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第57章 温肾祛湿方(阳虚水肿)

揖组成铱熟附片10g,白术12g,桂枝10g,薏仁30g,瞿麦10g,蝉蜕6g,扁豆30g,茯苓12g,茅根30g,石苇15g,琥珀3g(冲)。

揖功效铱温肾助阳,化气行水。

揖主治铱阳虚水肿属肾阳虚,水气内停者。

揖组方原理铱《景岳全书·卷廿二·杂证谈·脾胀》有“凡欲辨水气之异者,在欲辨其阴阳耳,若病在气分则阳证、阴证皆有之,若病在水分则多为阴证冶,《医门法律·水肿门》谓“水病以脾、肺、肾为三纲……然其权重于肾冶,指出水肿病与脾、肺、肾三脏关系密切,但其司开合之权却在于肾。故同是水肿病,当别何脏所主,且应辨其阴阳之属性。患者病程缠绵数月,病情反复多变,病势颇为严重,且又属老年素体虚弱,故当以阴水辨治,用温阳化气行水之法。方中熟附片温补肾阳,桂枝温经通阳,阳气旺盛,阴水可从气化;白术、茯苓、扁豆、薏仁健脾燥湿利水,使脾土健而制水,运化则正常,多辅以泽泻、瞿麦、茅根、石苇等通利水道之品,使之水道通顺;至于琥珀,沈师在临床中多次用于水肿、淋证,其利水通淋之力确著,且能活血止血;蝉蜕则用以宣肺气,使其上通下调,水有出路,临床上也有人报导过蝉蜕能消蛋白。本方共奏温阳利水、健脾温肾之功,故临床取得较为满意的疗效。

揖病案举例铱叶某,男,53岁,农民。因头面四肢浮肿,反复发作数月,西医诊为慢性肾炎,经治未愈。1975年2月25日来我院门诊,症见:面色晦黯,眼睑及面部浮肿,阴囊肿大,双下肢浮肿,按之凹陷不起,神疲体倦,短气懒言且语声低微,行走艰难,呼吸困难,腹部肿大,肚脐稍突,舌质淡、苔白腻,脉沉细无力。小便常规:蛋白(-),红细胞( ),管型( )。中医诊为水肿(阴水),证属脾肾阳虚尤以肾阳衰微所致。治宜温补脾肾为主,遂用温阳化气行水之法。方用温肾祛湿方:熟附片10g,白术12g,桂枝10g,薏仁30g,瞿麦10g,蝉蜕6g,扁豆30g,茯苓12g,茅根30g,石苇15g,琥珀3g(冲);5剂。4月4日二诊:面部浮肿渐消,守方3剂。4月7日三诊:下肢及阴囊、阴茎浮肿开始消退。嘱再进3剂。4月10日四诊:腹部及四肢水肿基本消退,舌质淡、苔白黄腻,脉弦细,小便常规:蛋白( ),红细胞( ),管型阴性。上方去薏仁、茯苓,加苏叶6g。服3剂,4月14日五诊:阴囊阴茎浮肿全消,病情日见好转,已能行走10多华里。守方去石苇加赤小豆30g,嘱每日服1剂。5月6日来诊:小便常规检查:蛋白、管型均阴性,红细胞( )。仍守上方加香薷10g,杭菊花10g,杞子10g,随症加减,每日1剂,连服18剂,以巩固疗效。5月24日来院检查:面色红润,步履较快,小便常规已正常。仍给上方10剂以善后。至1978年9月曾经3次复查小便常规均正常,已能参加劳动。

揖歌括铱温肾祛湿治阴水,薏仁瞿琥蝉附桂。

苓术扁豆茅石苇,阳虚水肿服之退。

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