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第8章 孕期保健

孕期检查

产前检查时的服装

上衣

与穿连衣裙相比上下分开的衣服更方便。对襟毛衣和有扣子的上衣容易脱下,方便检查,化妆最好能使医生看清脸色,尽量化淡妆。

指甲

通过指甲颜色可以了解健康状态,因而尽量不要染指甲。

发型

因为要上妇科诊察诊台,长发的准妈妈要系成发髻,使诊察顺利进行。

下衣

因为要上妇科诊察台,比起西服裤来,裙子更加方便。

高跟鞋和带跟的拖鞋、凉鞋使身体不稳定,最好不要穿,应当穿大小适合的轻便运动鞋。

小贴士

什么时候去医院建档合适

一般在妇幼保健所70天就可以建档了,医院3个月就可以建档,准妈妈可以考虑要不要直接在医院建档,连同考虑在哪个医院分娩,然后直接去咨询医生,听医生的安排。

眼底检查

眼睛是心灵的窗口,同时也可以通过眼睛看出人体的许多疾病。例如高血压病,通过眼底检查可发现视网膜小动脉痉挛、硬化、出血、渗出,可用来推测全身特别是脑小动脉的情况;糖尿病、血液病也有相应的眼底改变。

有内科并发症的准妈妈,常需要做眼底检查来判断病情轻重,并估计并发症对怀孕及怀孕对并发症的相互影响来指导处理。

在怀孕晚期,容易并发妊娠高血压综合征,其基本病理变化是全身小动脉的痉挛,痉挛越厉害管腔越细,表明病情越重,通过对眼底的检查,便可了解到小动脉的病变,甚至观察到因痉挛严重时出现的视网膜水肿、蛋白渗出和出血斑点,甚至视网膜剥离。

检查肝功能

肝脏是人体重要的脏器之一,对人体的代谢、解毒、凝血及免疫都起着至关重要的作用,同时还起着调节体内水电解质平衡的作用。随着怀孕进展,肝脏负担也加重,肝功能有所改变,如转氨酶、胆红素、胆固醇增高,血浆总蛋白、白蛋白下降。但由于肝脏贮备力大,无明显症状,肝组织也无病变,产后可很快恢复正常。

病毒性肝炎是最为常见的一种肝脏疾病。绝大多数成年人对甲型肝炎已获得免疫,不再受传染。但在怀孕后初次感染了甲型肝炎,或者原来的慢性肝炎没治好,怀孕后病情加重时,准妈妈的早孕反应常比较重,产后出血、流产、早产、死胎、宝宝死亡也比正常准妈妈高,乙型肝炎还可传染给胎儿和宝宝。

由于肝炎的常见症状如厌食、恶心、呕吐、无力容易误诊为怀孕反应,所以早孕筛查门诊除了详细询问肝炎病史或肝炎接触史外,借助肝功能化验可及早发现肝炎,及时隔离治疗,这对于预防肝炎从普通型转为重型也很有意义。

羊膜穿刺术

羊膜腔穿刺术和胎儿镜检查,均属于准妈妈产前诊断胎儿是否健康的特殊检查方法,又称为出生前诊断、宫内诊断、胎儿健康预测等,是近20年来发展起来的优生新技术。这些检查方法,能选择性地对胎儿的先天性及遗传性疾病作出特异性诊断。属于孕产妇的特殊检查,但不像超声波检查那样,可作为常规检查。须做羊膜腔穿刺术的准妈妈,在做了常规化验白细胞、血型、血色素后,在B型超声波图像指导下,医生用一根精细的带芯长针,轻轻从准妈妈腹部穿入,进入子宫腔内,由于羊水多,胎儿又是浮动的,所以一般不会刺伤胎儿。然后医生抽取羊水20毫升,以供化验用。通过对羊水中的细胞进行生化学、细胞学、细胞遗传学等分析,可诊断出胎儿性别、血型,是否有遗传或代谢性疾病等。一般此种方法,建议在怀孕16~20周进行为宜。

绒毛取样检查相对于羊膜腔穿刺检查的优势

能在早期诊断胎儿遗传和生化方面的异常,是绒毛膜取样检查的主要优点。绒毛膜取样检查可比羊膜腔穿刺检查早4~6周进行。一些女性选择这一检查的原因,是她们想尽早知道结果以便做出有关怀孕的决定。

哪些人需要做绒毛取样检查

并不是所有的准妈妈都需要做绒毛膜取样检查,如果遇到下列情况,可以推荐此方法。

1.月龄大于35岁的准妈妈,想尽早知道胎儿是否有染色体异常。

2.生过畸形儿的女性再次怀孕。

3.家族中有遗传病历史的准妈妈。

取样的绒毛可做何种检查

1.胎儿染色体分析:在确定染色体的正常排序和胎儿性别后,染色体紊乱和唐氏综合征就能被诊断。

2.DNA研究:只有需要时才做。通过对DNA的分析,能诊断出某些疾病如囊性纤维病和肌营养不良症。绒毛取样前的遗传咨询,能得到有关家族病史的信息,这样就能对产前诊断出的一些问题进行讨论。

多普勒检查

这种检查可以通过胎儿的心跳强度、心跳频率和位置等,准确诊断出胎儿的健康状况。

血压检查

要经常检查血压的状态,确认是否出现血压的突然变化。

体重检查

怀孕最后一个月内,准妈妈体重增加为11~16千克时比较正常,所以要经常测量自己的体重。

测定子宫大小

透过超声波检查或内诊检查测定子宫的大小。

尿液检查

可以诊断感染情况,同时也能掌握高血压征兆的蛋白质指数和糖尿病征兆的糖分指数。

解读超声波检查报告

双顶径

头从左到右最长部分:也叫胎头大横径,是计划胎儿的头从左到右最长的部分,以这个为基础来推断胎儿的体重和发育状态。

股骨长

大腿的长度:也叫大腿骨长,这是身体中最长的一部分的数值。用于和BPD(胎头大横径)一起来推算胎儿的体重。

枕额径

胎儿鼻根至枕骨隆突的距离:又称前后径,也是计算胎儿头从前到后最长的部分,以这个数据来判断胎儿发育情况和孕周。

孕期不宜做的检查

准妈妈不宜做X射线骨盆测量

准妈妈做X射线骨盆测量的重要意义,在于预测胎儿从阴道分娩的情况。产前检查时,医生对准妈妈骨盆要做外测量和内测量,如发现骨盆狭窄或船骨、尾骨形态不好,胎头和骨盆不相称,做X射线骨盆测量能对骨盆的入口、中腔、出口径线提供较准确的数值,供医生来决定分娩方式,而超声波检查则不能做到这一点。X射线骨盆测量一般拍片两张。一张为准妈妈正面像,观察骨盆入口形态、大小;另一张为准妈妈侧位像,观察船骨及尾骨形态、胎头和骨盆腔比例。怀疑中骨盆狭窄时,还要加拍一张耻骨弓像。胎儿接受X射线剂量为5拉德以下。

近年已开展围生期保健,以提高分娩质量,为了避免胎儿受X射线照射的不良影响,加强了对准妈妈骨盆检查技能的训练。有经验的医生凭借双手,常能对骨盆有无异常做出较准确的判断,到怀孕37~38周,再结合胎儿大小、胎位、入盆情况,提出分娩方式的建议。对骨盆异常或头盆不称的准妈妈,根据程度或直接选用剖宫产,或在严密观察下试产,看胎头下降及位置的变化,及时选择最适宜的分娩方式。这样可把对胎儿的损害降到最低点,同时准妈妈的生命健康也得到了保障。因此,现在医院基本不用X射线测量准妈妈的骨盆。

怀孕早期准妈妈不宜做胸部透视

据科学研究证实,放射线对胎儿有害,但胎儿能够承受5拉德的放射线剂量,另外胎儿接受X射线剂理与准妈妈照射部位有关。

在第一次产前检查时,准妈妈要常规做胸部透视,以便发现肺部有无结核或其他病变,用来决定能否继续怀孕和安排治疗。近年来,准妈妈营养充足,工作环境有很大改善,怀孕并发肺结核很少见,因而通过胸部透视来发现肺结核做法也少了。那么,胸部透视或X射线胸片对胎儿是否有害呢?据报道,一次胸部透视中胎儿接受的X射线剂量为0.070拉德,一次X射线胸片为0.008拉德,剂量很小,对胎儿是安全无害的。但从围生期保健及优生开展以来,大多数产科门诊都不用胸部透视来筛选心、肺疾病。如准妈妈有结核病史或有发热、消瘦、咳嗽、咯血、气喘等呼吸道疾病症,则要根据病情做胸部透视或拍胸片协助诊断,但在怀孕15周前要尽量避免。

小贴士

为什么孕检项目要反复进行

从第一次产检开始,之前提到的多项常规检查会反复进行,主要目的就是对准妈妈身体状态进行持续的检测,进而发现潜在问题。

比如怀孕期间出现血压的异常,或是宫高腹围的增长较孕期正常值快,这些都是很容易被忽略的细节。但是医生通过对准妈妈全方位的了解,能够及时发现隐藏的问题和异常情况。这也是准妈妈每隔一段时间就要到医院做检查的原因。也许很多次准妈妈的检查上面都写着一切正常,但请不要放松警惕,很多妊娠期的严重疾病,都是孕前非常健康的女性在怀孕到一定阶段时才出现的。从医生的角度而言,妊娠实际上是非常艰辛的过程,在这个过程中危险无处不在,每一位准妈妈都要清楚地认识到这一点:无论多么小的概率,如果降临在自己的身上,那么就是100%了。

孕期注射疫苗

准妈妈谨慎注射疫苗

所谓注射疫苗,就是将生物制品接种到人体内,使人产生对传染病的抵抗力,以达到预防传染病的目的。这种防病方法又叫人工免疫。

有些疫苗准妈妈是非打不可的。例如,准妈妈被疯狗咬伤后,就必须及时注射狂犬疫苗,否则的话,一旦发生狂犬病,生存的希望是极小的。又如准妈妈与白喉病人有过密切接触后,也要进行白喉疫苗的接种,以免染上白喉病。

不过,有些疫苗准妈妈是不需要注射或不能注射的,如麻疹疫苗、卡介苗、百日咳疫苗、乙脑疫苗和流脑疫苗等。

因此,准妈妈接到注射疫苗的通知时,应向防疫医生反映自己的怀孕情况,以及疾病史、过敏史等,由医生谨慎决定是否需要注射。

准妈妈接种破伤风疫苗的时间

产褥期破伤风是一种对准妈妈及宝宝性命均有威胁的病种,脐带风指的就是这种病。为准妈妈接种破伤风疫苗,是预防准妈妈和宝宝破伤风最为有效的方法。

在预产期前1个月,就要给准妈妈注射破伤风疫苗。因为接种破伤风疫苗后2~4周内,体内才能产生相应的抗体,只有在产生抗体后才能对该病有免疫能力。但并不是所有准妈妈都必须接种破伤风疫苗,有破伤风危险的准妈妈可以在医生的指导下看是否需要接种。

孕期用药

怀孕关键期慎用药

怀孕关键期,即指胚胎器官形成关键期(怀孕15~60天),此时用药很容易对胎儿造成危害,往往会造成胎儿畸形。所以此期用药,一定要谨慎,谨慎,再谨慎。无论服用什么药,都要告诉医生准妈妈怀孕了。请他“笔下留情”!

中药

很多人会认为中药对于人来说是安全的。但中药并不像大家想的那么完美,如果用之不当,也是会有不良影响的。比如:中草药中的红花、枳实、当归等,具有兴奋子宫的作用,会导致宫内胎儿缺血缺氧,使胎儿发育不良和畸形,严重的还会引起流产、早产和死胎。大黄、芒硝、巴豆、牵牛子等,可通过刺激肠道,反射性引起子宫强烈收缩,导致流产、早产。

另外,有些中草药本身就具有一定的毒性,如斑蝥、附子、乌头、一枝蒿、芫花、朱砂等可直接或间接影响胎儿的生长发育。

如果你想用中药给准妈妈进补,这种心意可以理解,但却要慎重选择。人参、桂圆、鹿茸、鹿角胶、胡桃肉等属温补类药物,均不宜服用。可适当选用清补、平补之品,如太子参、淮山药、百合、莲子等。事实上,药补不如食补,在饮食上多下点工夫才是根本之道。

此外,影响胎儿健康的还有抗甲状腺类药物、抗疟疾类药物、抗癫痫类药物、抗肿瘤类药物等。总之,现阶段无论是谁,尤其是准妈妈,在用药方面都不可自作聪明,以免发生问题时后悔莫及。

不宜使用激素类药物

激素类药物从药理上讲,可以让准妈妈摆脱炎症、过敏等困扰,可是另一方面,又在损害着准妈妈的组织和器官,给胎儿健康也埋下隐患。因为大量使用含雌性激素的药品,可引起男婴成年后不育;而雄激素药物可让女婴出现男性特征;而可的松则有导致无脑儿、唇裂、腭裂、低体重儿的危险。所以,当人准备怀孕时,就要避免服用激素类的药物,因为激素类药品会影响精子、卵子的质量,受孕后造成胎儿发育不正常,如出现宝宝缺陷、智力发展缓慢、行为异常等现象。如果是孕期准妈妈要用,应咨询一下医生,看看医生怎么安排。

不宜使用退热止痛类药物

这类药,如果在孕期服用,可造成胎儿畸形,有的还会导致宝宝溶血,引起头部血肿等出血倾向等。例如阿司匹林等药物,准妈妈一定要慎服,如果有伤风感冒之类的疾病,一定要向医生咨询后再用药。

准妈妈能否使用清凉油和阿司匹林

清凉油中含有樟脑,而樟脑经皮肤吸收对人体有一定的危害。若准妈妈用了樟脑制剂,樟脑可通过胎盘屏障危及胎儿,甚至造成胎儿死亡。因此,准妈妈特别是在怀孕前3个月内的准妈妈不要使用清凉油,也要避免接触含樟脑成分的各种制剂。

阿司匹林对优生的影响,表现在两个方面:一是导致胎儿畸形。在怀孕期服用过大量阿司匹林的准妈妈,胎儿会出现严重畸形。二是阿司匹林能够抑制血小板聚集胶原和降低血小板因子的活性,干预血小板的聚集并延长分娩时的出血时间。这些影响能够发生在服用小剂量的药物之后,而且在停药后其影响维持5~7天。产前服用此药,分娩时准妈妈出血明显增多,还能引起胎儿在分娩前和分娩过程中出血。

怀孕期间可以服用补药吗

常言道,是药三分毒,即使是补药,如人参和鹿茸,孕期也不可乱服。

女性怀孕后,一般都有阴血偏虚、阳气偏盛的情况,即如俗语所说的“有胎始有火”,因此,除人参和鹿茸外,一些温燥性的药物,如附子、干姜、肉桂、胡桃肉等,必须慎用、少用,否则可能出现轻度不安,烦躁失眠,咽喉干痛等症状。一些辛热的食物,也应能不用就不用,决不可长期服食。

但一些补血药物及维生素类药物,可在医生指导下适量服用。你能在药店及医院药房内买到,如果是非处方补药,你有可能在食品超市购买到。但是有一点需要注意,一定要告诉药剂师你已经怀孕了。

不宜使用抗生素类药物

在生活中,使用抗生素类的药物,一般的正规医院、药店都会很谨慎。

事实的确如此,尤其是一些抗生素对于准妈妈及胎儿来说,其危害更严重。比如氯霉素,可造成胎儿肝内酶系统不健全;四环素,常规剂量就可致胎儿牙齿黄染,牙釉质发育不全,骨生长障碍,大剂量时还可诱发致命的脂肪肝变性;磺胺类药,如复方新诺明,易通过胎盘入侵胎儿体内,与其血液中的胆红素竞争血浆蛋白结合,使血液中游离胆红素增高,引起宝宝黄疸等。所以,抗生素类药物,准妈妈应慎用。

当然,并不是说对所有抗生素类药都应退避三舍,因为有一些抗生素药也可以小剂量的使用,但是必须遵照医嘱。比如青霉素,氨苄西林、羧苄西林、头孢菌素等可在医生的指导下使用。而链霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星等,准妈妈就应该禁用。

不宜使用抗肿瘤类药物

环磷酰胺可造成四肢短缺、外耳缺损、腭裂;一硫嘌呤可导致脑腔积淤、脑膜膨出、唇裂、腭裂。

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