ，外环直径７ｃｍ，内环游离，直径６．５ｃｍ。
［用法］内环套底部涂上润滑剂，右手捏住内环，轻轻挤压，外环自然下垂，左手分开阴唇，将内环沿阴道后壁上推，内环上缘置于耻骨上方，外环覆盖在外阴，即可性交。性交后捏住外环，旋转１～２周后，轻轻拉出。
［适应证］排除以下禁忌证后均可使用。
［禁忌证］
１．阴道过紧、生殖道畸形和肿瘤。
２．生殖道急性炎症，反复泌尿道感染。
３．子宫脱垂Ⅱ度、阴道前后壁膨出中度以上。
４．对乳胶制品过敏者。
［注意事项］性交时外环转动属正常现象，如感觉到有内环，通常是内环未放入阴道深处；若感有外环进入阴道或阴茎在阴道套和阴道壁之间进入阴道，应停止性交，重新放置。
（第四节）宫内节育器避孕法
