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第84章 黄连阿胶汤

“治法”

滋阴清火,安奠中焦。

“组成”

黄连四两,黄芩二两,芍药二两,鸡子黄二枚,阿胶三两。

“服用方法”

上五味,以水六升,先煮三物,取两升,去滓,内胶烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。

“方义分析”

本方的主要作用是清心火,滋肾阴。黄连阿胶汤治疗少阴瘟病真阴欲绝、壮火复炽所致心中烦、不得卧之心肾不交证的著名方剂。吴鞠通《温病条辨》的解释尤为中肯,他说:“以黄芩从黄连,外泻壮火而内坚真阴;芍药从阿胶,内护真阴而外抑亢阳。”鸡子黄的作用是“其气焦臭,故上补心,其味甘咸,故下补肾”,“乃安奠中焦之圣品”。

“方歌”

四两黄连三两胶,二枚鸡子取黄敲;

一芩二芍心烦治,更治难眠睫不交。

“历代论述”

程扶生《伤寒论注》:“二三日邪未应传少阴,乃无呕利厥逆诸证,而心烦不得卧,是阳热内烦,真阴为邪热煎熬也,以解热滋阴为主治,与芩连之苦以除热,鸡子黄阿胶之甘以生血,芍药之酸收阴气而泄邪热。”

柯韵伯《伤寒来苏集》:“病在少阴而心中烦不得卧者,既不得用参甘以助阳,亦不得用大黄以伤胃也。故用芩连直折心火,用阿胶以补肾阴,鸡子黄佐芩连,于泻心中补心血,芍药佐阿胶,于补阴中敛阴气,斯则心肾交合,水升火降,是以扶阴泻心之方,而变为滋阴和阳之剂也。”

“现代研究”

1.实验研究

研究表明黄连、黄芩均含小檗碱,具有抗痢疾杆菌作用;阿胶具有“聚负离子基”结构,在免疫、炎症、感染中能增加细菌穿透细胞的阻力,在细胞周围形成一个屏蔽,并有促进血管生成,促进凝血的作用;白芍中的主要药理成分白芍总苷,具有抗炎、调节免疫、止痛、镇静、抗惊厥以及解除结肠平滑肌痉挛的作用。

2.临床研究

(1)治疗上消化道出血、肠伤寒出血:归纳黄连阿胶汤方证如下:①心中烦,不得眠。②出血倾向或诸血证。③面色苍白,精神萎靡,口燥咽干,手足心热,耳鸣头昏,小便短黄,口舌糜烂。④心下痞,腹痛。⑤舌质红或深红,苔薄黄或花剥、起裂,脉细数。临床应用时可大剂量用生地,其味甘,性微寒,与阿胶、甘草配用,凉血止血、养阴清热的作用尤佳。临床伴有心下痞,不思饮食者,可加用党参、半夏,寓半夏泻心汤之苦辛通降之意。如有火邪上炎较盛者,可加重黄连、黄芩用量,还可加用栀子、连翘,乃与黄连解毒汤合方之义。

(2)治疗痢疾:采用黄连阿胶汤为主治疗阴虚型痢疾24例,临床疗效满意。分析认为痢疾一病,湿热证居多,阴虚者较少,全方清热解毒燥湿、养阴生津,用治阴虚痢疾,药证相符,邪去正安,痢疾自愈。

(3)治疗慢性溃疡性结肠炎:用黄连阿胶汤合驻车丸治疗阴血亏虚型慢性溃疡性结肠炎,症见泻下黏液浓血,日久不愈,腹痛隐隐,虚坐努责,发热烦渴,夜寐不安,舌红少苔,脉细数。同期与柳氮磺胺吡啶治疗做对照,结果显示治疗前后差异具有统计学意义(P﹤0.01)。结论是辨证中药治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎疗效肯定,同时对减轻和消除肠黏膜充血水肿、糜烂、出血、修复溃疡都具有良好的作用。

“病案分析”

余某,男,33岁。反复发作腹泻6年,有时粪带黏液脓血,日解3~6次,略有里急后重感,有时腹隐痛。精神较佳,食纳尚可,两目红赤,生眵流泪,目干而痛,头昏作胀,口干不欲饮,眠差。脉细而弱,舌红少苔少津。处方:黄连6g,黄柏12g,生白芍24g,白头翁30g,阿胶12g(烊冲),鸡子黄3枚(冲)。10余剂而愈。

按语:脉证合参,本例乃湿热壅滞肠腑,久痢伤阴、虚火上炎而致。其辨证要点是伴见目赤、心烦不寐,故用黄连阿胶汤清热养阴,调和中焦而愈。

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