1.主要表现起病缓慢，病程长。患儿数月来出现间歇性跛行与疼痛，疼痛常向膝部、大腿内侧放射。症状可因活动而加重，休息后缓解。
2.次要表现部分患儿早期可无症状或仅有轻微症状，有时只有轻微步态异常，如行走时小腿内旋。
3.误诊分析(1)暂时性滑膜炎：好发于3~9岁儿童，属原因不明的非细菌性炎症，关节液渗出增多可使髋关节内压力增高。该类患儿在发病后两年内可有2%~10%发展成为Perthes病。所以应严密观察随访，3~6个月中必要时行X线重复检查，直至排除Perthes病。
(2)髋关节结核：该病有较明显的全身症状，红细胞沉降率增快，髋关节活动多方向明显受限。Thomas征阳性，X线片显示骨质破坏和关节间隙变窄；而Perthes病的全身症状不明显，红细胞沉降率正常，活动受限甚微。
辅助检查1.体格检查患腿有轻度屈曲内收畸形，伸直时，外展和内旋受限。
旋转髋关节时，有轻度肌肉痉挛。髋关节活动受限，多为屈髋、外展外旋动作，即“4暠字试验阳性。有时会出现固定的屈曲内收畸形。临床上有三个重要体征，即肥胖、髋关节活动范围减小和内收肌痉挛。
2.X线检查仍是目前临床诊断的主要依据，必须强调拍摄高质量的X线片，包括双侧髋关节的骨盆正侧位，后者即所谓“蛙式位或Lauenstein位暠，以便了解股骨头病变的确切部位和病变程度。Perthes病X线表现可分为四期。
(1)1期：早期X线片仅见关节周围软组织肿胀，股骨头骨骺轻度向外移位。关节间隙增宽，最早变化是关节间隙轻度增宽，这是由于骨骺生长停止和髋臼内滑膜、关节囊肿胀所致。骺板邻近的股骨干骺端变化不明显或轻度骨质疏松。侧位片可见股骨头骨骺前部有新月状透亮线，但高度无变化，股骨头未塌陷。由于血供障碍，股骨头内的钙质不能排出，股骨头骨骺的密度可以相对增高。骨盆倾斜可使两侧闭孔大小不对称，一般患侧较小。
(2)2期：可见股骨头密度加深，骨骺出现扁平。骨化中心累及范围可以是部分或全部，骨纹理消失。骺板附近干骺端的变化明显，并与骨骺变化的范围和程度相一致。干骺端增宽，有囊性变，骺板也增宽。股骨头骨骺的软骨下方可见线样裂隙，这是病理性骨折现象。有时在股骨头骨骺中央的原先缺血骨化中心周围，有一层新骨包围，新骨自外围向中心推进，形成“头内头暠的X线征象。
(3)3期：股骨头骨骺全部扁平，分裂成小块状。股骨头内并存密度增加和减少，密度增加与新骨增生有关，而密度减少表示有血管性肉芽组织长入，这与死骨吸收排除有关。干骺端变宽，股骨颈侧方有骨质疏松，轮廓不整齐，这是关节囊附着处有骨吸收所致。此期尚可见股骨头畸形增大，并向外侧突出，髋关节关节面不平整。
(4)4期：股骨头骨骺逐渐生长、增厚，骨密度与邻近正常骨密度相同，坏死股骨头已修复完毕。股骨头形态部分病例可以正常，但大多数有不同程度的变形，常出现股骨头增大扁平、菌伞状畸形，股骨头向外半脱位。干骺端变宽，呈广泛囊性变，股骨颈变宽变短，前倾角角度变小，形成髋关节内翻，大小粗隆向上移位，形成巨髋症。
Perthes病预后不佳者可以从以下五个危象特征来确定：栙Gage征，股骨头骨骺外侧有一小的“V暠形骨质疏松“碎片暠；栚干骺端受累病变扩展，范围增大；栛髋臼边缘外侧、骨骺外侧有斑点状钙化或硬化；栜股骨头向外侧脱位，变形的股骨头有一部分突出于髋臼之外；栞骺板呈水平位，产生剪切力，造成股骨头的半脱位。
3.影像学检查近年来，有人使用放射性核素扫描对本病早期诊断，若有骨坏死，局部缺血区可出现所谓“冷区暠，修复期血管增生，有新骨形成，就出现核素密集，出现所谓“热区暠，与健侧比较，可测知股骨头的供血状态。这方面比一般X线片检查所获得的阳性征象要早2~5个月。其确诊率高达95%。此外骨内压的测定和张力试验也有助于早期诊断，正常骨内压低于4kPa(30mmHg)，早期Perthes病的骨内压可增高，平均达5.6kPa(42mmHg)。若注射5ml生理盐水至骨内，正常骨可很快恢复正常骨内压，而Perthes病则需较长时间才能恢复，甚至不能恢复至基数。该检查注射后5分钟所记录的压力称为“张力试验值暠。
另外，应用CT、磁共振成像、B超检查Perthes病，使病变范围显示清晰，X线片不能提示的髋关节软组织、软骨病损而这些检查则能提供更多的信息。
4.检查注意事项当3~12岁特别是4~8岁儿童出现不明原因的髋关节持续性疼痛、髋关节外展内旋活动受限，应考虑本病。
治疗要点
1.治疗原则治疗的目的是消除影响骨骺发育和塑性的不利因素，防止和减轻股骨头继发畸形和(或)髋关节骨性关节炎，使坏死的股骨头尽快完成自限性过程。
2.非手术疗法当整个股骨头深置于髋臼内后，让患儿行走，关节内压可帮助塑形，使之较长时间内股骨头骨骺受到圆形髋臼窝的保护，维持髋关节的正常解剖状态。
(1)适应证：栙病变仅累及头骺前外侧部分或骨化核压缩在50%以内。
栚患儿年龄较小，6岁以下者。栛5项危象中只伴有一项或两项者。
(2)外展内旋深置负重治疗的目的：栙使股骨头置于髋臼深处，避免了髋臼外缘在股骨头上产生的直接压应力。栚整个股骨头的关节软骨承受均等的压力，从而行走时也减少了髋臼软骨上的平均压力。栛股骨头深置后能最大限度保持其活动范围，促使股骨头在髋臼内的正常活动与塑形。
栜负重行走时维持关节内“滑液生理循环代谢泵暠的正常状态，充分流动的滑液使软骨和滑膜的营养得到加强，避免了关节软骨的变性改变。若患儿年龄偏小，行走石膏太重亦可改用同样原理的支具。该支具系躯干缠一腰带，双下肢内外侧有铁杆相连的皮套，由铰链相连接，能使双髋外展40曘~45曘。并有轻度内旋，故能使儿童行走和活动。
近来有人试用苏格兰Pite支架治疗Perthes病，因为它能使下肢置于外展和轻度屈曲位，穿戴该支架可允许患儿日常生活的活动，在心理上对患儿和父母比其他疗法容易被接受。但是它不能内旋深置股骨头于髋臼内，事实上带此支架拍摄的X线片上确实显示一些外旋，因而揭示了它不能提供最大的抑制效果。
3.手术疗法目的也是为了增加股骨头的包容，保持股骨头的形态。
虽然通过非手术疗法，也能实现抑制治疗的目标，但治疗周期长，患儿难以坚持到底，而手术治疗则可明显缩短疗程，且效果更为确实，术后2~3个月即可去除任何支具负重行走，能有效地使股骨头深置于髋臼内。目前手术种类繁多计有10余种，如从改善股骨头血供和降低骨内压与关节内压的手术有骨钻孔、开窗植骨、带蒂肌肉移植、骨内血管束移植、带血管骨移植、滑膜切除、髋周肌肉松解等。这些手术近期均取得改善股骨头血运、促进坏死股骨头的血管再生的效果，但是，能否获得远期的理想结果，尚待进一步研究。常用的手术方法如下。
(1)股骨上端截骨术(股骨转子间或转子下截骨术)：
晒适应证：栙Catterall3型或4型病变。栚6岁以上儿童，有2个以上危象者。栛股骨头有半脱位或伴有前倾角过大者。
晒手术方法：手术选择股外侧途径显露大转子区，在转子下用线锯截除一基底朝内侧的楔形骨块。楔形骨块基底高度决定着内翻角度的大小。
根据术前外展内旋位X线片，估计和计算内翻截骨的角度，多数学者的经验是，截骨术后颈干角在110曘左右较为合适。然后用四孔钢板做内固定。
术后髋“人暠字石膏固定6~8周，X 线片证实截骨愈合后，开始下床功能锻炼。该手术的目的是将尚有塑形能力的股骨头骨骺完全深置于髋臼内，恢复股骨头与髋臼的同心圆关系，增加股骨头的包容，同时还可纠正前倾角。
缺点是可能产生内翻角过大，年长儿不易自行纠正，还可出现肢体短缩畸形及臀中肌无力等并发症。
(2)骨盆截骨术(Salter法、Canale法、Chiari法)：适应证：栙Perthes病伴明显半脱位患者。栚Catterall3、4期病例。栛年龄在6岁以上有2个以上危象患者。栜4期患儿非手术疗法治疗期，半年内头骺继续变扁，小于50%，干骺端出现广泛病损者。
四、月骨坏死
普遍认为月骨坏死与慢性损伤、骨折有关。缓慢起病，腕关节疼痛、乏力，活动时加重，休息后缓解，随疼痛加重。腕部逐渐肿胀、活动受限。月骨区明显压痛，叩击第3掌骨头时，月骨区疼痛，腕关节各方向活动均可受限，以背伸最明显。
本病大致分为四期：栺期仅表现为腕疼痛，尤以腕背伸时明显，X线片无变化；栻期腕部疼痛进一步加重，手的握力较健侧减低，X 线表现为月骨密度增高，骨小梁有不规则变化，但月骨形态正常；栿期表现为腕肿痛，疼痛可向前臂放射，腕背伸明显受限，X 线片表现月骨受压变扁，骨密度明显不均匀，但无骨碎块；桇期在栻、栿期病变的基础上合并有月骨碎块，偶伴有腕管综合征出现。
早期可将腕关节固定在背伸20曘~30曘位。固定期间定期行X线或放射性核素骨显像检查，直到月骨形态和血供恢复为止，通常需1年左右。月骨已完全坏死、变形者，可行月骨切除、人工假体植入术。若桡腕关节骨关节病已严重，应考虑桡腕关节融合术。
五、距骨坏死
患者常有外伤史，距小腿关节胀痛、乏力，活动时加重，休息后缓解，检查发现踝背轻度肿胀，距骨区有明显压痛。距小腿关节各方向活动均受限。
X线片早期无异常，数月后可见距骨密度增加，常常3倍于正常的骨密度。
放射性核素骨显像可发现早期病变。
距骨坏死的治疗以保守治疗为主，避免负重，外伤后延长固定时间，距骨体发生坏死后可诱发距下或距小腿关节创伤性关节炎，此时可施行手术，方法有四关节融合术、胫跟骨融合术。
六、跟骨坏死
足跟疼痛，常向小腿放射，足跟着地行走，缺乏弹性，跛行为主要临床表现。检查可见足跟有轻度肿胀，压痛，活动受限。X线片上早期呈现密度增高并有碎裂，晚期密度减低有利本病诊断。
跟骨坏死主要采用保守治疗，制动，避免负重。症状较重者，早期可进行手术减压，晚期可选择植骨术。
