师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
注曰：此言治病，当知虚之所在，故欲知病脉，当先审脉中太过不及之形，谓最虚之处，即是容邪之处也。假令关前为阳，阳脉主阳，阳而微，虚也；关后为阴，阴脉主阴，阴而弦，虚邪也。
然弦脉为阴之所有，虽云弦则为减，虚未甚也，阳宜洪大而微，则虚之甚矣。虚则邪乘之，即胸痹而痛。痹者，胸中之阳气不用也。痛者，阳不用则阴火刺痛也。然则不虚，阴火何能乘之？
故曰“所以然者，责其极虚”。然单虚不能为痛，今阳微而知虚在上焦，其所以胸痹心痛，以阴中之弦，乃阴中寒邪乘上焦之虚，则为痹而痛，是知虚为致邪之因，而弦乃袭虚之邪也。但虽有邪，亦同归于虚，阳微故也。若平人无寒热，则非表邪矣。又不见胸痹心痛之证然而短气不足以息，非有邪碍其呼吸之气而何故？曰实也，则并非胸痹矣。合出二条，所以示人辨虚实之法。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
注曰：此段实注胸痹之证脉，后凡言胸痹，皆当以此概之，但微有参差不同，故特首揭以为胸痹之主证、主脉、主方耳。谓人之胸中如天，阳气用事，故清肃时行，呼吸往还不愆常度，津液上下润养无壅，痹则虚而不充，其息乃不匀而喘，唾乃随咳而生。胸为前，背为后，其中气痹，则前后俱痛。上之气不能常下，则下之气不能时上而短矣。寸口主阳，因虚伏而不鼓，则沉而迟。关主阴，阴寒相抟，则小紧而数。数者，阴中挟燥火也。
故以栝蒌开胸中之燥痹为君，薤白之辛温以行痹着之气，白酒以通行荣卫为佐，其意谓胸中之阳气布则燥自润，痰自开，而诸证悉愈也。
论曰：寸口脉沉而迟，关上小紧数，既为胸痹主脉。前又云“阳微阴弦，即胸痹而痛”。孰为是乎？曰：此正见仲景斟酌论证之妙。盖胸痹证，阳既虚，虚则不运，不运则津液必凝滞而为痰。故胸痹本与支饮、痰饮相类，但支饮、痰饮乃饮重而滞气，胸痹则由阳虚而气削，痰饮因之。故仲景既不列胸痹于支饮、痰饮中，即胸痹内，亦不拈煞一脉为言，而曰“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛”。又注云“责其极虚”，见胸痹证当全责阳虚。既非表证外入之疾，亦非痰饮内积之比，故以栝蒌、薤白润燥通阳为主，未尝不取消痰下气而意，实不同于治饮也。
故细分寸口沉迟者，约略言其脉之在阳者为微，细分关上小紧数者，约略言其脉之在阴者为弦，当取太过不及者，约略之辞也。令以阴阳概审关前关后，使人认定上焦阳虚而胸痹一证，与支饮、痰饮等病因、治法判然矣。
栝蒌薤白白酒汤方
栝蒌实一枚（捣）薤白半斤白酒七升右三味，同煮取二升，分温再服。
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
注曰：此贯以胸痹，是喘息等证或亦有之也。加以不得卧，此支饮之兼证。又心痛彻背，支饮原不痛，饮由胸痹而痛气应背，故即前方加半夏，以去饮下逆。
栝蒌薤白半夏汤方
栝蒌实一枚（捣）薤白三两半夏半升白酒一斗右四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
注曰：胸痹而加以心中痞，胸满似痞与结胸之象，乃上焦阳微而客气动膈也。注云“留气结在胸”，即客气也。更“胁下逆抢心”，是不独上焦虚，而中焦亦虚，阴邪得以据之，为逆为抢。故于薤白、栝蒌，又加枳、朴，以开其结，桂枝行阳以疏其肝。人参汤亦主之者，病由中虚，去其太甚，即可补正以化邪也。胸痹之虚，本阳气微，非荣气虚也，阳无取乎补，宣而通之，即阳气畅，畅即阳盛矣。故薤白方以行阳为主，不取补也。此曰“人参汤亦主之”，因胁下逆由中气虚，故补中。
枳实薤白桂枝汤方
枳实四枚薤白半斤桂枝一两厚朴四两栝蒌一枚（捣）右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
人参汤方
人参三两甘草三两干姜三两白术三两右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳生姜汤亦主之。
注曰：胸痹而尤觉气塞短气，是较喘息更有闭塞不通之象，气有馀之甚也，知下之壅滞多矣。故以杏仁利肺气，而加茯苓以导饮，甘草以补中，不则恐挟微寒，橘、枳以利中、上焦气，而加生姜以宣之。胸痹本属虚，而治之若此，气塞之甚，故先治标后治本也。
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓三两杏仁五十个甘草一两右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差更服。
橘枳生姜汤方《肘后》、《千金》治胸痹，胸中幅幅如满，噎塞，习习如痒，喉中燥涩，唾沫。
橘皮一斤枳实三两生姜半斤右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
注曰：缓急是肢节之筋有缓有急，乃胸痹之邪，淫及于筋也。肝主筋，乙癸同原，明是龙雷之火不足，故得以痹胸之气，移而痹筋。以舒筋之薏苡，合附子以温起下元，则阳回而痹自去。用散者，欲其渐解之也。
薏苡附子散方
薏苡十五两大附子十枚（炮）右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
注曰：此已下不言胸痹，是不必有胸痹的证矣。但心中痞，是阴邪凝结之象也，非因初时气逆不至此。然至心痛如悬，是前因逆而邪痞心中，后乃邪结心中，而下反如空矣，故以桂枝去邪，生姜、枳实宣散而下其气也。
桂枝生姜枳实汤方
桂枝三两生姜三两枳实五两右三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
注曰：心背本属两面中之空窍，乃正气所贮，以通上下者。
今心痛则通彻于背，背痛则通彻于心，明是正气不足，而寒邪抟结于中。故以乌、附、姜、椒温下其气，而以赤石脂入心而养血，且镇坠辑浮，以安其中，邪去而胸中之正气自复，则痛止矣。
赤石脂丸方
乌头一分（炮）蜀椒一两（一法二分）附子半两（一法一分）干姜一两（一法一分）赤石脂一两（一法二分）右五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服，不知稍加服。
附方：
九痛丸治九种心痛。
注曰：凡心痛不离于寒，或有稍滞之积，故亦以干姜、附子为主，而加吴萸以降浊阴，狼牙以去浮风，巴豆以逐留滞邪。非虚不着，故加人参以养正，兼治卒中恶及连年积冷血疾者，养正驱邪，气通而诸证悉愈耳。
附子三两（炮）生狼牙一两巴豆一两（去皮，研如膏）干姜一两吴茱萸一两人参一两右六味，末之，炼蜜丸如梧子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又治连年积冷，流注心胸痛，并冷冲上气，落马坠车，血疾等，皆主之。忌口如常法。
