头痛（偏头痛）
赵××，男，46岁，新城子西湾农民。
初诊：1998年10月15日。患者左侧偏头痛已有5年，每至人冬严寒时大发。近日病势加剧，痛自左额角向后脑转移，上至左头顶，若以手按压或得温暖，稍能缓解。舌苔薄白，脉弦。
辨证：经气虚寒，不耐寒邪。
治法：温养肝肾，辛散寒邪。
处方：自拟方。
柴胡10g 白芍10g 当归10g 熟地12g
吴萸3g 细辛6g 藁本6g 白蒺藜10g
元胡15g 白芷10g 川芎15g 甘草5g
水煎服，每日1剂。
复诊：1998年10月18日。服上药3剂后，头痛消失，为巩固疗效，嘱其继服5剂。
随访至今，每遇感冒时稍有头痛，余无他症。
按：头痛每冬发作，已经5年，可知非单纯性外感，然每至严寒疼痛加剧，故可知与寒邪有关。其痛自左侧向后移至后脑，向上移至头顶，而额部为厥阴，少阴两经循行之处，故云“厥少经气虚寒”。方用吴萸、自蒺藜、细辛、藁本、川芎、白芷辛温散风寒；熟地、当归等甘温以养肝肾；柴胡入肝胆，为引经之药；白芍敛肝，肝为刚脏，恐辛散太过，故加白芍以敛之。合诸药而成辛温升散补养之剂，服之而愈。
头痛（风阳上扰头痛）
马××，女，63岁，永昌县西环路退休工人。
初诊：1998年5月28日。患者一月前不明原因头痛、头晕、目眩，前两天昏倒一次，约10分钟醒后头痛未止，头晕眼花，左眼更甚，视物不清，夜眠不安，面色萎黄，唇紫，神疲目干涩。舌质淡红，苔薄白，脉细弦数。
辨证：风阳上扰，心神不安。
治法：清泄风阳，安神通络。
处方：自拟方。
桑叶10g 菊花10g 蔓荆子10g 白蒺藜10g
赤芍15g 黄芩6g 川芎10g 夜交藤15g
珍珠母30g菖蒲6g 薄荷6g 羚羊角3g（冲服）
水煎服，每日1剂。
二诊：1998年5月31日。服上药3剂后，头痛头晕减轻，颈项微拘强，少汗，食欲欠佳。再以原方加入葛根15g、石决明15g、焦楂15g，继服5剂。
三诊：1998年6月5日。患者头痛头晕已减，颈项略觉拘急，食欲转佳，睡眠尚可，精神好转，舌质淡红，苔薄白，脉细数。嘱其上方再进5剂，病告痊愈。
按：患者主诉头痛、头晕、眼花，左目更甚，两目干涩，精神疲乏，夜不安寐，饮食减少，二便正常。望其面色萎黄，唇紫，舌质淡红，苔薄白，脉细弦带数，断为风阳上扰，心神不安之证。用清泄风阳，安神通络之法，证法合拍，收效亦捷。
头痛（神经性头痛）
张××，男，50岁，红山窑乡马家坪农民。
初诊：1986年5月2日。患者自述头痛反复发作已达六年之久，近数月来发作加剧，伴心烦欲吐，两目胀痛，用手击拍头顶方可缓解。现症为午间头痛最甚，急躁忧虑，情绪不佳，容易发怒，头发脱落，睡眠多梦。曾在某医院多次诊治，经检查诊断为神经性头痛，服用多种药物效果不显，故此寻余诊治。舌质青紫，舌苔灰白，脉弦细。
辨证：肝郁气滞，瘀阻脉络，上犯清空。
治法：疏肝解郁，化瘀通络，行气止痛。
处方：疏肝化瘀汤加味。
柴胡10g 川芎30g 桃仁10g 红花6g
香附子10g 防风10g 羌活6g 白芷10g
蔓荆子10g 龙胆草6g 菊花10g 白蒺藜10g
生龙牡各15g
水煎服，每日1剂。
复诊：1986年5月5日。服上药3剂后，其症大减，方中再加半夏12g、黄芩15g、苍术12g以加强和解少阳，健脾理中之力。嘱服10剂，诸症皆除，病告痊愈，随访3年未见复发。
按：病者患神经性头痛已达6年之久，“久痛必瘀”治则当以活血化瘀为主，循前人“肝为血海”之理，故治血先治肝，肝气条达，气血和平，心为血养，脉道疏通，瘀血得化，症亦得除。
头痛（血管性头痛）
高××，女，42岁，南坝乡农民。
初诊：1986年5月6日。患者二年前在田间劳动时，突然右侧头痛如炸，痛连耳系，甚则上攻巅顶乃至弥漫整个头部，短则20分钟消失，长则数天不解，精神负担越大，疼痛愈甚。即到金川公司医院就诊，作脑电图等检查，诊断为“脑血管性头痛”。西医治疗月余，疼痛减轻，停药后症状同前，经他人介绍，特寻余诊治。患者形体消瘦，痛苦病容，面红，目赤畏光，双侧太阳穴部血管怒张，血压正常，舌质红，脉弦。
辨证：肝阳上亢，瘀阻经脉。
治法：清肝泻火，祛瘀通络止痛。
处方：羚羊钩藤蜈蚣汤加味。
羚羊角粉4g 钩藤15g 蜈蚣3条 僵蚕10g
全蝎6g 白蒺藜12g 珍珠母30g 白芍18g
白芷10g 菊花12g 生石膏30g 黄芩12g
川芎15g 红花6g
水煎服，每日1剂。
服10剂而愈，未见复发。
按：头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海所在。五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，故凡六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛。现代医学认为本病是由血管舒缩功能障碍引起。中医以清肝泻火，解痉通络止痛治疗，效果满意。方中羚羊角有平肝熄风止痛之功效，能镇静调节中枢神经；蜈蚣、全蝎、僵蚕三昧虫类药有通络止痛，解除血管痉挛的良效；钩藤有扩张血管或降压作用，所以对血管痉挛性头痛等均有疗效。
头痛（瘀血性头痛）
马××，男，34岁，金川东农民。
初诊：1997年3月19日。患者在住院当天驾驶小三轮车，不慎在县城东街十字处与一辆卡车相撞，当即头部受伤，头顶部撕裂流血较多，出现头痛、头晕、恶心，全身多处软组织损伤，急来我院以“脑外伤”为诊断住院治疗。经过对症、抗炎、支持治疗，症状逐渐缓解，一周后头部伤口基本愈合，病情稳定，精神尚可，即出院。一月后自感头痛如刺，逐日加重，尤以夜间较甚。故来院寻余诊治。舌质紫暗，舌尖有瘀点，苔薄白，脉沉涩。
辨证：血瘀气滞，瘀阻脉络。
治法：活血化瘀，通络止痛。
处方：血府逐瘀汤加味。
生地10g 赤芍15g 当归12g 川芎15g
桃仁10g 红花6g 柴胡6g 枳壳10g
桔梗5g 川牛膝10g 丹参30g 蜈蚣2条
三七6g 元胡15g 甘草5g
水煎服，每日1剂。
二诊：1997年3月24日。服上药5剂后，头痛减轻，嘱其继服原方。
三诊：1997年4月10日。服上方15剂后，头部刺痛基本消失，睡眠及饮食尚可。以原方赤芍改为白芍，以柔肝养血，并加珍珠母30g、生龙牡各20g、全蝎6g，以平肝潜阳熄风。又嘱服10剂，症状消失。
随访半年，病无复发。
按：瘀血性头痛，是一种顽固性头痛，临床上以头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，眼眶发青或头额角脉纹显露，舌质紫暗或舌边有瘀点，脉细涩为主要特征。
中医学认为，人体的血液来源于水谷之精微，在气的统帅下，循经而行，内注五脏六腑，外养四肢百骸。若由于气虚、气滞、血寒，使血行不畅而凝滞，或因外伤及其他原因造成内出血，离经之停留于体内某一局部，不能及时消散与排出，或因热入营血，血热互结等原因而形成瘀血。头为“诸阳之会”，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，若瘀血阻塞经络，气血不能通利，“不通则痛”，此为瘀血头痛的原因。
治疗本病的关键在于抓住瘀血的临床特征，辨证准确，施治得法，常以活血化瘀，理气通络止痛之法为主，再根据具体病情配合他法治疗此类疾患，获得良效。
血府逐瘀汤是清代名医王清任为胸中血瘀而设。笔者移用于治疗外伤性头痛，随症加减，疗效显著。
风痹（风湿性关节炎）
例1：鲁××，男，18岁，学生。
初诊：1986年10月11日。患者全身关节游走性疼痛已半月余，以四肢、肘、膝关节为主，局部轻度肿胀，天气变化则加剧。伴有胃纳差，精神疲乏，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。化验结果：抗“O”＞500，类风湿因子阴性。
辨证：风寒湿邪阻络。
治法：祛风散寒，化湿通络。
处方：防风汤加减。
防风10g 当归10g 茯苓10g 秦艽10g
葛根12g 桂枝10g 赤芍10g 海风藤15g
桑枝20g 鸡血藤15g 羌活10g 焦山楂12g
苍术10g 生姜3片 大枣5枚 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
二诊：1986年10月16日。上药服完，诸症明显减轻，胃纳转佳，以原方再进6剂。
三诊：1986年10月23日。上药服完，关节肿痛大减，仍守原方加入黄芪15g以扶正气。
又服10余剂，自觉症状完全消失。复查抗“0”360单位，病获痊愈。
例2：王××，女，30岁，工人。
初诊：1989年8月8日初诊。患者产后半月用冷水洗物，不日又感受风寒，出现恶寒发热，头重身痛，手指关节肿胀不红，肩、肘、膝、踝关节疼痛尤甚，举臂步履困难，卧床三日不起，其痛上下走注不定，身有微汗，二便正常，食欲稍减，舌淡红，苔薄白，脉浮濡无力。
辨证：气血虚弱，风寒湿邪侵袭肌表，经络气血运行不畅。
治法：祛风通络，除湿宣痹。
处方：拈痹汤加减。
当归12g 全蝎6g（冲） 土鳖虫10g 僵蚕10g
蜈蚣2条（冲）片姜黄10g 秦艽15g 苍术15g
黄柏10g 防风10g 乌蛇15g 鸡血藤15g
海风藤15g 忍冬藤15g 苡米15g 木瓜12g
甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服4剂。
二诊：1989年8月12日。服上药后，症状大减，继服6剂，诸症基本消失，但仍有微汗，方改用黄芪桂枝五物汤加味。
处方：
黄芪30g 桂枝10g 白芍12g 当归10g
鸡血藤15g 僵蚕10g 威灵仙10g 白术10g
防风10g 川断12g 茯苓10g 木瓜12g
砂仁5g 炙甘草6g 生姜3片 大枣6枚
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
服完上药，诸症悉平，病获痊愈。
按：风湿性关节炎属祖国医学“痹证”范畴。《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者，为行痹。”当人体正气不足，腠理不密，外卫不固时，风寒湿邪则乘虚而入，使肢体关节脉络不通，气血运行受阻，“不通则痛”，故辨证应分主次，用药需有侧重。本案则为风多于寒湿，以肢体关节游走性疼痛，关节屈伸不利为特征。
寒痹（风湿性关节炎）
例1：张××，女，37岁，城关镇干部。
初诊：1989年10月9日。患者自诉腰及双下肢发凉，怕风，疼痛，遇冷加剧，活动不自如，伸屈时疼痛加剧。查体：抬腿、盘腿、屈膝试验阳性，肌肉紧张，化验结果显示：抗“O”1300单位，类风湿因子阴性，血沉35毫米／小时；X线拍片：无骨质改变及异常发现。临床诊断为风湿性关节炎。舌苔白，脉沉弦而紧。
辨证：寒湿内阻，脉络气血不畅。
治法：温经散寒，祛风除湿，活血通络。
处方：乌头桂枝汤加味。
川乌10g 桂枝10g 白芍15g 麻黄8g
苍术10g 防风10g 独活10g 木瓜12g
鸡血藤15g 红花6g 狗脊10g 土鳖虫6g
炙甘草6g 生姜3片 大枣3枚
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
二诊：1989年10月15日。服药后，疼痛明显减轻，下肢转温，怕冷好转，肌肉、关节活动较前灵活，以原方再进15剂，诸症基本消失。复查抗“O”降至400单位，血沉12毫米／小时，为巩固疗效，嘱服成药独活寄生丸，每次1丸，日服3次。
服之月余，病告痊愈。随访两年，未见复发。
例2：赵××，男，43岁，中庄子村农民。
初诊：1992年11月21日。患者于一周前着凉后，左肩、腕关节痛，不发热，遇暖则减轻，得冷则痛剧，血沉30毫米／小时，抗“O”1200单位，虽经按摩及针灸多次，均未获效。时值冬季，伴随天气渐冷而病情增剧。观其舌淡苔薄白，脉象沉紧。
辨证：外邪侵袭，寒湿阻络。
治法：祛风散寒，通络止痛。
处方：蠲痹汤加味。
羌活12g 防风10g 桂枝10g 白芍12g
当归10g 片姜黄10g 威灵仙10g 生黄芪20g
附子10g 炙甘草6g 生姜3片 大枣3枚
水煎服，每日1剂，嘱服3剂。另用奇正消痛贴膏外贴于关节疼痛处。
二诊：1992年11月24日。服上药后，诸症明显好转，再进6剂而愈。随访半年，未见复发。
按：“痹”者，闭也。闭而不通，不通则痛。《素问·痹论篇》曰：“寒气胜者为痛痹。”其临床表现以关节疼痛较甚，痛处不移，得热痛减，遇寒加重为特征。此证偏于上部关节，方用羌活为君，偏于下部关节者，以独活为君，辅以祛风除湿，活血通络之品，共奏温经散寒，祛风除湿，通络止痛的功效。
湿痹（风湿性关节炎）
例1：勾××，男，38岁，农民。
初诊：1987年12月8日。患者因居住新房，过于潮湿，半年后右腿疼痛，膝关节肿痛尤甚，无发热、心悸等症，但怕冷，冷则关节疼痛增重，近月余经针灸、中西药治疗均未获效，故此前来寻余诊治。查心肺（一），右膝关节略肿，动则痛甚，屈伸不利，后屈则痛增，自感沉重，麻木，活动不便。舌苔白腻，脉沉濡。
辨证：寒湿内阻，流注经络。
治法：祛湿散寒，通络止痛。
处方：薏苡仁汤加味。
薏仁30g 苍术15g 白芍15g 当归10g
麻黄6g 桂枝8g 独活10g 防己10g
茯苓12g 木瓜12g 海风藤15g 忍冬藤15g
伸筋草15g 蚕砂10g 甘草6g 生姜3片
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
二诊：1987年12月14日。服药后，关节肿痛消退，肢体屈伸较前灵活，沉重、麻木感减轻，舌苔已化，脉象同前，再以原方减去忍冬藤、伸筋草，加川草乌各6g（先煎）、萆薢15g，继服10剂。
三诊：1987年12月24日。服完上药，除右膝关节稍有不适感外无其他症状。舌脉转为正常，如此顽证，以上方6剂量共研细末，炼蜜为丸，每重9g，早晚各服1丸为之善后。
例2：周××，女，47岁，农民。
初诊：1996年10月9日。患者于5年前，自觉下肢无力酸楚，久坐即感麻木，后逐渐加重，起立行动均感困难，现只能勉强以足跟着地行走。屡经中西医治疗未见好转，在兰医二院诊断为风湿性关节炎伴进行性肌营养不良症，平素饮食尚少，二便正常。舌质淡苔薄，脉细滑。
辨证：气血两虚，脾湿下注，寒凝不通。
治法：调补气血，健脾燥湿，祛寒通络。
处方：防己黄芪汤加减。
炙黄芪24g 当归10g 白芍10g 桂枝10g
炒白术10g 防己10g 薏仁12g 木瓜12g
茯苓10g 寄生24g 紫河车10g 怀牛膝10g
甘草6g 生姜3片
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。兼服健步虎潜丸，每次10粒，1日3次。
二诊：1996年10月15日。服上药后，两腿自觉有力，痛麻减轻，初见功效。仍遵前法治之。以原方加入党参15g、鸡血藤30g、蜈蚣2条（冲），继服6剂。
三诊：1996年10月22日。上药服完，已能缓步行走，痛麻感明显好转，虑其病程较长，内伤积损甚重，以原方意配制末药一料，缓缓图治。
处方：
炙黄芪120g 当归80g 白芍60g 桂枝40g
炒白术50g 防己40g 茯苓40g 木瓜60g
薏仁60g 寄生60g 怀牛膝40g 紫河车30g
虎骨胶30g 龟板胶30g 鹿角胶30g 附片30g
地龙30g 乌蛇50g 狗脊40g 海桐皮40g
骨碎补50g 五加皮40g 川断40g 杜仲40g
人参50g 鸡血藤80g 建曲30g 炙甘草20g
上药共为细末，炼蜜为丸，每重9g，每次1丸，日服3次，温开水冲服。
