胃痛（慢性浅表性胃炎）
例1：安××，女，20岁，皇城区牧民。
初诊：1997年8月16日。患者胃脘胀痛半年余，近3个月来饮食欠佳，饭后吐食，夜间加重，喜温喜按，大便溏薄，头晕神疲，懒言，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。经胃镜检查诊断为“慢性浅表性胃炎”。
辨证：脾胃虚寒型。
治法：温中散寒，和胃止痛。
处方：香砂六君汤合黄芪建中汤加味。
党参15g 白术12g 茯苓10g 半夏10g
陈皮10g 木香6g 砂仁10g 炙黄芪20g
桂枝10g 白芍15g 干姜10g 藿香10g
焦三仙各10g 元胡15g 炙甘草6g 生姜5g
大枣5枚 饴糖30g（冲化，也可以高粱饴糖代用）
水煎服，每日1剂。
二诊：1997年8月22日。服上药6剂后，胃脘胀痛缓减，恶心呕吐已止，饮食增加，舌脉同前，减去藿香，继进原方10剂。
三诊：1997年9月5日。胃脘胀痛、头晕、倦怠均已消失，精神好转。再按原方配制末药巩固疗效。
三月后，诸症皆除，复查胃镜未见异常。
按：慢性胃炎为现代医学诊断名称，属于中医之“胃痛”范畴。本病病程较长，属内伤疾患，诸因交错，虚实夹杂，症候繁多，病久不愈而致脾胃虚弱、中气不足或脾胃素虚，又过食生冷，克伐中阳转为脾胃虚寒之症。治疗以温中散寒、和胃止痛为法，其阳气得复，诸症自除矣。
例2：闫××，女，49岁，焦家庄乡梅家寺一队农民。
初诊：1998年1月14日。胃脘痛时发时止，已有数载，近来疼痛加剧，脘部时感灼热，嗳气，嘈杂，口干苦，渴不欲饮，头重如裹，身重肢倦，食后脘腹作胀，伴恶心吐食，便秘，溲赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑。经胃镜检查见有明显胃粘膜充血、水肿、糜烂出血等，诊断为慢性糜烂性胃炎，十二指肠球部炎。
辨证：脾虚肝郁湿热型。
治法：健脾疏肝，清热和胃。
处方：小柴胡汤合黄连大黄泻心汤。
柴胡12g 半夏10g 黄芩10g 竹茹10g
黄连6g 大黄10g 香附子10g 郁金10g
九香虫6g 白花蛇舌草30g 元胡15g 佛手10g
扁豆花10g 公英15g 马勃6g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服5剂。
二诊：1998年1月19日。服上药后，恶心、呕吐消失，胃痛缓减，大小便正常，舌苔略化。依上方减去大黄、竹茹加丹参15g、白芍15g、炒谷芽10g，继续服10剂。
三诊：1998年1月29日。服上药后口干苦、嗳气等症均明显减轻，再依上方减去郁金、九香虫，加白蔻仁6g、内金10g、菖蒲6g行气开胃醒脾之药，嘱服5剂后再加太子参20g、山药15g、莲子12g，健脾益气，继进5剂。
四诊：1998年2月8日。服上药后，诸症均消，为巩固疗效，投以余研制的“愈胃丹”一料。
3个月后，患者前来医院胃镜复查，胃炎糜烂已消失。
按：本病发生的主要原因是寒湿热邪犯胃，如嗜食辛热厚味、烟酒等，外感六淫久郁，五志化火等邪犯胃腑引起胃炎的发病，此证属于湿热为主。胃为水谷之海，仓禀之官，凡饮食不节，饥饱失常，或冷热不适等，均可直接影响脾胃之功能而发生病变，久则脾胃虚弱使病情加重，其与肝也有着密切关系，肝气犯胃，气机不利，肝郁化火，火邪犯胃，以致胃气失于和降，气机郁滞不通或湿热交阻，气血运行不畅而发本病。在治疗方面宜健脾疏肝，清热和胃，还应审证求因，热盛者以清热和胃为先，健脾扶正为本，虚实夹杂者，攻补兼施，标本兼顾，辨证准确，药证相合，病方能愈。
胃痛（胆汁反流性胃炎）
例1：李××，男，50岁，马营沟煤矿工人。
初诊：1990年5月12日。患者素有胃病史，在一月前始感持续性上腹胀痛，嗳气欲呕。一周前因饮酒致疼痛加剧，呈灼热样痛，且感口苦咽干腹胀，大便秘结，溺黄，舌质红，苔微黄腻，脉弦滑。既往有烟酒嗜好。胃镜示浅表性胃炎（胆汁反流）。诊前经西药对症治疗效果不显。
辨证：肝胆郁火犯胃。
治法：清肝利胆，和胃止痛。
处方：四逆散合小陷胸汤加味。
柴胡10g 枳实10g 白芍15g 黄连6g
半夏10g 瓜蒌15g 黄芩10g 大黄10g
竹茹10g 元胡15g 川楝子10g 内金10g
木香6g 郁金10g 公英15g 白花蛇舌草15g
炒栀子6g 焦楂15g 葛花10g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服5剂。
二诊：1990年5月17日。服上药后胃脘灼热感、口苦、嗳气、欲呕等症明显减轻，大便通畅，舌苔已化。继以原方减去大黄、竹茹、葛花加扁豆花10g、丹参：15g、乌梅10g，继服10剂。
三诊：1990年5月27日。服完上药，上述症状基本消失，为巩固疗效，投以余研制的“愈胃丹”末药一料。3个月后，患者来院经胃镜复查，空腹胃液无胆汁染色，幽门口无胆汁反流，胃粘膜组织损伤部位已改善。随访一年，未见复发。
例2：贾××，男，45岁，永昌县公安局干部。
初诊：1989年12月20日。患者有胃痛反复发作病史十余年，每当胃痛发作时服用西尼替丁等胃药可逐步缓解。近三月来，因饮食不节及工作劳累，胃痛频作，服上述胃药而胃痛不减。一周前检查胃镜结果为：十二指肠球部溃疡（活动期），胆汁反流性胃炎（见明显胆汁反流，黄色布满胃内大部分）。B超检查提示：慢性胆囊炎。症见胃脘胀闷灼痛，时痛连右胁，食后痛剧，纳差，口干苦，烦躁易怒，嗳气时呕逆苦水，大便干结不畅，舌偏红，苔黄，脉弦略数。
辨证：肝胃郁热。
治法：疏肝泄热，和胃降逆。
处方：大柴胡汤合小陷胸汤加减。
柴胡12g 半夏10g 黄芩10g 白芍15g
大黄10g 枳实10g 瓜蒌15g 黄连6g
竹茹10g 公英20g 内金10g 焦楂15g
郁金10g 佛手10g 栀子8g 川楝子10g
元胡15g 木香8g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服5剂。
二诊：1989年12月25日。服上药后，大便通畅，胃脘胀痛明显减轻，胃纳亦有好转，再按上方服5剂。
三诊：1989年12月30日。诸症基本消失，为服药方便，配制末药以资巩固。
处方：
柴胡50g 半夏50g 黄芩50g 枳壳50g
白芍80g 太子参50g 生黄芪100g 丹参60g
元胡100g 川楝子50g 木香25g 郁金50g
三七30g 莪术40g 苏梗30g 佛手40g
香附子30g 黄连30g 砂仁30g 内金40g
九香虫20g 甘松20g 焦三仙各40g栀子20g
海蛸40g 贝母30g 公英100g 甘草20g
将上药共研细末冲服，每次10g，每日3次。
服药二月余，患者来院复查胃镜，结果十二指肠球部溃疡病已愈合，胆汁反流已消失，仍以上方配药一料并嘱患者注意饮食及生活调理，随访二年，胃痛未见发作。
按：胆汁反流性胃炎，是幽门功能紊乱引起胆汁和碱性肠液倒流入胃所致。根据临床表现，上腹疼痛、腹胀、呕吐苦汁、暖气等症，将其归于中医“胃脘痛”、“呕吐”等证范畴中，其因多与饮酒、吸烟和饮食不节有很大关系，因为饮酒可使胆囊收缩功能加强，大量的胆汁瘀积于十二指肠内，加之此时吸烟，造成幽门扩约肌松弛，导致胆汁返流入胃，破坏胃粘膜屏障。《灵枢·四时气篇》云：“善呕，呕有苦，以邪在胆，逆在胃，胆汁泄则苦，胃气逆则呕吐。”较为贴切地描述了本病的发病机制。肝胆脾胃的功能是相辅相成的。胆汁的分泌与排泄有赖于肝之疏泄，胃之和降，脾之运化，只有上述三个脏腑功能正常时，胆汁才能循其管道排入肠道而起消化水谷的作用。若情志抑郁，肝失条达，或脾土壅滞，胃矢和降则胆汁逆而不降，返逆人胃而腐蚀胃膜，造成胃粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、出血。本病的主要病机为肝胃失和，气机逆乱，故治疗以疏肝泄热，和胃降逆为主，使肝气条达，疏泄正常，脾健胃调，中焦舒畅，促使胆汁向下流行而减少反流，从而达到治愈的目的。
胃痛（慢性肥厚性胃炎）
例1：李××，男，55岁，东大河林场职工。
初诊：1996年8月15日。患者胃脘疼痛已七载，今年7月在某医院经上消化道气钡造影，检查诊断为：“慢性肥厚性胃炎、十二指肠球部溃疡”，每逢冬春则发作。一周来，胃脘疼痛夜间较剧，反酸泛恶，便血色黑，苔白质淡，脉细涩。脾虚生寒不能摄血，肝虚生热不能藏血，统藏失职，血不归经，下渗大肠则为便血。
辨证：肝脾不调，统藏失职。
治法：补脾清肝止血。
处方：黄土汤加味。
党参12g 炒白术10g 熟附子8g 熟地12g
炒黄芩10g 阿胶10g 仙鹤草30g 灶心土30g
三七6g 海蛸12g
水煎服，每日1剂。服上药6剂后，诸症皆除，大便潜血
试验阴性。后在本方基础上加味配制末药，巩固疗效。
按：便血有远近之分，又有寒热之别，患者胃痛七载，夜间较剧，又见便血色黑，脾胃虚寒之证也。平素又见恶心反酸，乃肝热之象。虚寒挟热，寒重热轻，故用《金匮》黄土汤，刚柔相济，温中寓清，有温阳不伤阴，滋阴不碍阳之特点，辨证确切，药效卓著。
例2：宗××，女，47岁，邮电局职工家属。
初诊：1997年3月20日。患者胃脘痛已10余年，多方求医经中医药治疗时轻时重，疗效不显，于1996年12月在兰州某医院检查诊断为“慢性肥厚性胃炎”，因在外治疗不便，故来寻余诊治。症见：面色萎黄，神疲乏力，胃脘痞闷，似胀非胀，隐隐作痛，喜温喜按，纳呆食少，气短懒言，大便溏软，舌淡，苔薄白，脉沉弱。
辨证：脾胃气虚。
治法：益气健脾和胃。
处方：香砂六君汤加味。
党参15g 白术12g 茯苓10g 半夏10g
陈皮10g 木香6g 砂仁6g 元胡15g
白芍15g 内金10g 苏梗6g 炙甘草6g
生姜3g 大枣4枚
水煎服，每日1剂，嘱服3剂。
二诊：1997年3月23日。服上药后，胃脘胀痛减轻，饮食稍增，继服前方6剂。
三诊：1997年3月29日。服上药后，诸症均有明显改善，依原方配制末药，以固疗效。
随访一年，未见复发。
方义：本方来源于《太平惠民和剂局方》，为四君子汤加味而成。四君汤甘温益气，扶脾养胃，令脾胃强健，纳运力强，资生气血；脾虚胃弱每易生湿酿痰，滞留中焦，故辅以陈皮、半夏理气和胃，降逆化痰；木香、砂仁辛香醒脾，行气止痛。纵观本方，四君汤主补主升，陈、夏、香、砂司开主降，诸药合用，补而开之，升而降之，补开结合，升降相协，共奏益气健脾、和胃化痰之功，以畅脾升胃降之机。
现代研究表明，脾胃气虚型胃炎，不仅机体代谢降低，且非特异性免疫功能低下，对微循环、体温调节、水盐代谢、造血功能，均有不同影响，药用健脾之香砂六君，可改善机体能量，物质代谢，促进胃的消化吸收，保护胃粘膜屏障，减轻炎症，有益于胃粘膜的化生、修复、再生及全身机能的增进。
按：肥厚性胃炎在临床中以虚寒型多见，香砂六君汤是调理脾胃虚弱之首方，虚者补之，故凡久病诸药不效者则用健脾益胃的途径治之，以胃气为本，培土中央，使药力四达，水谷精微四布，胃气旺则五脏受益，何为不效也。
胃痛（慢性萎缩性胃炎）
例1：付××，男，41岁，农机中心干部。
初诊：1996年6月21日。患者胃脘胀痛二年余，经多次胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎”，治疗后症状有所缓解，每遇情志不畅或饮食不节时症状加重，胸胁胀满伴有后背困痛，嗳气则舒，口苦，泛酸等症。近一周，因事务繁杂，心情不畅病情复发，症状同前，舌质红，舌苔黄腻，脉弦。
辨证：肝胃不和型。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
处方：柴胡疏肝散合平胃散。
柴胡10g 枳壳10g 白芍15g 陈皮10g
香附子10g 苍术10g 厚朴10g 瓦楞子30g
黄连6g 苏叶6g 元胡15g 木香6g
三七6g 内金10g 莱菔子10g 甘草6g
白花蛇舌草20g 焦三仙各10g
水煎服，每日1剂。
二诊：1996年6月27日。服上药6剂后胃脘胀痛明显减轻，食欲增加，无反酸、嗳气，舌苔微黄，脉弦。上方减瓦楞子，加九香虫6g、佛手10g，再进6剂。
三诊：1996年7月3日。经服上药后症状全部消失，舌苔薄黄脉平，以上方配成末药继续服用半年后，复查胃镜，报告结果提示正常。
按：本病的发生是由于情志不遂，肝郁气滞，横逆犯胃，则胃脘疼痛。胁为肝之经脉所布，故胃痛时连及两胁。由于气机阻滞，胃失和降，则胃脘胀满，嗳气不舒。治以疏肝理气，和胃止痛，选方用药，化裁得当，何虑其药之不效哉！
例2：史××，男，39岁，红山窑乡王信堡村农民。
初诊：1991年1月12日。患者胃脘疼痛10余年，经上消化道气钡造影和胃镜检查诊断为“中度萎缩性胃炎”。症见：胃脘灼热疼痛，痞满，嗳气，嘈杂，饥不欲食，口干咽燥，五心烦热，夜卧不安，小便黄赤，大便干燥，舌红少津，脉细弦数。
辨证：胃阴不足型。
治法：养阴清热，理气活血，缓急止痛。
处方：经验方。
沙参15g 麦冬10g 玉竹10g 花粉10g
山药15g 石斛10g 山楂15g 公英30g
内金10g 白芍15g 黄芪24g 白花蛇舌草30g
当归10g 香附子10g 元胡15g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服10剂。
二诊：1991年1月22日。服上药后，胃脘灼热疼痛、口干咽燥、痞满、嗳气、嘈杂等症大减，现患者仍有五心烦热，夜卧不安，小便黄赤，大便干燥。上方减去花粉、石斛，加焦枣仁15g、知母10g、瓜蒌15g，继服10剂。
三诊：1991年2月3日。服上方后，上述症状均有改善，因本病病程较长，为了方便患者服药和经济实惠，以求彻底治愈，投以余研制的“愈胃丹”末药二料，服用半年。
两个疗程末药已服完，前来医院复诊，半年来胃痛未作，饮食大增，身体日益强壮。舌脉正常，复查胃镜未见异常。
按：萎缩性胃炎是慢性胃炎中最顽固的一种，属中医“胃脘痛”范畴。由于胃之腺体萎缩，胃酸及胃蛋白酶分泌减少，甚至完全无游离酸，这与中医之胃阴不足，津液缺乏相类似。由于胃阴不足，譬如“釜中无水，不能熟物”，故症见不思纳谷，甚至无食欲感；胃失濡养则脘痛如灼；津不上承则口中干苦，液不能施则大便干结；夜卧不安，所谓“胃不和则卧不安”。舌质多红，苔少乏津或见剥苔，脉多弦细或细数。此证只能养阴益胃，清热理气稍佐活血化瘀之品，可以提高疗效。使阴气复，津液生则诸症悉除。投以自制“愈胃丹”，经多年应用，效果满意。总之，本病的治疗，只能滋柔养胃，切忌使用辛香燥热之品，否则津枯血瘀，导致内结□瘕（癌变），引起不良后果。
在治疗的同时，还要注意饮食之宜忌和调理。凡辛热助火，纤维粗糙，煎炸油爆，带皮带刺等食品不宜吃，宜食红枣糯米粥，因红枣补脾养胃，糯米黏稠甘淡，具有滋润养胃生津护膜之功。
例3：王××，男，57岁，八一农场职工。
