3.认知活动注意力注意力的检查主要依靠观察，观察病儿注意力是否集中，可持续多久（正常学龄儿童约持续15—20分钟）。病儿在交谈中是否易于分心，提问时目光是否注意周围。还可让病儿读一本画报，逐页讲述其中内容，或用拼板积木完成指定的图形拼凑。也可在集体听课时观察病儿的表现，以确定注意力集中的情况。对于注意力容易分散的病儿难以完成上述要求。
（2）知觉障碍包括有无错觉、幻觉及感知综合障碍。属于何种类型，出现的时间、频率，与其他精神症状的关系。要根据病史提供的内容进行询问，询问时应循序渐进地试探，不可直接询问，结合观察病儿有无怪异的行为，是否受幻觉支配，进行综合判断。如发现确有知觉障碍，应详细询问以上的内容，还应了解病儿对知觉障碍的认识态度。
思维障碍
1）言语方面：正常情况下思维常以言语形式来表达，思维和言语是不可分割的统一体。儿童时期思维障碍也表现出言语表达的障碍。检查时注意病儿语速的快慢，语量的多少，声音的高低，吐字的清晰度，对答是否切题，有无自言自语及重复、模仿、刻板语言，有无口吃、言语功能减退、缄默症。
2）思维形式：根据病史提出些问题，让病儿自由叙述，可以暴露精神症状，根据叙述分析有无思维奔逸、思维迟缓、思维中断、思维贫乏、思维破裂、语词新作等。
3）思维内容：儿童出现的妄想较少见且内容不稳定、不系统，多为片段、零乱荒谬的思维，有时出现病理性幻想，如出现妄想，内容常不稳定，系统性不强。少年时期可有妄想出现，如发现有妄想，应分清种类，如被害、关系、罪恶、疑病、夸大、非血统等。同时要了解妄想的内容、性质、出现时间、涉及范围、是否固定、荒谬程度、是否系统，以及与其他精神症状之间的关系。
4）思维逻辑：有无象征性思维、逻辑倒错、诡辩、矛盾。
5）其他方面：有无强迫观念，种类、内容、发展动态如何，与情感意向活动的关系如何。儿童时期常见有细菌恐怖、黑暗恐怖、死亡恐怖、被害恐怖、见人恐怖等。
记忆力记忆力的检查包括远、近记忆与瞬间记忆。远记忆的检查，可询问病儿的出生年、月、日，在幼儿园或小学里发生的有趣的事情和经历。近记忆检查，可询问病儿，是谁送他来就诊的，什么时候来的，昨天晚餐吃什么菜。瞬间记忆，可告诉病儿三位医师的姓名，并告诉他要记住，过一会还要问他。然后继续交谈其他的内容，5分钟后再问他要记住的内容能回忆多少。观察病儿的记忆力是否增强或减弱，有无遗忘。
智能了解病儿目前的发育水平，检查时根据不同的年龄、性别，可从语言、理解、言语的复杂性、分辨能力、计算力等内容进行检查。
如果怀疑病儿智能有问题，年幼的儿童可用丹佛小儿发育筛查测验（DDST）或用韦克斯勒（Wechsler）学龄前儿童智力量表测验检查。学龄期儿童则可用韦克斯勒学龄期儿童智力量表测验进行检查，以慎重的态度确定其智能缺陷程度。
内省力内省力的检查放在其他认识活动检查之后。询问病儿对精神状况不正常有无认识，观察对自身认识持什么态度。与成人相比儿童往往缺少内省力，或内省力不全，需结合病儿平时的表现进行综合分析。
4.意志及运动行为方面儿童期精神疾病在意志、运动行为方面表现异常甚为多见，病儿常有怪异行为，如孤僻、被动退缩、生活懒散、重复动作、模仿和刻板行为等。另外还要注意有无精神运动性兴奋或精神运动性抑制症状，有无冲动、违拗、乱发脾气、破坏、伤人、出走、迷恋网络、自伤、自杀等行为。
（二）不合作病儿的检查
对于有孤僻、缄默、兴奋、躁动、违拗、木僵或攻击行为的病儿，无法按照合作病儿精神检查的格式和内容进行系统查询，只能采用观察法了解精神状况。
1.一般情况日常生活表现和接触情况与合作病儿大致相同，但还包括是否步行、被约束送入病房，个人卫生如何，年貌是否相符，饮食、洗澡、大小便是否能自理。
意识状态根据生活自理能力与周围接触情况，结合对外界刺激反应的表现以及一些特殊体征进行综合分析。有这样一个病儿，女，10岁，入院后整日单独啼哭，生活需要照顾，要帮助穿衣、喂饭，要督促大小便及睡眠等，与病房人员无任何接触和交往，检查神经系统未发现阳性体征，在作意识状态检查时，我们采用三个方法：（1）拿药品及苹果给她，观察她选择什么，病儿选择苹果，拿起后就大口大口地吃下，而当喂药时，用舌头顶出或吐出当给予针灸治疗时，病儿极力反抗，把针拔掉，起床跑到治疗室外带她到活动室玩时，停止哭泣，玩拼图等游戏。根据这一系列的检查和观察，可以判断病儿的意识状态基本是清晰的。
定向力对于哭闹不合作的病儿，可带到病房门口，看他是否出去，出病房后又往何处去。并可问一些问题，如：“你想到哪里去？”“这里是什么地方（指医院）？”“你的家住在哪里？”你爸爸叫什么名字？妈妈叫什么名字？”“你吃过早饭了吗？”‘今天是几月几日？星期几？”等。
与周围环境的联系周围环境的变化能否引起病儿的注意，目光与检查人员的对视，有无故意回避。有无眼神呆滞。对提问能否回答，或以手势表示。与父母分离时反应如何，是哭闹紧张不愿分开，还是冷淡、无动于衷，独自玩耍。观察病儿在病房内与其他小朋友有无接触和交谈，是否参加病区内的集体活动。
2.面部表情及情感反应
面部表情注意病儿的面部表情，是否呆板、淡漠、焦虑、忧愁，是否紧张、焦虑、警惕、惊恐、愤怒，是否傻笑、欣快。与医师的询问和周围小朋友的谈论活动是否有关系。
情感反应注意病儿对外界事物的变化有无情感反应，医师问及生活、娱乐活动的情况是专心倾听还是茫然、凝视。父母探视时病儿有无情感反应，观察与家人接触时的情况。此外还应注意病儿有无与环境不协调的情感变化，如无故哭笑、病理性激情等。
3.动作与行为
（1）姿势是否自然，有无强制性体位，姿势是否固定不变，持续多久。步态是否怪异，被动运动肢体时肌张力如何。
精神运动症状有无违拗、木僵、蜡样屈曲、动作减少等精神抑制症状，有无冲动、攻击、自伤、伤人或破坏等精神运动性兴奋症状。
怪异行为有无掩耳、捂眼、摇头、扮鬼脸、对空跪拜、无目的来回奔跑、躺地、爬行等怪异行为。
强迫行为有无违拗、被动服从行为，有无刻板、模仿、重复、持续强迫动作。这类症状多在病儿散步、吃饭、睡觉、上课或游戏时表现出来，医师可在自然环境下侧面观察。
4.言语及书写物
兴奋病儿的言语注意病儿言语的连贯性，有无言语零乱、思维破裂，有无自言自语，内容如何。有无重复、模仿、刻板言语，有无大喊大叫、吵闹不休。还应观察其自语的清晰度、音调高低、语速快慢。
抑制病儿的言语不说话的病儿要观察是缄默还是失语，缄默的病儿能否进行笔谈，让他将回答的内容写在纸上，观察笔谈时回答问题是否配合，文句是否通顺。
书写物将病儿病前、患病后所写的日记、练习、信件以及在校学习成绩报告单等进行比较分析。
儿童的大脑发育尚未完善，精神活动与成人有很大差别，语言表达能力有限，儿童少年精神病的症状也不像成人那样明显典型，所以临床诊断有一定困难。应多次反复地检查追踪、分析、掌握全面的资料。
例：精神发育迟滞病儿精神检查之要点
1.意识清晰度；2.社会交往能力和适应能力；3.行为能力如何，能否完成简单劳动，还是什么都不会做；4.语言能力如何，语音清晰度、语言的理解和使用有无不同程度的延迟或丧失；5.智力水平如何，有无学习困难、成绩不好，阅读能力、计算能力如何；6.有无自我保护能力，是否知躲避危险；7.有无怪异言行及特殊表情、专爱某物；8.有无兴奋多动、自伤、重复刻板、自控力差或呆滞少动、不动；9.行为是否幼稚，能否接受指导；10.有无伴发精神病性症状，如幻觉、妄想等。
总之，儿童少年精神病的症状并不像成人那样明显典型，加上他们言语表达能力有限，常给临床诊断带来一定困难。因此，对儿童少年进行精神检查，不是一次两次就可以获得全面资料的，而应该多次反复地检查和分析才能掌握全面的、正确的资料。
（于濂虞琳焦公凯）
