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第6章 妇女常见病(3)

(3)提倡父母自己给孩子洗澡。很多性早熟是在洗澡时首先发现而就诊的。

(4)如出现性早熟迹象,如乳头开始增大、颜色变深,阴部有短毛等,应立即到医院就诊,切莫貽误。尽量明确诊断,针对病因治疗。

(5)如确诊是肿瘤引起,宜尽快手术。

(6)体质性性早熟患儿,可在医生指导下服用一些药物,抑制性发育,直至8~10岁以后。

(7)对就诊较晚的性早熟患者,就不宜再用药物控制,而是要加强思想教育,并注意保护其不受社会上性攻击的侵害。

尿道肉阜的原因

所谓尿道肉阜,就是在女性尿道口有一至数个大小不一的鲜红色突起,一般如米粒或黄豆般大小,表面光滑,质脆软,稍稍碰触便会出血。这种女性尿道口良性息肉样组织,主要是因局部慢性刺激或慢性炎症引起的,如性交时擦伤,分娩、阴道局部不清洁等,也可因尿道粘膜脱垂或外翻、继发损伤及感染所致。

育龄期妇女及更年期、老年期妇女均可患尿道肉阜。轻者可无症状,或稍感局部疼痛,并因此易引起注意,或在妇科检查时偶尔被发现。有些患者则可在排尿、行走或被衣裤摩擦时出现烧灼性疼痛,并可有少量出血。当尿道肉阜逐渐增大时,也可引起尿频、排尿不通畅或尿流转向。

尿道肉阜与早期癌肿常不易区別,因此宜作切除,并送病理检查,以明确诊断。

女性“盆腔包块”的原因

女性盆腔包块的主要原因不外乎妊娠、肿瘤和炎症三个方面。从发生的来源部位来分,最常见的是来自于子宫、卵巢,输卵管,也可来源于盆腔其他器官或组织,如阑尾、肠道、膀胱以及腹膜后组织等。

(1)来自子宫的包块。

①妊娠子宫:早孕时均匀增大,质软;妊娠月份大时可触及胎体,听到胎心音。

②葡萄胎:有停经史,子宫大于停经月份,并有阴道出血。

③子宫肌腺瘤:常有进行性加重的痛经。

④子宫体癌:多发生在绝经后,伴阴道流血、白带多。

⑤子宫积脓:子宫增大,伴发热和腹痛。

⑥子宫积血:主要是处女膜先天性闭锁引起,并有周期性下腹痛。

(2)来自附件的包块。

①卵巢囊肿:包块位于下腹一侧,囊性,与子宫不相连,活动度大,生长缓慢。

②卵巢癌:包块呈实质性,生长迅速。

③输卵管积水或输卵管卵巢囊肿:可有双侧囊性包块,不规则,壁薄,活动差,如伴高热、腹痛、白细胞计数增高,则为输卵管积脓或卵巢脓肿。

④结核性盆腔炎:盆腔内可摸到包块并常伴有月经稀少、闭经和不孕。

⑤陈旧性宫外孕:这种包块往往质韧,会把子宫推向一边,并有停经史、不规则阴道出血和急腹痛史。

(3)其他:阑尾脓肿、肠系膜肿瘤、晚期结肠和直肠癌等都会引起包块。

女性性功能障碍的表现

女性的性功能障碍并不少见,但不少妇女,尤其是生育过孩子的妇女觉得根本无所谓。事实上,这往往是造成一些家庭不和睦和妇科疾病的原因之一。女性性功能障碍大致有下列一些表现。

(1)性冷淡。即对丈夫的亲昵、爱抚和性交不发生兴趣,更没有愉快感,认为这些仅是做妻子的“义务”而敷衍应付,甚至回避拒绝。性冷淡的主要原因是心理性的。

(2)无性高潮。性交会使女性产生兴奋,到一定程度时会突然出现阴道、外阴及骨盆底部肌肉的难以控制的节律性收缩,每隔0.8秒收缩一次,连续3~10次,并随着这种收缩而出现高度快感。但一些妇女不出现上述的这种高潮。这既有心理性因素,也有生理性因素。

(3)阴道痉挛。即当男方的阴茎即将插入阴道时发生阴道下1/3段的肌肉,包括外阴、阴道、会阴、骨盆底肌肉的不自主的强烈收缩,将阴道口紧闭,使男方的阴茎无法进入。

阴道痉挛的大多数原因是心理性的。

(4)性交痛。即在性交过程中出现阴道及某些下腹部位疼痛,程度有轻有重。性交痛的出现既有精神因素,又有妇女生殖器病变的原因。

有以上这些性功能障碍的妇女应去妇科门诊进行检查,并根据不同病因分别治疗。

鉴别假孕的要点

假孕,又称“想象妊娠”,是指因盼子心切(或畏惧妊娠)而自以为怀孕并出现某些与妊娠相类似的症状和体征,但实际上并未妊娠。此症多见于多年不孕的中年妇女。

假孕妇女会出现与妊娠相似的征象,如停经、恶心、呕吐,偏食等早孕反应,乳房增大,乳头、乳晕色素加深,并可出现泌乳,自觉腹部膨胀、自感胎动等。这些现象主要是由于盼子的迫切希望反复、经常、顽固地出现,形成强烈的精神刺激,达到一定限度后,通过大脑皮层一系列复杂反应,引起体内某些神经,体液的改变而产生的。

鉴别假孕主要有如下四个要点。

(1)妇科检查。子宫大小正常即可排除妊娠。

(2)黄体酮试验。用药后如出现阴道出血也可排除妊娠。

(3)各种妊娠试验和B型超声波检查。可区分真孕或假孕。

(4)腹部听诊或超声多普勒检查。也可区分真孕或假孕。

自我检查乳房的方法

凡30岁以上的妇女,最好每个月作一次自我乳房检查。

这对于早期发现乳房疾病大有好处。

(1)检查的时间。最好在乳房充血最少的两次月经中期进行。

(2)检查的方法。选择光线充足处,脱去上衣,使两乳充分暴露,然后用手指平贴在乳腺皮肤上轻轻触按,千万不要用手指大把抓,以免将乳腺组织误认为肿块。

(3)检查的步骤。

①立于镜子前,观察乳房大小、形态,乳头有无凹陷及抬高,乳房皮肤有无凹陷及溃破。再作双手高举过头,双手叉腰等姿势继续观察。

②卧于床上,取仰卧位,左手举过头,使乳房平铺在胸壁上,以右手检查左乳房内上侧。再自锁骨下方开始,检查内下侧,再由下而上检查外下侧,再检查外上侧和乳头下部。最后,将右手手指按在腋窝深处,左手掌放下紧靠身边,扪摸左腋窝有无肿大的淋巴结。

检查一侧完毕后,用同样方法检查另一侧乳房。

如摸到有肿块,应请医生进一步诊治。

乳腺癌早期症状

乳腺癌是妇科常见肿瘤之一。据统计,每年每10万个妇女中就有2.61人死于此病。但如能早期发现,早作治疗,绝大多数乳腺癌是可以治愈,患者也是可重返工作岗位的。

因此,每个妇女都应知道乳腺癌的早期症状,以利于早发现、早治疗。

(1)乳房肿块。肿块有大有小,形状不规则,偏于圆形或长圆形,与正常组织边界不清楚,不光滑。质地较坚硬,早期较小能被手指推动,后期则不易被推动。肿块部位以乳房外上方为多,但有乳腺的各部分均可生长。

(2)疼痛不典型。大多数人无疼痛感觉,只有少数人有不同程度局部疼痛。主要为隐痛、钝痛、牵拉痛或针刺样痛,多数为阵发性,晚期才出现持续性痛。

(3)乳房皮肤改变。由于癌肿易与表皮粘连,皮肤可出现凹陷,象酒窝,称为“酒窝症’。用手指提起粘连的皮肤,汗毛孔清晰可见,如桔子皮样。

(4)乳房轮廓改变。即正常乳房的弧形,在发生乳腺癌时可发生缺损或异常。

(5)乳头溢液。不多见,仅占5%。以血性浆液最多,有溢液者应迅速去医院作溢液涂片检查。

(6)乳头改变。即原先正常无内陷的乳头发生逐渐加重的凹缩和固定。

(7)腋下淋巴结肿大有60%的乳腺癌病人可有腋下淋巴结转移,故应经常注意触摸腋下。

如发现有以上一些可疑情况时,应去医院请医生进一步诊诒。

乳腺癌手术后还能过性生活

一些妇女因患乳腺癌动了手术,以后便自我约束,认为不能再过性生活了。其实,对这个问题应该有个正确的认识。

(1)医生和病人都应作全面正确考虑。一些医生考虑的只是病人的治疗方案,以及药物和放射治疗反应的处理问题,根本不注意病人的性生活问题;一些病人,尽管性欲没有消尖,但肿瘤的阴影把她们笼罩在绝望之中,无心考虑性生活问题。这些心理活动必然会影响病人的生活,因此必须作全面的正确考虑。

(2)乳腺癌手术不会影响性欲。大量事实说明,妇女在乳腺癌手术后性兴趣、性高潮不会发生明显改变。性医学专家们作过调查,大约有1/2的病人出院一个月后便恢复了性生活,约1/3的妇女可维持手术前性活动水平,而性活动次数减少的妇女,手术前的性活动往往是以刺激乳房为主的,因此影响比较明显。

(3)适当的性生活对病人有利。适当的性生活有利于使保存性功能的乳腺癌术后病人体验到自我的存在,使她们精神放松,对生活充满自信。这对于缓解病情,延长生存期,提高疗效是有积极意义的。

阴道涂片检查的方法

阴道涂片是妇产科常用的一种检查方法。阴道涂片的方法有两种:①刮片法,即用扩阴器暴露阴道和宫颈后,在需要取细胞的地方用刮片或棉签轻轻刮一下,把标本在玻璃片上涂匀并干燥后进行染色,然后在显微镜下检查。这种方法适用于已婚妇女。②吸取法,即用一细长玻璃吸管轻轻伸入阴道后穹窿处吸取排液,制片染色同上。这种方法适用于未婚妇女。

阴道涂片主要应用于两个方面:

(1)生殖道恶性肿瘤的细胞检查。如子宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌及输卵管癌等。

(2)内分泌性激素的衡量。主要是观察雌激素对阴道上皮的影响。阴道涂片对月经失调、闭经、不孕、性早熟等及所有与内分泌有关的妇科疾病均有辅助诊断的作用。

阴道涂片具有简单、迅速、无痛苦、经济等优点,但也有其局限性。由于阴道与外界相通,各种干扰因素较多,在防癌普查中只能初步说明有否癌症,不能确定部位,也不能了解有无浸润,最后诊断必须依靠活体检查。同样,在内分泌检查中,只能反映各种不同激素的综合作用,而不能把其他不同激素的影响分别表现出来,更不能用以说明体内内分泌变化的全面情况。应需要参照其他检查结果来得出结论。

双侧卵巢切除后的激素替代疗法

妇女因某些疾病不得不把双侧卵巢切除,术后患者往往要在较长时间里忍受更年期综合征的痛苦,甚至在相当长的一段时间里工作和生活会受到影响,而且,在双侧卵巢切除的妇女中,冠状动脉粥样硬化和骨质疏松症较自然绝经者要高。因此,必须给予内分泌治疗。激素替代疗法通常有如下几种:

(1)单纯雌激素疗法。乙蓆酚0.5毫克,每日一次,每月服用20天,或尼尔雌醇片5毫克,每月服一次,稳定后可改用每月2毫克。

(2)人工周期疗法。乙菧酚0.5毫克(或1毫克),每日一次,每月服用20天;在最后5天里,每天加用肌肉注射黄体酮10毫克。

(3)乙菧酚+甲基睾丸素。如果是因恶性肿瘤而把双侧卵巢切除的妇女,每天可用乙薩酚0.25~0.5毫克加甲基睾丸素5~10毫克,每月20天。

总之,双侧卵巢切除后的激素替代疗法并不是一件简单的事,要在医生指导下,根据每个人的实际情况进行。

癔病的个性特征

癔病是神经官能症的一种,女性较多发生。病人常有阵发性昏厥、朦胧、精神错乱、哭笑无常、乱唱乱骂等症状。

患癔病的妇女常有以下一些个性特征:

(1)情感活动强烈而多变。常有喜怒无常,为区区小事而容易吵闹的特点。

(2)行为做作、曲折地表达心理需要。病人总是冲着家人或与其有利害关系的入发作。在场的人越关心她,其发作就越凶。主要是希望从中获取更多的精神满足,但其行为又是不太自觉的。

(3)易受暗示,善于模仿。不论各人的发病情况怎样,其各种症状几乎都是随着内在暗示而变换。医生也就可根据这个特点进行各种暗示疗法,常能取得戏剧性的效果。

(4)丰富的幻想。病人的智力好,情感丰富,但理解力、逻辑思维能力往往不强。思考问题时喜欢借助不切实际的幻想、空想,不能很好地区别现实与幻想的界限,以致将现实与幻想混淆。

(5)以自我为中心。在生活中易把自己作为中心,因为她们对自己的一切最关心、最熟悉,而对别人考虑得较少,形成自我中心的性格。

有癔病的人,即使在其不发病时,上述的这些性格特征在不同场合也会有较明显的表现。

特发性水肿的原因

有些妇女(主要是20~50岁的妇女)常会莫明其妙地发生水肿,这种水肿的特点是在晨起即有轻度的眼皮、颜面浮肿,穿鞋时感觉脚不舒服,起床活动后下肢可出现凹陷骨水肿,劳累和体力活动时加重,休息时及平卧时减轻。不少妇女以为自己得了肾炎,要求诊治。往往反复查后并无肾炎所致的肾功能异常,实际上这就是特发性水肿,容易发生在情绪不稳定、神经官能症和体态肥胖的妇女。患此病的妇女除全身有浮肿外,还常伴有头晕、精神紧张、易激怒烦躁、周身乏力、月经失调及其他植物神经功能紊乱的表现。

特发性水肿除了令人烦恼外,对病人没有什么危险。常因情绪或环境改善而自行痊愈。治疗的办法有以下几种:

(1)控制饮食。减少盐、糖、脂肪摄入量,肥胖者应使体重减至正當,防上精神创伤,经常站立者可穿过膝长筒弹力袜。

(2)药物治疗。口服苯丙胺,每次5毫克,一日2次。

双氢克尿塞12.5~25毫克与氨苯蝶啶25~50毫克同服,一日3次。或根据水肿情况,小剂量、间断性服药,使尿量每天保持在1000~1500毫升为宜。还可服些维生素B1、B2和维生素C。

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