第十章 辨五脏风寒积聚病脉证并治 (4)
疔毒很厉害，初起的时候，局部起个小水疱或者脓疱，发痒，用手挠挠，还很疼，身上有些恶寒，发热不明显。紧接着，就要发热恶寒，局部局限性的小范围红肿发热，开始疼痛加剧，局部坚硬。继续发展，就要高热为主，严重的，是寒战高热，或者四肢厥逆。其他伴随症状，还有全身发沉，头痛头晕，目眩心悸，怔忡易惊。要是出现了呕吐神昏，就绝对是内陷了。疔毒内陷，有生命危险，因此他说呕逆者，难治。
2. 凡疗疔肿，皆刺中心至痛。又刺四边十余下，令血出，去血敷药，药气得入针孔中。若不达疮内，疗不得力。针刺四边及中心，涂雄黄末立愈，神效。（千金方）
这是外治法。用圆针，就是比较粗的那个针，从疔肿的中心刺入，刺到根部。之后拔出来，再在四周多刺个十多针，放血减压排毒。然后，可以用雄黄，研极细末，用香油调稀，敷到疮口上，一般的轻症，一两天就好。
雄黄，辛苦平。主寒热，鼠瘘，恶疮疽痔，死肌，杀精物恶鬼邪气，百虫毒肿，胜五兵。这个药，通闭杀毒。注意，药性主治里，凡是有“精物恶鬼”字样的，都是指恶性病。
学生：口服的量一般是多少呢？多入丸散吗？
也可以入汤剂，汤剂，可以用10克，砸成小碎块就行，入散剂，一日量1克左右。
学生：煎过后就没毒？
就是要那个微毒呢。
3. 治一切疔肿方
用苍耳根、茎、苗、子，但取一色烧为灰，醋泔淀和如泥涂上，干即易，不过十度，根即拔出，神良。余以贞观四年，忽口角上生疔肿达耳，……十日不瘥。余以此药涂之，得愈。以后常作此药以救人，无不瘥者，故特论之以传后人。疔肿方千首，皆不及此，虽齐州荣姥方亦不能胜此物之造次易得也。（千金方）
这个很简单，也很神奇。我们目前常见的药物，是苍耳子。用它烧成灰，用米醋调和外敷，干了就换新的，不过十多次就好。但是，最好还是先用针放血后再用比较好。这是孙思邈的验方。“忽口角上生疔肿达耳”，这是比较严重了，发展蔓延了。孙思邈不骗人，看来这个药对严重的疔毒很有特效。
学生：平常见到的都是很轻的吧？我脸上就经常起，特别是前几年。
你那是青春痘吧？谁敢脸上总是连绵不断的长疔？你要注意疔毒的症状。初起就症状很明显，发展很迅速。你的估计是小痤疮。
4. 玉山韩光方
韩光，治疔肿人也。贞观初，衢州徐使君访得此方。用艾蒿一担烧作灰，于竹筒中淋取汁，以一二合和石灰如面浆，以针刺疮中至痛，即点之，点三遍，其根自拔，亦大神良。贞观中用治三十余人，得瘥。故录之。（千金方）
艾蒿，烧成灰，可以用水搅拌之后，取清汁，把生石灰研细末，两者调和成稀面浆，用针刺破疔肿后，拿毛笔沾着，涂到疔肿上，干了再点，三遍就彻底痊愈。生石灰是有腐蚀性的，可以拔疔毒。孙思邈看来真的是实践家。
5. 灸方
灸掌后横纹后五指，男左女右，七壮即瘥。已用得效。疔肿灸法虽多，然此一法甚验，出于意表也。（千金方）
这是个疔疮奇穴。腕横纹后五指，一巴掌的距离。男左女右，有些牵强，最好两侧都灸。连灸七炷就可以痊愈。艾炷可以用枣核大小。这些，都是特效的外治法。
学生：腕横纹后五指，一巴掌的距离。范围很大。定位不清啊？
怎么不清？厥阴经，中间，清楚吗？手腕的那个横纹，向上取五横指的距离。用病人自己的手去量。你要是用你的手去量10岁的孩子，就要到胳膊肘了不是？
病情一旦出现内陷，有了呕吐、神昏、高热的阳明病表现，直接用大承气汤加双花350克。要是寒热往来或者寒战高热，可以大柴胡汤加双花。要是一派三阴虚寒厥逆，用四逆汤先救逆。一般病在头部的，服药后会呕吐的更厉害，吐完就好。病在下面的，服药后要腹泻，泻完也会马上就好。如果没入里，有阳明或少阳表证的，可以对证用方，人参白虎汤或者小柴胡汤，都要加双花，可以加200克。单纯初起的太阳表证，外治就行。
痈疽
1. 论曰：夫痈疽初发至微，人皆不以为急，此实奇患，惟宜速治。稍迟缓即病成。以此致祸者不一。但发背，外皮薄为痈。外皮厚者，为疽，宜急治之。（千金方）
痈疽疮毒，刚得的时候，很轻微，都不在乎。但是一定要注意，因为搞不好，会发展的十分严重，会有生命危险。发背，指的是背部的疮痈，最典型。看外观，肿起高突而鲜明的，发于皮下的，叫做痈，肿起平塌而蔓延的，在于深部的，叫做疽。
2. 凡肿，根广一寸以下名疖，一寸以上名小痈，如豆粒大者名疱子，皆始作。（千金方）
初起的肿毒，像豆粒大的，叫“疱子”，范围不足一寸的，叫疖肿，超过一寸的，就叫小“痈”。要是超过两寸的，那可就是大痈了。
3. 凡痈，高而光大者不大热，其肉正平无尖而紫者，不须攻之。（千金方）
凡是痈肿，虽然高肿突起，发红紫，局部和全身没有大热，疮肿的头部平而无尖的，是还没有化脓，更要注意是否为虚证，不要用攻泻药。人家要是虚证，气血不足，你用了寒凉攻泻，有可能转为阴性而内陷。
4. 手按之，随手即起者，疮熟也，宜针之，针法要得着脓，以意消息，胸背不过一寸。（千金方）
疮肿，高肿突起，有了脓头了，用手按按，发软，并且表皮绷紧有弹性，这是化脓了，就是老百姓说的“熟了”。这个时候，要用粗针刺破放脓，注意深浅，不要伤到好肉，尤其胸背部，这个地方肌肉薄弱，不要刺入胸腔。
5. 凡痈疽始发，或似小疖，或复大痛，或复小痛，或发如米粒大白脓子，此皆微候，宜善察之，见有小异，即须大惊忙，急为攻治及断口味，速服诸汤，下去热毒。若无医药处，即灸当头百壮。其大重者，灸四面及中央二三百壮，复敷以冷药种种救疗，必速瘥也。凡用药贴，法皆当疮头处开孔，令泻热气。亦当头以火针针入四分即瘥。（千金方）
痈疽肿毒，初起就要重视，要用清热解毒药内服，以及饮食上要清淡。如果没有药呢，可以用艾灸，在疮头上灸百壮。灸一百次。如果是大痈，灸四周和中间头上二三百壮！然后用清热解毒药外敷。要让开疮肿头尖部，让毒热能够发散。也可以用火针刺破脓头，深度别超过半寸。然后敷药。灸法和火针，能够促进疮肿化脓成熟，很灵的。
6. 漏芦连翘汤
治伤寒热毒，变作赤色痈疽、丹疹、肿毒，及眼赤痛，生障翳，悉主之方。兼治天行。
漏芦（二两） 连翘（二两）黄芩（二两） 麻黄（去节，二两）白蔹（二两） 升麻（二两） 甘草（二两，炙）大黄（二两，切） 枳实（三两，炙）
上九味，切，以水九升，煮取三升，去滓，温分三服。相去二食顷更服。热盛者，可加芒硝二两。忌海藻、菘菜等物。（小品方）
这个方子很厉害，是太阳阳明兼顾了。并且是阳明的里证和外证都包括了。包括温病的热毒发斑，都很有效。虚寒证用不得。漏芦这个药，古时候是疮疡专用药，和双花差不多。
漏芦，寒、咸涩。主治皮肤热，恶疮疽痔，湿痹，下乳汁。久服轻身益气，耳目聪明，不老延年。它还能下乳。阳明实热，产后没奶的，它可以清热通乳。
连翘，也是疮家圣药。味辛苦。主寒热鼠漏，瘰疬痈肿，恶疮瘿瘤，结热蛊毒。
白蔹，辛甘而凉。主疽疮，散结气，止痛除热，目中赤，小儿惊痫，温疟，女子阴中肿痛。
黄芩也去表里的滞热，升麻清阳明毒火。枳实，理气通滞，也去皮肤风邪。甘草温中养津液。大黄，从里面攻，麻黄从外面排，表里分消。因此啊，说阳证，先解表后攻里，不是绝对的，要辩证地看。防风通圣散的配伍，也是取这个方义。这是古代治疗阳性疮疡的名方，是攻逐法。要看前面的主治，要广用。很有特效。对一些瘟疫高热，阳性的紫癜，都可以用。
7. 人有背心发瘰痒甚，已而背肿如山者，隐隐发红晕如盘之大者，此阴痈初起之形象也，最为可畏，非前症阳痈可比。盖阳症有可救之术，而阴岂无可生之理，亦在救之得法否耳。盖阴痈之症，必正气大虚，邪得而入之也。设正气不虚，邪将安入？故救阴痈之症，必须大用补气补血之药，而佐之散郁散毒之品，则正旺而邪自散矣。
变阳汤
金银花（八两） 人参（二两） 黄芪（二两） 附子（一钱） 黑荆芥（三钱） 天花粉（五钱） 甘草（五钱） 白芍（一两） 柴胡（二钱）
水十碗，煎汁二碗，先服一碗后，少缓，再服一碗，服后阴必变阳而作痛；再一剂而痛亦消，再服一剂而痊愈，竟消灭于无形也。（青囊秘诀）
他说的这个证，就是阳证不足，气血亏虚的阴疽，面积很大，十分凶险。还有红晕，说明还没有成为纯阴证，纯阴证是惨白、塌陷、漫肿。这是什么证？厥阴的疮疡证。寒热夹杂，偏于阴。看看药物组成，有阳明药、少阴药、少阳药。这个方子的用量，是清代的计量法，一两合30克就可以。金银花，用了八两。这个药，用量少了不行，是后世的疮家神药。放心大胆地用，没毒，没危险。
金银花，寒甘苦。主杀败毒疮痈热肿，推陈出新，脓血从便中出。人参补里，黄芪补外，柴胡清中间，花粉生津排脓，荆芥发散邪毒，附子温阳，白芍通血痹。要是加个当归，就完美了。
8. 黄芪竹叶汤
治痈疽发背方。
黄芪 甘草 黄芩 芍药 麦冬（各三两） 当归 人参 石膏 川芎 半夏（各二两） 生姜五两 生地八两 大枣三十个 竹叶一握
上十四味咀，以水一斗二升，先煮取竹叶，取一斗，去滓，纳药，煮取三升，分四服，相去如人行二十里久，日三夜一。（千金方）
这条的主治，和上一条的变阳汤是一样的。是厥阴的痈疽发背。这个发背，可是了不得。一般都长在背心部位，大的，如大号的盘子。一般像小饭碗那么大，就已经了不得了。很容易变成阴证，即使溃破了，也是流脓不断，不愿意收口，溃烂的像蜂窝孔一样，甚者，烂穿后背而见脏腑，毒气攻心，解放之前，这个病很多。死的也有不少。那个时候，这个病就没几个中医能治好，更别提肺结核了。所以，难怪那个时候要取缔中医。
变阳汤，是治疗痈疽发背，以解毒为主。而这个方子，是治疗发背，以津血亏虚的虚证和湿热为主的。也就是，一个偏于治疗实邪而解毒，一个是偏于治疗虚证而祛湿。这个厥阴范畴的方证，里面有阳明、太阴、少阴三家合病。补营卫气血，清热除烦，养津液胃气，降逆去水饮。临床要分别清楚。
一切方剂的服法，没有特殊的，我就不交代了，按说明服用，服用二周无效或有加重者，马上去医院治疗。副作用：尚未发现。
9. 王不留行散
治痈肿不能溃，困苦无赖方。
王不留行子（三合，《千金翼方》作一升） 龙骨 当归（各二两） 野葛皮（半分） 干姜 桂心（各一两） 栝蒌根（六分）
上七味治下筛，食后温酒服方寸匕，日三。以四肢习习为度，不知稍加之，令人安稳，不觉，脓自溃，即着疮痂平复，神良。《千金翼方》云：治痈疽及诸杂肿已溃，皆服之。（千金方）
长了痈疽，就是疼痛而不化脓，或者已经要化脓了，就是不彻底，那个人呢，被折腾的受不了。就像牙疼一样，折磨人。这个王不留行散，和后面治疗金创的那个同名，我怀疑那个有点问题，认为这个方子很对证。暂时存疑吧，因为我毕竟没有临床使用过那个方子。
王不留行，是疮疡药。主金创、逐痛，出刺，除风痹内寒。久服轻身耐老增寿。出刺，拔毒的力量很大。通经脉，时方派愿意用它治疗乳腺病和通乳下奶。什么叫出刺？比如，针扎到肉里，断在里面了，出不来了，用它内服外敷，可以拔出来。野葛皮，我考证了一下，可以用雷公藤的皮代替。主金创乳痓，中恶风，咳逆上气，水肿，杀鬼注蛊毒。它的皮，外用可以治疗疮疡，很有效。内服也可以，皮的毒性很大。龙骨、当归、干姜、桂枝，这都是温养、发散、生肌的药。栝楼根，就是天花粉，可以清热排脓生津液。他说，要内服，四肢有像风行一样的感觉，脓自然就成熟溃烂而收口，不起瘢痕。这个药，外用也可以。
10. 内补散
治痈疽发背，妇人乳痈、诸疖未溃者，便消不消者，令速溃疾愈方。
木占斯 人参 干姜（一云干地黄） 桂心 细辛 厚朴 败酱 防风 栝蒌根 桔梗 甘草（各一两）
上十一味治下筛，酒服方寸匕。药入咽觉流入疮中。（千金方）
