肾病综合征为多种病因引起的一种临床症候群，共同表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿四大特征。
本病在中医学多属“水肿”、“虚痨”、“腰痛”等范畴。认为水肿的发生与肺、脾、肾三脏和三焦气化关系密切。肺主气，为水之上源有通调水道、散布精微的功能，如外邪侵袭，风水相博，肺气壅滞，失去宣肃功能，则可致水肿；脾为生化之源，主运化水谷，转输精微，上归于肺，利水生合，若脾失健运，水谷不归正化，水湿内停，泛滥肌肤，发为水肿；肾为水脏，司开合主二便，如肾气不足，则开合不利，水液代谢障碍，便可出现小便异常和水肿；三焦有生化输布津液和排泄水分之功能，如三焦气化失职，水液不化溢于肌肤，也能形成水肿。总之，水肿的发病机理为“其本在肾，其标在肺，其制在脾。”
一、验案举例
例1：陈××，女，17岁，系永昌县红山窑乡人，农民，住院号11635。患者自诉在两年前，感受风邪后，出现颜面部水肿，尿少，在当地卫生院诊断为“急性肾炎”，经中西药治疗后水肿消退，以后每遇劳累、感冒上述症状加重，自服速尿及肌注青霉素后症状消失，停止治疗，如此反复发作数次后出现双下肢浮肿，再服上药，肌注青霉素无效，又加服强的松数月（具体剂量不详），浮肿仍不退。来我院门诊就诊，于1984年12月20日以“慢性肾炎”、“肾病综合征”收住入院。中西药治疗40天（强的松片每日8片顿服），中药1日1剂，浮肿基本消退，尿量增多，复查尿蛋白正常出院（强的松片未停，每日6片），回家后逐步减服至3片。因不慎复感，病情发作，于1985年5月14日急来人院，主诉：全身水肿，尿少两年余，加重1周。尤以双下肢明显，压之凹陷，且伴有发热，咽部充血，头痛头晕，耳鸣腰困，手脚心发热等症，小便量少约100毫升／天，大便溏，舌质紫暗，苔微黄，脉浮细数，查体温37℃，体重54公斤，血压110／80mmHg，化验检查示：尿蛋白＋＋＋，血清胆固醇442毫克％，总蛋白4．5克％，白蛋白3．0克％，球蛋白0．25克％，肌酐3．0毫克％，具备三高一低，诊断为“肾病综合征”。嘱低盐饮食，急则治标以：“宣肺利水”为法，方用越婢加术汤加味。
处方：
麻黄12g 生石膏30g 苍术10g 黄柏10g
茯苓15g 桑皮12g 银花30g 连翘15g
川牛膝10g 白茅根30g 生姜3g 大枣3枚
日服1剂，守服5剂后外感诸症消失，尿量每日增至600毫升，头面及上肢水肿微消，于5月20日方药改用导水茯苓汤加味。
处方：
茯苓30g 泽泻15g 麦冬10g 木香6g
砂仁6g 白术10g 片10g 木瓜10g
陈皮10g 紫苏10g 桑白皮10g 大腹皮30g
丹参15g 益母草15g 蝉衣6g 车前子（另包）30g
白茅根30g
继服10剂水肿逐渐消退，尿量增至1000毫升／天，患者精神好转，自述腰困明显，午后手脚心发烧，辨证为“肾阴虚”，6月1日方用知柏地黄汤加味。
处方：
生地15g 山萸肉12g 山药15g 茯苓30g
丹皮10g 泽泻12g 知母10g 黄柏10g
怀牛膝10g 车前子30g 益母草15g 白茅根30g
守上方服30剂，患者全身水肿基本消退，尿量增至1500～2000毫升／天，化验尿蛋白转阴性，逐步撤除激素。7月1日诊患者仍感阴虚症状明显，考虑病程较长，主张“气阴兼顾，湿热两清”。方用《证治准绳》保真汤加减以达“升清降浊”之目的。
处方：
太子参30g 生黄芪30g 白术10g 甘草6g
茯苓15g 五味子10g 当归10g 生熟地各30g
天冬10g 麦冬10g 白芍10g 柴胡10g
黄柏8g 知母10g 地骨皮10s 莲籽肉15g
陈皮6g 生姜3g 大枣3枚
守服10剂，患者病情渐趋痊愈。舌苔正常，脉平，复查肾功及尿10项化验正常。于7月11日上方加芡实、山药、薏米、泽泻配制末药出院以巩固疗效。随访至今面荣体健，正常参加劳动，生一男孩，多次化验正常。
例2：祁××，男，26岁，永昌县城关镇小坝村人，农民，于1987年8月患“肾病”，多方求医疗效欠佳，迁延近一年余，病情逐渐加重。次年6月寻余诊治。证见：全身水肿，压之凹陷，右胁部不舒，易怒，夜卧不安，全身肌肉跳动，头痛腰困，大便不爽，小便黄赤，舌质红，苔微黄，脉象浮弦而大，查体温37．8℃，血压130／80mmHg，尿检蛋白＋＋＋，白血球0—2，红血球3—5，颗粒管型0—2，血检尿素氮12．85mmol／L，肌酐307．7mmol／L，诊断为“慢性肾炎，肾病综合征”。证属肾阴亏损，肝气郁滞，兼有外感。治宜发越水气，上下分消，兼治外感，方用越婢加术汤加减。
处方：
麻黄10g 生石膏30g 赤小豆30g 白茅根30g
桔梗10g 银花15g 连翘10g 车前子（另包）15g
柴胡10g 大黄10g 浮萍草10g 蝉衣6g
甘草6g
水煎服，1日1剂。
二诊：上方服用5剂后，外感诸症消失，浮肿略消，大便通畅。仲景云：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之”。故改用防己茯苓汤加减。
处方：
防己20g 茯苓30g 桂枝10g 生黄芪30g
车前子15g 蝉衣6g 甘草6g
水煎服，1日1剂。连服6剂后肌肉跳动及浮肿等症大减，小便正常，守方继服15剂，诸证消失，复查尿检基本接近正常，因患者右胁不舒易怒，久病伤阴，腰困乏力，证属肝肾阴虚。方用济生肾气汤合逍遥散加味嘱服十余剂，诸症消失，再次化验复查，病告痊愈。以上方配制末药巩固疗效。随访至今未见复发，生一子情况良好，正常工作。
例3：赵××，女18岁，系永昌县人，工人。于1982年4月患“水肿”病，多方寻医诊治无效，同年11月6日寻余诊治。症见：全身漫肿，以下肢尤甚，按之没指，头晕腰痛，肢软乏力，伴咳嗽，大便溏稀，小便频数而少，舌体胖大，舌质淡，舌苔白腻，脉沉细。查体温36．8℃，血压110／70mmHg，尿检蛋白＋＋＋，白血球4—8，红血球4—16，脓血球0—1，尿素氮25．2mmol／L，诊断为“慢性肾炎，肾病综合征”。证属：肾阳虚损型，因患者有咳嗽等证，治宜助阳解表，方用麻黄附子细辛汤加味。
处方：
麻黄10g 细辛6g 杏仁10g 熟附子（先煎）10g
云苓15g 甘草3g
水煎服，1日1剂，嘱服3剂。服后小便通畅，咳嗽消失，守方继服8剂后水肿大半消失，因肾阳虚症状较明显，故方改用真武汤加味，以“温阳利水”。
处方：
茯苓25g 白芍10g 白术10g 生姜6g
熟附子（先煎）10g 泽泻12g 大腹皮15g 车前子（另包）10g
陈皮6g 生黄芪20g 炙甘草6g
水煎服，1日1剂。
嘱服6剂后病情稳定，情况良好，继服20余剂，水肿等症基本消退，处方改用金匮肾气汤加菟丝子、巴戟天、补骨指、怀牛膝、生黄芪、党参、白术等以温补肾阳，益气健脾，嘱服10余剂病告痊愈，上方配制末药以固疗效，随访至今，身体健康，在本县邮局正常工作。
二、体会
中医虽无“肾病综合征”这一病名，但根据其临床表现及舌脉症等，将其归属于“水肿”范畴。并认为其病机乃肺、脾、肾三脏功能失调，三焦气机失司，水道失常而致水液输布代谢障碍，泛溢肌肤而致，所以本病的治疗主要按照中医的脏腑功能失调，进行辨证分型论治。本着以“急则治其标，缓则治其本”的原则，重视三焦的气化，内外分消调节水液代谢平衡，结合本病的具体情况，灵活用药，并需根据患者治疗过程中的表现和服药反应，认真加以推敲。在治疗本病的过程中最怕外感劳累诱发，必须重视这一环节。本病治愈的标准为水肿消退，临床自觉症状消失，理化指标正常，病情稳定，停药后无复发。合理治疗完全恢复后还需要注意巩固疗效，并要注意休息、保暖、防湿、饮食调养、房事、劳累等事项。
注：本文2000年9月发表于《中国老年学杂志》第20卷肾病专刊，中国老年学会主办。
